Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrico. Un nuevo Diseño, en lo Seguro y en lo Biológico.

Resumen

El diseño de las instalaciones es un conjunto de
medidas técnico – ingenieras encaminadas a impedir
la diseminación de los agentes biológicos
peligrosos fuera de las instalaciones donde son manipulados y su
complejidad viene dada por la peligrosidad que estos
representan.

Los locales anteriores que ocupaba la Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos no contaban con todos los
requisitos establecidos en la legislación vigente de
Bioseguridad por lo que la hacían vulnerable a cualquier
agente biológico.

El actual servicio de Cuidados Intensivos
Pediátricos reúne todos los requisitos para
declararlo de excelencia, tanto en la atención que
allí se brinda como en el cumplimiento de los requisitos
establecidos en la legislación vigente de Bioseguridad. El
objetivo del presente trabajo es mostrar los resultados obtenidos
en el diseño de la nueva Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos en el Hospital General Docente Héroes
del Baire de la Isla de la Juventud en Cuba.

palabra clave: Bioseguridad "Conjunto de
medidas científico – organizativas, entre las cuales se
encuentran las humanas, y técnico – ingenieras que
incluyen las físicas, destinadas a proteger al trabajador
de la instalación, a la comunidad y al medio ambiente de
los riesgos que entrañan el trabajo con agentes
biológicos a la liberación de organismos al medio
ambiente ya sean estos modificados genéticamente o
exóticos; disminuir al mínimo los efectos que se
puedan presentar y eliminar rápidamente sus posibles
consecuencias en caso de contaminación, efectos adversos,
escapes o perdidas"… (OMS)

SummaryThe facility design is a set
of technical measures – engineers aimed at preventing the spread
of dangerous biological agents outside the premises where they
are handled and its complexity is given by the danger they
represent.The previous premises occupied by the Pediatric
Intensive Care Unit did not have all the requirements of the
Biosafety legislation that made it vulnerable to a biological
agent.The current pediatric intensive care service meets all the
requirements to declare of excellence, both in care as there is
provided in compliance with the requirements of current
legislation on Biosafety. The aim of this paper is to show the
results obtained in the design of the new Pediatric Intensive
Care Unit at the General Teaching Hospital Baire Heroes of the
Isle of Youth in Cuba.Keyword: Biosafety " Joint
scientific measures – organizational , among which are the human
and technical – which include physical engineers , designed to
protect the worker from the facility, the community and the
environment from the risks posed work with biological agents to
the release of organisms into the environment whether they are
genetically modified or exotic ; reduce to a minimum the effects
that may arise and quickly eliminate their possible consequences
of pollution , adverse effects, leakage or lost " .. .
(WHO)

Introducción

Cuando se hablan de espacios de alta complejidad
tecnológica o también llamados sitios de alta
intensidad de cura, no podemos ignorar que son las áreas
en donde existe el mayor riesgo de contaminación y
propagación de enfermedades nosocomiales, es por ello que
al momento de la planificación, éstas, requieren de
mayor atención.

Un erróneo diseño espacial, una equivocada
proyección de relación funcional entre espacios,
mala utilización de materiales de construcción o
bien una mala gestión o aplicación de protocolos
asistenciales, pueden convertir los espacios de alta complejidad
tecnológica en verdaderos focos de contaminación
dentro del hospital.

Desde los inicios del hospital como infraestructura
asistencial, las enfermedades nosocomiales, han sido una
importante causa de morbilidad, mortalidad y a su vez han
contribuido al incremento de los costos por paciente infectado,
ya que obliga a darle seguimiento, medicación y espacio de
recuperación al paciente antes de ser dimitido

Para contextualizar, él termino de enfermedad
nosocomial, vamos a la definición que nos proporciona OMS
(Organización Mundial de la Salud), la cual nos indica,
que son aquellas que se adquieren dentro de un centro sanitario
sin que antes se hubiera manifestado o estuvieran en periodo de
incubación en el momento de ser internado.

Dentro de la realización de espacios de alta
intensidad de cura se deben evitar locales húmidos y con
materiales difíciles de limpiar, se debe contemplar la
utilización de equipo y mobiliario que sea de fácil
esterilización y limpieza. Sin embargo, uno de los medios
de contaminación más frecuente, son las manos, por
lo que vale enfatizar que nada sirve una buena
distribución de espacios filtros, utilización de
óptimos materiales y equipo de fácil limpieza,
cuando el personal asistencial (médicos y enfermeras) no
cumplen con los protocolos asistenciales de prevención,
como lo sería una simple pero buena aplicación de
lavado de manos.

