Retención hidrosalina por estrógenos en la mujer transexual

Introducción

La sal, conocida como cloruro de sodio
(NaCl) que se consume, se utiliza como condimento y
principalmente como conservador, por eso se encuentra en grandes
cantidades en todos los productos de venta en supermercados y
tiendas de abarrotes.

Esta sal, se encuentra en todos los
alimentos por naturaleza propia, productos alimenticios, sin
importar el que sea, e incluso los de contenido de lácteos
o azucarados, como la leche condensada, mermeladas, refrescos o
sodas de sabor y muchos más. En palabras sencillas, todo
contiene sal.

El edema o hinchazón en tobillos,
considerado por retención de líquidos, se
manifiesta tanto en la mujer biológica, que consume
algún anticonceptivo oral (vía bucal) como medida
preventiva del embarazo o en aquella que utiliza
progestágenos de depósito, como anticonceptivo o
para el tratamiento de algunos trastornos ginecológicos.
Incluso algunas mujeres, presenta el edema de una manera
generalizada, con menos percepción y lo comentan como un
aumento de peso y que sus prendas de vestir, le ocasionan
marcación en su piel, que desaparece tiempo
después, así como otras manifestaciones
clínicas de aumento de la presión arterial, falta
de aire o sensación de ahogo, cuando efectúan
algún esfuerzo, subir escalones, así como dolores
de piernas y sensación de cansancio.

Estos síntomas y signos, hacen
necesario en la persona, la suspensión de sus hormonas de
sustitución, indicados para cualquier fin, por lo
común, esta suspensión se efectúa antes de
los dos años de su consumo.

La retención hidrosalina, es decir
la ocasionada por retención de agua y de sal o sodio, es
una manifestación que se presenta en la mujer transexual,
debido a la ingesta por tiempo prolongado y de por vida, por el
consumo de estrógenos, que le permite conservar lo logrado
durante el proceso de reasignación de sexo. Además
consumirá estrógenos de por vida

Sin importar el tipo de estrógeno
que se consuma, pero esta retención hidrosalina se
presenta más en personas mayores de 50 años de
edad, aunque no tengan antecedentes familiares o personales de
este tipo o algún antecedente de enfermedades de riesgo,
sea daño renal, hipertensión arterial o enfermedad
cardiovascular, se incluye algunos trastornos metabólicos
y otros.

Esta retención de líquidos,
se manifiesta únicamente por aumento de volumen o
hinchazón a nivel del tobillo, conocido como
edema y se puede extender por abajo y encima del
maléolo /hueso de la tibia y peroné distal, que
forma la articulación del tobillo y pie.

Desarrollo

Esta información sobre la
retención hidrosalina, está basado
únicamente a un efecto secundario debido al ingesta de
estrógenos de sustitución por tiempo prolongado y
de por vida en aquellas personas transexuales, cuyo único
fin es de mantener su feminización, así como su
integración a su entorno, con el sexo que dicen
pertenecer.

Comentar, que el sodio a consumir en
personas transexuales de edad avanzada, de tipo
agregado en los alimentos de consumo diario, como
condimento, no se hace necesario ni es un requisito indispensable
o necesario, pero por "desgracia", todos los productos de venta
en supermercados o tiendas, todo contiene sal, como conservador,
sin importar el tipo de alimento. Y mucho más sal, de la
manifestada en sus etiquetas o lo manifiestan en
proporción engañosa y de difícil
entendimiento, además otros saborizantes, también
de contenido químico a base de sal.

Podemos decir que es demasiada sal, la que
se consume y los resultados son observables en personas en
general, como la hipertensión arterial,
que antes le llamaban de causa desconocida, pero es ocasionado
por el exceso de sal, tanto como el que viene en alimentos como
conservador, más el agregado como condimento o para fijar
el sabor.

Lo más importante es la
prevención y este consumo de sal y la selección de
alimentos, debe iniciarse mucho antes del proceso de
reasignación de sexo, con hormonas a base
estrógenos y que cualquiera que sea, producen el mismo
efecto secundario.

Por el que se incluye una vez más,
el aprendizaje de lo que es el sodio, qué efectos tiene en
el cuerpo humano de la persona transexual y como debe monitorear
las manifestaciones del edema clínico, que se presenta,
principalmente en el tobillo, esta hinchazón
indolora, está considerada además como un
efecto de retención de agua, se considera también
como un marcador que nos indica, que se ha
consumido "sal de más" y permite tomar ciertas estrategias
para su recuperación y evitar el edema a
posteriori.

Mencionar, que en ocasiones a pesar del
ejercicio, no es posible evitar esta hinchazón, como
algunas mujeres transexuales, consideran, pero todo está
en el consumo de sal y su persistencia de este edema, en su gran
mayoría de todas las personas transexuales por encima de
los 50 años de edad, se hace necesario el uso de
diuréticos de por vida, sea de manera preventiva
"profiláctica" o de tratamiento aunque se presenten
algunos síntomas muy vagos.

Manifestaciones
clínicas

Con el aprendizaje de las manifestaciones
clínicas del edema o hinchazón del tobillo, debe
efectuarse de una manera muy estricta, como se debe identificar
este aumento y que en su mayoría, no presenta algún
síntoma, únicamente la
marcación de alguna cinta o broche en el tobillo como
signo, pero el signo de su edema se identifica únicamente
con presionar con el dedo por unos segundos el tobillo
(signo de godete positivo) y se apreciara una
profundidad, que tarda en desaparecer y que se manifiesta su
extensión de maneras diferentes, algunas bien delimitadas
y en otras solo por la parte o baja del hueso del tobillo
palpable, sin otras manifestaciones clínicas, pero si esta
extensión avanza más allá de estos
límites, se hace necesario el uso de diuréticos ya
de por vida, por eso en ocasiones algunos terapeutas consideran
que deben administrarse diuréticos , antes de que se
inicie la primera manifestación clínica del edema y
lo cual, estamos de acuerdo, además eso permite evitar
alguna elevación de la presión arterial, por
mínima que sea y le permite una mejor calidad de
vida.

Los diuréticos
más utilizados son la espironolactona y la
hidroclorotiazida, se informa que en su mayoría
responden mucho mejor a la espironolactona, pero toleran mejor la
hidroclorotiazida.

Es importante mencionar siempre algunos
datos, que nos permiten dosificar los
diuréticos, y que siempre deben indicarse en base a la
respuesta, pero los cambios de los hábitos de
alimentación se hace necesario, como eliminar de
una manera tal el agregado de sal a los alimentos y sobre todo,
consumir ciertos alimentos que "casi no contengan" sal y su
medición estricta.

No es posible indicar que tanta cantidad de
sal debe consumirse como máximo, como sugieren algunas
personas expertas en nutrición (Médicos
nutriólogo, bariatras), que únicamente "conoce" el
metabolismo, con ciertos límites al de la persona no
transexual, pero el de la persona transexual ya
reasignada, su metabolismo cambia totalmente, esto solo se basara
a su respuesta a las manifestaciones clínicas y que quede
claro que los diuréticos de nada sirven y tampoco
estarán dosificados de una manera empírica o de
criterio muy personal médico.

En su mayoría responden bastante
bien a dosis mínima y después de
tener toda la información, el aprendizaje y la cantidad de
sal, que contienen los alimentos de su consumo y su respuesta.
Algunas mujeres transexuales, responden a dietas muy estrictas,
en donde eliminan todos los enlatados, empaquetados y
líquidos con sabor y se someten a dietas de bajas
calorías con el consumo de carnes principalmente blancas y
verduras de granja del día. (Solo compra de día,
sin conservadores)

Así como otros alimentos que deben
ser incluidos, como únicamente la tortilla y eliminar el
pan de repostería, blanco o de panadería, que
contiene grandes cantidades de sal, se incluyen todo tipo de
galleta que son las que más sal contienen.

Siempre se sugiere tener como referencia
una lista de los alimentos que contienen sal y en base a esto su
aceptación o eliminación y la dosis máxima
de sal, estará en base a la respuesta de cada
persona.

Por eso la persona transexual, debe cumplir
con ciertos requisitos muy importantes, como evitar el sobrepeso,
que en ocasiones sabemos que podría ser este aumento de
peso por consumir más alimentos o calorías de lo
necesario, pero también pudiera ser debido a la
retención de líquidos de una manera generalizada y
esta si es considerada más grave, que la localizada
únicamente al tobillo, aunque está considerado, que
también una parte de este edema de tobillo, se considera
de aumento corporal, es decir, el edema corporal generalizado,
nos indica ya que sea necesario investigar una causa posible y la
más común es un trastorno o enfermedad del
riñón, pero puede ser otro trastorno.