De tal forma que antes de sentarse a diseñar, es
primordial saber el tipo de intervención se llevará
a cabo dentro del ambiente.

Los sistemas y materiales de revestimiento internos, ya
sean horizontales que verticales, deben responder a una serie de
requisitos que garanticen el correcto funcionamiento, deben ser
resistentes y deben permitir que dentro del ambiente haya cierta
flexibilidad de tal forma que deben ser adaptables a los cambios.
Con el fin de optimizar el nivel de calidad constructiva, la
funcionalidad, flexibilidad, la reutilización de los
espacios y la seguridad de los usuarios, los criterios de
selección deben considerar la tipología de la
actividad a realizar dentro del ambiente, la complejidad
tecnológica y el nivel de riesgo que esto conlleva.
(Decreto Ley 190 y Resolución 1037/02 Resolución
180 / 07

Es posible resumir en un párrafo, los requisitos
que deben poseer los sistemas y materiales de revestimiento para
el área funcional de la terapia intensiva la
proliferación de bacterias, ser antiestáticos e
asépticos, además de asegurar la resistencia a los
golpes, a la abrasión, corrosión, en tanto deben
facilitar la limpieza de las superficies. Por lo que deben ser
resistentes, livianos, a tal punto de impedir la adhesión
de impuridades y facilitar el desplazamiento de eventuales
depósitos de suciedad; deben ser sustituibles y permitir
fácilmente los diferentes tipos de intervención
necesaria para la integración y reparación de las
instalaciones, garantizar el aislamiento acústico y un
buen control del ruido producido internamente; para los fines del
comportamiento anti incendio, no deben contribuir al eventual
desarrollo o propagación de un incendio, de tal forma que
no deben emitir sustancias tóxicas, irritantes o
corrosivas; para los materiales de elementos horizontales,
léase, pavimentos, se agrega que no deben de ser
deslizantes y deben asegurar.

El objetivo del presente trabajo es mostrar
los resultados obtenidos en el diseño de la nueva Unidad
de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital General
Docente Héroes del Baire de la Isla de la Juventud
Cuba

En 1925 por gestión popular se crea, en la
entonces Isla de Pinos, el Hospital "René de la Valette",
nombre este de su fundador. En Abril de 1961 en un ataque
aéreo como parte de la agresión a Playa
Girón, fallecen en este Hospital dos de los marinos de la
embarcación "Baire" y a partir de este momento esta
instalación recibe el nombre de "Héroes del
Baire".

A partir de 1969 se comenzaron a realizar sucesivas
ampliaciones, hasta que en la segunda mitad de la década
del 70 del pasado siglo se hace la mayor ampliación
realizada hasta este momento con una nueva instalación de
cuatro plantas, siendo reinaguarado el 9 de diciembre de 1975 por
el Ministro de Salud Pública.

Único en el municipio, atiende una
población de aproximadamente 87 000 habitantes. Guarda una
estrecha relación con las Áreas de Salud I, II y
III así como con la Clínica Internacional de Cayo
Largo del Sur y el resto de las instituciones de salud del
territorio, de conjunto con los cuales brinda asistencia
continuada a pacientes en sus servicios clínicos –
quirúrgicos, materno infantil, así como
formación de pre y postgrado.

La Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, se
inauguró en el año 1982 en un área
aledaña a la Sala de Terapia Intensiva de Adultos, para
posteriormente ser trasladada, en el año 1991 al local que
ocupaba hasta el año 2013 en que, como parte de la
inversión capital que se lleva a cabo en el Hospital
respondiendo al Proyecto de Hospital Seguro, se proyecta esta
nueva Sala para brindar una atención de excelencia. Los
locales anteriores que ocupaba la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos no contaban con todos los requisitos
establecidos en la legislación vigente de Bioseguridad por
lo que la hacían vulnerable a cualquier agente
biológico.

El actual servicio de Cuidados Intensivos
Pediátricos reúne todos los requisitos para
declararlo de excelencia, tanto en la atención que
allí se brinda como en el cumplimiento de los requisitos
establecidos en la legislación vigente de Bioseguridad. El
objetivo del presente trabajo es mostrar los resultados obtenidos
en el diseño de la nueva Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos.