Pero en la de tobillo, siempre nos hace
pensar que se trate a un efecto secundario "negativo" a los
estrógenos, y debido al consumo de exceso de sal, aunque
cierta proporción de esta retención está
distribuida en todo su cuerpo y que clínicamente no se
manifieste de manera aparente. (Solo aumento de peso)

Por es debemos separar al comportamiento de
esta retención de líquidos de la persona
biológica, en base a su ciclo hormonal (edema
clínico premenstrual) y el comportamiento de la persona
transexual, debido a los estrógenos de dosis estacionaria
y de por vida, lo cual no es posible comparar ese comportamiento
de la persona transexual, con la de la mujer biológica. Y
tampoco con la de la mujer menopaúsica que ya no produce
estrógenos y aunque se somete a la terapia hormonal de
sustitución, no se le puede comparar con la mujer
transexual.

Los estudios han demostrado que la mujer
transexual, es más susceptible en edad más avanzada
a retención hidrosalina y en su gran
mayoría se aprecia en los tobillos y de una manera oculta
corporal, comparativamente con la mujer biológica que
está sometida a estrógenos de sustitución
por igual al de la mujer transexual, siempre y cuando no tenga
asociada alguna enfermedad de retención de
líquidos, trastornos metabólicos o
hemodinámicos, por ejemplo la insuficiencia cardiaca
congestiva, pero estos se acompañan de otros
síntomas y signos localizados y además apreciable
con el monitoreo del corazón, pero debemos descartarlo,
así como otros.

La investigación, así como el
estudio de personas transexuales con retención
hidrosalina, en edad avanzada, o a partir de los 50 años
de edad, se hace necesario la administración de
diuréticos y en ocasiones al parecer el más
indicado y de primera intención es la
espironolactona a dosis mínima y esperar
su respuesta, de no ser así, es conveniente no aumentar la
dosis y optar por cambiar a la hidroclorotiazida
que con dosis bajas en su mayoría responden bastante bien,
pero siempre y cuando este sometidas a un régimen muy
estricto de restricción- consumo de sal, que esta debe
eliminarse por "completo", ya que de otra manera no es posible
personalizar la dosis del diurético y no podemos terminar
aumentando la dosis, que no es una medida adecuada ni tampoco es
conveniente.

Pero en ocasiones existe una intolerancia o
una respuesta insuficiente al manejo de esta retención y
en base a solo un criterio médico, la asociación de
estos dos diuréticos y con su personalización, que
tampoco consideramos que no es una mejor opción, pero
podría utilizarse en ocasiones, cuando se consume sal en
exceso de una manera equivoca.

Comentar, que mencionar un exceso de sal en
su consumo o cantidad, en la mujer transexual, no lo
podríamos comprobar clínicamente de una manera
precisa y solo es una manera de expresar, que se "aumento" el
consumo de la sal de una manera no deliberada o intencional. Y
esto lo confirmamos solo con la respuesta clínica, de
disminuir más el consumo de la sal y la respuesta a los
diuréticos asociados. De no ser así, debemos
investigar otras causas.

Tampoco, se debe culpar al envejecimiento
de todo, ya que sabemos que el cuerpo humano, sometido a una
alimentación desde su niñez equilibrada y de
calorías controladas, así como el "habito" del
ejercicio de por vida, permite a la persona transexual un mejor
envejecimiento con calidad de vida y que supera "enormemente" al
envejecimiento orgánico, en aquellas personas que no
tomaron estas medidas preventivas, aunque se sometan en su vejez
a medidas más drásticas, es decir, considerar que
la alimentación no únicamente en exceso, si
más bien en el consumo de grasas animales, aunque sea en
muy poca cantidad y que deben ser evitadas, si ocasiona en
algunas personas daño en su salud y mucho de esto
podría depender de sus antecedentes familiares, de lo cual
en su gran mayoría desconocen. Así como de ciertas
enfermedades.

La clave de todo esto, está en el
consumo de sal o no, y el mal manejo de líquidos por el
organismo en las personas transexuales, incluso hasta los
líquidos a consumir deben ser manejados, y solo los
necesarios, que permitan a la persona transexual no deshidratarse
y solo para su funcionamiento de su cuerpo en general, el
comentar o mencionar que tome cierta cantidad de líquidos
o bastantes líquidos con cierta cantidad de
expresión general, es decir un mínimo de dos litros
al día (como una regla), no es criterio aplicado a
personas transexuales de edad avanzada, ya que existen otros
factores, además de la edad, el tipo de
alimentación, altura del nivel del mar, clima o zona
geográfica, raza, peso y grasa corporal, actividad del
oficio etc.

Mucho de la ingesta de estos
líquidos deberán ser ingeridos, en base a la edad,
el clima, la actividad física y sobre todo el
mínimo considerado para evitar esta retención de
agua por su organismo, cuando se manifieste la sed, por consumo
de exceso de sal y su ingesta de líquidos debe ser
programada, con horarios establecidos durante el día, con
cantidades solo las suficientes, que permiten la
eliminación de sal y la acción de los
diuréticos, evitando sobre todo la sobrecarga
hídrica.

Diuréticos

Medicamentos de elección para el
control de retención hidrosalina. Su mecanismo de
acción consiste en eliminar agua y sodio reduciendo el
volumen de líquidos. Se emplean como terapia de apoyo y su
uso debe ir asociado a una ingestión baja de sodio y nula
de agregados. Son tres grupos los más
utilizados.

• Diuréticos del
  asa. Son los más potentes. Se utilizan la
  furosemida y la torasemida, no recomendado en personas
  transexuales por retencion hidrosalina por
  estrógenos

• Tiazidas. Diuréticos de
  potencia intermedia. En este grupo se inscriben la
  hidroclorotiazida y la clortalidona.

• Ahorradores de potasio.
  Amilorida y espironolactona. Su potencia
  diurética es baja, pero en el caso de la
  espironolactona existe un efecto de inhibición
  neurohormonal al ser antialdosterónica.

El uso de los diuréticos en medicina
es la eliminación de líquidos acumulados en el
espacio extracelular, en las cavidades serosas o
en el compartimiento extravascular.

E beneficio terapéutico de los
diuréticos en la mayoría de las veces viene dado
por el incremento en las pérdidas urinarias de sal y agua,
pero en otras ocasiones algunas de las acciones extrarrenales,
como la disminución de las resistencias
periféricas, pueden ser las responsables de su efecto
terapéutico.

• ALCAZAR, J.M., RUILOPE, L.M., RODICIO,
  J.I 1990. Utilización de diuréticos en la
  hipertensión arterial esencial. Nefrología 10
  (Supl. I): 86:94.

• DIEZ, J. 1990. Tratamiento
  diurético del edema de origen cardiaco y del edema de
  origen renal. Nefrología, 10 (Suppl. I):
  65-71.

• JIMENEZ, W., MARTINEZ, A, ARROYO, V.
  1985. Temporal relationship between hyperaldosteronism,
  sodium retention and ascitis formation in rats with
  experimental cirrhosis. Hepatology, 5: 245-250.

• RODRIGUEZ PUYOL, D., DUQUE, I, LAMAS,
  S.1990. Utilización de diuréticos en las
  alteraciones hidroelectrolíticas. Nefrologia, 10
  (Suppl. 1): 81-85.

Dirección o evolución
de algunos diuréticos de uso común
6

Herz 2012

El organigrama (Perez Brambila
C.Transsexual organization, retaining fluids contraceptives.
206-212. Gaceta.med.mex. BC.2010), es solo "orientador", es
necesario exámenes de laboratorio y gabinete.

Efectos colaterales
específicos de los diuréticos tiazidas
(hidroclorotiazidas):

• Hiponatremia (baja de
  sodio)

• Hipopotasemia (baja de
  potasio

• Hipomagnesemia (baja de
  magnesio)

• alcalosis
  metabólica

• Hiperglucemia
  (aumenta)

• Hiperuricemia

• Hipercolesterolemia (aumenta el
  colesterol)

• Hipertrigliceridemia
  (aumenta).

Efecto adverso de los ahorradores de
potasio (Espironolactona):

• Hiperpotasemia (elevación
  del potasio).

• Acidosis
  metabólica.

• Trastornos
  endocrinos.(Ginecomastia)

• Trastornos
  Gastrointestinales.

• Trastornos en el sistema nervioso
  central.

• Dermatológicos. (Urticaria,
  alergia)

• Hematológicos.

• Oncológicos. (Asociado a
  tumores de mama y cáncer de mama en la mujer
  transexual).

Algunas personas transexuales
mayores de 50 años de edad, nos proporcionan
algunos datos clinicos de efectos secundarios y de intolerancia a
la hidroclotiazida y espironolactona, con excepción que la
furosemide por considerarse de uso más
hospitalario o diurético considerado de uso más
común solo bajo vigilancia médica, ya que
considerado como diurético de asa, es potente y
enérgico, que en algunas personas les proporciona
calambres musculares importantes.

La hidroclorotiazida y la
espironolactona administrado a las dosis habituales de
25 mgs, se consideran sin manifestaciones secundarias o
síntomas notorios, con excepción de la
intolerancia o por sobredosis mayores a las
básicas.

Por sobredosis mayores de 50 mgs a
75 mgs de hidroclorotiazida:

• Dolor de cabeza generalizado y de
  predominio frontal.(100%)

• Mareos y vértigo
  (100%)

• Náuseas y en algunos casos
  vómitos.

• Debilidad de piernas

• Cansancio

• Taquicardia variable e
  hipotensión arterial.(100%)

• Sensación de ahogo.

• Diuresis importante.

• Visión borrosa importante
  (80%)

• Taquicardia por esfuerzo y en algunos
  casos disnea transitoria.

• Calambres en músculos de uso
  común.

• Evacuaciones semilíquidas
  (40%)

• http://www.sergas.es/docs/Farmacia/hidroclorotiazida.pdf

• http://personal.us.es/puerta/temas/Microsoft%20PowerPoint%20-%diureticos.
  pdf

Por lo común en dosis no mayores a
75 mgs, el efecto acumulado, es eliminado a partir de las 12
horas y que puede prolongarse hasta más de 24 horas y con
medidas adecuadas, como hidratación con líquidos
orales, (toma frecuente y constante), pero en caso más
severo de los síntomas mencionados o postración con
debilidad extrema y falta de respiración e
hipotensión severa, es necesario su envió a
urgencias, para hidratación, manejo de líquidos y
otras medidas necesarias.

La espironolactona, debido
a que su efecto clínico es más lento y se inicia
hasta en ocasiones hasta más de 24 horas, es de tolerancia
en dosis mayores a los 25 mgs a 100 mgs maximo, pero en dosis
mayores a 100 mgs, también se producen efectos secundarios
en personas susceptibles, principalmente mareos importante,
debilidad y algunas más, como los efectos secundarios de
la hidroclorotiazida, también se observan algunas
manifestaciones adversas serias, debido a que su efectivo de
eliminación también "tarda" . Debido a esto no se
indican con seguridad en climas cálidos o de calor extremo
en dosis altas máximas de tolerancia o terapéuticas
mas de 200 mgs al dia

• Felipe Mota Hernández, Luis
  Velásquez Jones. Trastornos Clínicos de Agua y
  Electrólitos.Volumen I. Hiperpotasemia. 2004.
  Pág. 4: 107-113.

• http://www.elea.com/files/prospectos/248864089675417e59376f8620718250.pdf

Hasta este momento, explicamos solo lo
relacionado en personas transexuales de edad más avanzada,
es decir mayores de 50 años de edad y que su proceso de
reasignación, se logró en años anteriores,
es decir en etapa de adulto joven o adolescencia, con un consumo
crónico de estrógenos, pero esta
manifestación de edema de tobillo, puede presentarse antes
de los 50 años de edad. Pero también gran cantidad
de personas transexuales, se reasignan a partir de los 50
años de edad, es decir a los 60, 65 años de
edad.

Nosotros tenemos usuarios que iniciaron su
proceso de reasignación entre esas edades, por lo que en
todos, se indicaron de una manera profiláctica los
diuréticos ya mencionados y control de líquidos,
principalmente la hidroclorotiazida como diuretico, una
alimentación hipocalórica y restrictiva, totalmente
libre de sal, hasta donde sea posible; es consumir vegetales del
día y sobre todo una alimentación tipo
mediterránea o similar, con algunos cambios,
principalmente a base de pescado, salmón y atún de
tipo filete y algunos hidratos de carbono complejos a base de
maíz, prohibiendo hasta donde sea posible consumir
enlatados, empaquetados, pan o galletas de cualquier tipo y
algunos productos líquidos; como las sodas y refrescos,
incluso algunos productos de sabor dulce, como la mermelada y
otras conservas, que contienen abúndate sal y hasta este
momento los resultados son bastantes satisfactorios.

Alimentos que
deben ser restrictivos, prohibidos o eliminados

Restrictivos

Carne roja (solo una vez por semana, 100
gramos máximo, por igual aplicado a aves de corral.
Prohibidos huevos enteros, solo la clara.

Prohibidos

• Tiburón, mariscos. Carnes
  frías y quesos, salchicha, jamón, mortadela
  etc.

• Todos los empaquetados, enlatados,
  embolsados. En caja, galletas. Etc. Etc.

• Todo tipo de pan de panadería y
  repostería.

• Vegetales empaquetados (de
  frigorífico), enlatados, embutidos

• Leche azucarada, mermeladas, refrescos
  o sodas.

• Comida rápida ("Hot.dogs",
  hamburguesas), comida china cantonesa (demasiada
  sal).

También en algunas mujeres
transexuales, se hizo necesario evitar el consumo de carnes rojas
y de manera ocasional, el consumo de pechuga de pollo, con el
sistema de tres lavadas sometidos a baño maría, o
su cocimiento en el microondas con agua. Todas las carnes
frías y quesos están totalmente
prohibidos.

• Myron H. Weinberger, "Salt Sensitivity
  of Blood Pressure in Humans", Hypertension. 1996; 27:
  481-490

Aquí lo más importante, es el
aprendizaje de tales productos de venta en supermercados y como
interpretar, el contenido de sodio por porción de una
manera estricta y que en ocasiones lo "presentan" de tal manera,
que no permite su interpretación, ya que su contenido de
sal, es más con exceso del que se señala. Estamos
ante una situación que se consume demasiada sal en estos
productos comerciales, que utilizan con dos fines; una de ellos
es para mantener el sabor y la otra para su conservación.
Incluso se puede acudir a tiendas especiales o naturistas en
donde venden productos sin conservadores, pero aun así es
necesaria la cautela, en la interpretación de sus
etiquetas de contenido y porciones.

Otras causas de
edema

Establecer el diagnostico de edema de
tobillos por retención hidrosalina, secundaria a la
ingesta de estrógenos en personas transexuales, por uso
crónico de estrógenos y edad mayor a los 50
años de edad, es prioritario.

El edema localizado en ambos tobillos con
un godete positivo e indoloro, sin otra manifestación
clínica y el antecedente de ingesta de estrógenos
de una manera crónica a la dosis sugerida de mantenimiento
de sus características de feminización corporal,
orientan a establecer el diagnostico de edema por
retención de agua y sodio (sal) por
estrógenos.

Pero si este edema se encuentra asociado a
otras manifestaciones clínicas sean locales o
sistémicas ( generalizado),se hace necesario investigar
otras causas, que pueden comprometer seriamente la salud de la
persona transexual, y es muy importante tomar en cuenta todos los
antecedentes familiares y personales, así como algunos
hábitos y costumbres, como el consumo de algún tipo
de droga, principalmente la cocaína y que en la
mayoría de las ocasiones, niega la persona transexual a
ciertos hechos, que son de suma importancia.

En ocasiones el edema de tobillo, se
encuentra asociado a un edema generalizado y que debido a que no
se observa de una manera aparente o edema oculto, solo orienta
para establecer esta hinchazón sistémica, el
aumento de peso corporal, que en ocasiones esta dado
también por el estrógeno asociado a
progestágenos, de uso común como anticonceptivo,
que se aprecia tanto en la mujer biológica, así
como la supuesta persona transexual, que se auto medica con
estrógenos combinados con anticonceptivos y
progestágenos de depósito a dosis
masiva.

Algunas manifestaciones
clínicas y su diagnostico

Aquí lo más importante es
establecer la semiología del edema y sobre
todo a la observación clínica, muestra una seria de
alteraciones asociadas, como su presentación en un
tobillo, un solo tobillo (asimétrico) o ambos
(simétrico) y su extensión proveniente de
la pierna que involucra al tobillo y pie o viceversa, que debido
a esto se hace necesario establecer otro diagnostico diferente,
como es el proceso de una tromboembolia, tromboflebitis, flebitis
infecciosa y otros trastorno de la coagulación o
irrigación vascular local, en su mayoría son edemas
asimétricos, pero también es muy
importante tomar en cuenta que debe descartarse otros procesos
más sistémicos o simétricos,
además de los trastornos cardiovasculares y renales, es
investigar drogas y alteraciones metabólicas con
daño hepático e incluso estados desnutricionales
del tipo proteico-calórica y vitamínico. Estados
gastrointestinales por diferentes causas, principalmente la
perdedora de proteínas. Alcoholismo.

Por eso la simetría o
asimetría del edema (solo debe tomarse como una
guía clínica), localizado o más
generalizado, es la base clínica importante para
determinar la causa de esta hinchazón y que debido a esto,
orienta de una manera más precisa el diagnostico a
establecer y por supuesto su tratamiento:

Edema simétrico (ambos
tobillos);

• Trastornos o enfermedades del
  corazón

Insuficiencia cardiaca

• Trastornos enfermedades del
  riñón.

Síndrome nefrítico
principalmente y otros

• Trastornos hepáticos,
  daño hepático. Cirrosis

Trastornos metabólicos
secundarios. Nutricionales, Drogas

• Anticonceptivos,
  progestágenos de depósito y estrógenos
  de uso crónico.

Edema asimétrico (un solo
tobillo) se extiende a pierna:

• Trastornos
  circulatorios

Trombosis venosa
profunda.

• Linfedema.

Infecciones linfáticas, tumores,
tuberculosis, algunas cirugías en el
postoperatorio,

• Traumático.

• Inflamatorio.

• Vasculitis

• Distrofia simpática
  refleja.

Grados de edema, godete
positivo, por estrógenos en la mujer transexual,
Grado 1, 2 ,3. En su mayoría se establece en el grado 1,
con mínima a moderada extensión al pie (bilateral),
pero en el Grado 4 debido a su extensión en toda la pierna
o parte de ella, Investigar otras causas: Drogas,
asociación a progestágenos (dosis altas),
Tromboembolia. Trastorno cardiaco y renal. (Unilateral o
bilateral).

Los exámenes de laboratorio se hacen
necesario en todo tipo de edema, simétrico o
asimétrico, que nos permite o nos orientan para una
dirección diagnostica aún más precisa, pero
que hace necesario además otros estudios más
específicos, cuando se establece ya un diagnóstico
de probable. También se pueden clasificar el edema en
relación a su volemia.

• Biometría hemática.
  Transaminasas

• Electrolitos
  séricos,

Sodio, potasio, calcio, magnesio y
otros.

• Creatinina.

• Glicemia.

• Albumina
  sérica

• Pruebas tiroideas.

Los estudios de gabinete,
se establecen en base al diagnóstico, pero en todos los
casos, debido a la ingesta de estrógenos de uso
crónico en la mujer transexual, se sugiere el estudio de
ecodopler.

Manejo
básico de la retención
hidrosalina

Aquí lo más importante es el
conocimiento de aquellos alimentos que contienen sal, que se
procesan para su venta, en empaquetamientos, enlatados,
embotellados y más. Es decir aquellos que industrialmente
le agregan sal, como conservador y en algunos casos para aumentar
el sabor, lo que hace que este producto sea de mejor sabor y
sobre todo que no se altere.

Mencionar una "dieta nula de sal", es
aquella que no debe consumirse con alimentos de tipo "comercial"
y que en sus etiquetados o leyendas esta contemplados la cantidad
de sodio y algunos de ellos por cantidad en onzas, otros por
porciones o cantidades y algunos de contenido total.

Por lo que deben evitarse y solo consumir
aquellos que solo sea necesario, debido a que no se pueden
eliminar de la dieta, por considerarse indispensable, pero
además algunos de estos también se pueden conseguir
en tiendas especializadas o las llamadas naturistas, pero como
todo, cualquier cantidad de sal, que este contemplado en sus
etiquetados, deben de tomarse con reservas ya que existe el
engaño, para que "pasen" y se puedan vender.

También aquellos que se dicen que
tienen "poca sal", tampoco son confiables. En caso de consumir
algún producto "libre de sal" este lo sustituyen por otro
conservador, lo cual se debe tener cuidado, ya que su consumo
excesivo es un riesgo para su salud o presentar intolerancia a su
contenido, Algunos conservadores químicos dudosos, deben
ser evitados.

El aprendizaje de la cantidad de sal, que
se debe consumir con estos productos comerciales con contenido de
sal, como conservador y fijador de sabor o de carga industrial,
es muy importante por parte de la persona transexual y la manera
de evitarlo o consumir solo aquellos que sean necesarios y
además debe ser complementado con una dieta
restrictiva.

Únicamente la sal, que debe
consumirse y con reservas, es aquella que ya contienen los
alimentos de manera natural, es decir sin carga
industrial y son aquellas que se compran alimentos de venta de
"día o de hoy" y que se ofertan sin refrigeración
en ciertas tiendas (en caja) y no comprar aquellos, que tienen ya
algunos días en su espacio de venta, ya que les agregan
cera con sal, para su conservación.

Por igual la mayoría de los
alimentos que consumimos de una manera natural, ya tiene su sal
propia, lo que les permite conservar su sabor natural, volumen y
cantidad de agua, así como otras propiedades.

Es importante conservar los niveles o
rangos de sodio en sangre, que nos permita evitar una mejor
función en su organismo y que además se requiere y
es vital. Por lo que se hace necesario siempre conservar el rango
considerado como una estándar de vida. Por igual la baja
de sodio en nuestro organismo, se manifiesta de una manera
clínica, como es el mareo, dolor de cabeza, debilidad
muscular, cansancio y otros síntomas que pueden varias de
persona a persona, dependiendo de su edad, metabolismo, actividad
diaria, alimentación.

También una cantidad de sal o
exceso, fuera del rango nos afecta para nuestra salud, como es la
retención de líquidos, así como aumento de
la presión arterial y muchas más manifestaciones
clínicas y que también la cefalea se presenta como
indicador de que el sodio en nuestro organismo se tiene en
exceso.

La persona transexual mayor de edad, que
observe edema mínimo a nivel de tobillos o aumente de peso
a pesar de una dieta limitada en calorías y de nutrientes,
así como ejercicio físico, nos indica ya una
retación de líquidos, lo cual es importante
descartar otra patología, ya que el edema sin importar que
se presente asimétrico o simétrico, hace necesario
estudios de laboratorio y otros.

Iniciar con espironolactona
a las dosis habituales y esperar respuesta hasta después
de dos días, ya que la acción de este
diurético es lenta y al parecer es el que mejor responde a
la retención hidrosalina, pero es menos tolerada que la
hidroclorotiazida de acción más
rápida. Se observa como efecto secundario negativo,
cefalea tolerable y evacuaciones es
semilíquidas.

Conclusiones

El objetivo de este trabajo es el edema
indoloro bilateral o hinchazón de ambos tobillos por
consumo de estrógenos de una manera crónica o de
anticonceptivos y progestágenos en la
automedicación, que se manifiesta después del
proceso de reasignación de sexo, con dosis conservadoras.
Lo habitual de las dosis son un máximo de 2 mgs de
valerato de estradiol, dosis suficiente máxima, que
permite conservar las características femeninas de la
mujer transexual y más en la edad mayor a los 50
años de edad.

Pero el tratamiento más adecuado de
este edema, está en la restricción de la sal, y que
en ocasiones solo responde a la suspensión total de la sal
o sodio, no únicamente con los agregados (saleros,
consomé etc.), debe eliminarse totalmente de una gran
cantidad de productos de venta en supermercados tiendas, como son
los enlatados, empaquetados, conservas, cualquier liquido
incluyendo las sodas de sabor, las mermeladas, leches azucaradas,
todo el pan blanco, de barra y repostería, contienen
grandes cantidades de sal, es decir, todo los productos de venta
en estas tiendas, contienen sal.

Por lo que hace necesario una dieta
restrictiva de ciertos alimentos y que además le va a
funcionar muy adecuadamente, que permite conservar su peso y
tratar el edema.

Pero en ocasiones se hace necesario el
apoyo de diuréticos y que es muy conveniente seleccionar
el adecuado para su tratamiento y también se sugiere su
uso de una manera profiláctica, en estas personas mayores
a los 50 años de edad y que se aprecia más este
edema en aquellas ya pasados los 60 años de edad y a pesar
que tienen una vida con calidad, efectúan ejercicio y sin
hábitos de drogas.

El manejo de líquidos de 24 horas,
también debe tener un control en su consumo, pero mucho
del consumo dependerá de la dieta, edad, clima, de sus
rutinas del ejercicio y actividad diaria.

En algunas de ellas, es necesario disminuir
la dosis del estrógeno de 2 mgs a 1 mg diario, pero no
debe ser menor a esta dosis. En los usuarios que se practicaron
la orquiectomia bilateral, es conveniente esta disminución
a 1 mg diario, siempre bajo un criterio médico y de
respuesta clínica.

Gran parte de este trastorno del edema en
tobillos, indoloro y manifestado de una manera bilateral,
ocasionado por estrógenos a dosis habituales conservadoras
en personas transexuales mayores de edad, se controlan o
disminuye esta hinchazón en su mayoría, solo con la
dieta totalmente sin sal, restrictiva de ciertos nutrientes y con
su control de líquidos. Pero en algunas ocasiones, es
necesario el apoyo con diuréticos y el más
recomendado es la espironolactona de primera intención, en
caso de intolerancia, se usa la hidroclorotiazida que ademas
tiene un efecto hipotensor, considerado de efecto en potencia
media y rápida o de uso profiláctico, bajo criterio
médico a dosis mínima de respuesta.

La alimentación restrictiva en
carnes es importante, se sugiere como recomendación que
solo se consuma el filete a la tampiqueña y la pechuga de
pollo, en este caso su cocimiento, debe ser con la técnica
de tres lavadas en baño maría o microondas con
agua, por tres ocasiones. Utilizar sustitutos de la sal a base de
potasio y cálcicos, en caso de consumir
hidroclorotiazida

El objetivo de este trabajo, es ofrecer a
la persona transexual, así como la autonombrada, solo una
guía que le puede beneficiar con la llamada
retención de líquidos y manifestado con
hinchazón a nivel de tobillos, por uso de
estrógenos en su terapia conservadora de su feminidad,
así como la necesidad de algunas recomendaciones. El uso
de diuréticos, que se hacen necesario en las personas
mayores o más edad de los 50 años. Los
diuréticos más recomendados, se establecen en este
comentario escrito.