Materiales y
métodos

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y
retrospectivo donde se describirá todo el proyecto
técnico ejecutivo que se tuvo en cuenta así como
los lineamientos de diseños de Hospitales para la
construcción de la sala de la Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos con Riesgo Biológico donde
se cumplan todo lo estipulado en el Decreto Ley No. 190/1999 de
la Seguridad Biológica.

La Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos fue
diseñada para construirla sobre el local de equipos de
clima existente entre el Bloque 1 y el Bloque 2 y parte del
pasillo de acceso a la visita, del Hospital General Docente
"Héroes del Baire" contará además con un
pasillo lateral para facilitar la visita de los familiares sin
que tengan acceso a dicha Sala. El personal médico y
paramédico cumple con los requisitos de Seguridad
Biológica establecida (sobre batas, gorros y en los casos
más críticos naso bucos). Tiene un diseño
propio de una sala que permita una descontaminación
sistemática y oportuna incluyendo un piso de resina
epóxica.

Resultados

Se logró, dándole cumplimiento al proyecto
original, la construcción de una sala con mayores
condiciones estructurales la cual brinda mayor más confort
y comodidad a los pacientes y acompañantes, lo que
repercute en un servicio de una alta calidad y
satisfacción y lo más importante se cumplen los
requisitos de diseños en lo Seguro y en lo
Biológico

Discusión

Fundamentación del diseño
adecuado

Proteger al trabajador, al medio ambiente y a la
comunidad de los efectos que pueden provocar los agentes
biológicos manipulados en las instalaciones con riesgo
biológico.

Del análisis de estos requisitos y niveles de
seguridad biológica, de las remodelaciones y nuevos
diseños realizados instalaciones para convertir las mismas
en instituciones de salud funcionales y seguras integralmente,
para que pudieran brindar un servicio de excelencia a los
pacientes.

Para dar cumplimiento a lo anterior hay que tener en
cuenta

• 1. Ubicación de nuevos equipos
  médicos y equipamiento de alta tecnología
  Revitalización del mobiliario clínico y no
  clínico.

• 2. Revitalización de todos los sistemas
  ingenieros de manera integral.

• 3. Las necesidades económicas y
  financieras para llevarla a cabo

• 4. La preparación de cada uno para ser
  convertido en hospital seguro ante desastres naturales o de
  cualquier tipo.

• 5. La preparación para ser seguros desde
  el punto de vista de la seguridad biológica, seguridad
  radiológica e higiénicos epidemiológicos
  y su incidencia en el medio ambiente.

• 6. Plan de Mantenimiento Sistemático,
  (elaborado por la institución hospitalaria y sus
  especialistas).

Criterios de diseño utilizados

Para la realización de este proyecto se
consideró la información brindada por el
inversionista y el personal médico de las diferentes
especialidades.

Se tomó como premisa mantener la misma
modulación y dimensiones del Sistema Girón pese a
proyectarse con sistema tradicional, así como lograr
uniformidad de diseño con el resto del Hospital. Se
proponen soluciones constructivas y espaciales confortables y
funcionales y se incorporan criterios de accesibilidad de las
personas al medio, así como los lineamientos establecidos
para un Hospital de Excelencia, en diseño, en lo
seguro y en lo Biológico.

El servicio de Terapia Infantil cuenta con los
siguientes locales:

TERAPIA INFANTIL

Muros.

• Se utilizarán bloques de hormigón de
  150mm en todas las paredes excepto en algunas divisiones
  interiores de closet y en muretes de apoyo de las
  mesetas.

• Los muros cuya altura no aparece indicada en el
  plano, se construirán desde el NPT hasta la losa de
  cubierta o las vigas (no debe existir continuidad entre los
  diferentes locales por encima del falso techo), En los muros
  a ejecutar donde existan vanos se construirá un dintel
  de hormigón armado apoyado en ambos lados 150mm (ver
  detalle de dintel en plano 4331.02- 492.0- 205.02)

• En el local # 20 Estantería se
  construirán entrepaños de hormigón con
  estructura de acero de 6mm (ver detalle en plano 4331.02-
  492.0- 205.02)

• En los Cubículos dobles y aislados de
  pacientes no deben quedar ángulos rectos en las
  esquinas por lo que se colocarán los rodapiés
  con un ángulo de 45 grados con relación al
  N.P.T. (ver detalle en plano 4331.02- 492.0-
  205.02)

Mesetas

• La meseta a construir en el Pantry será de
  hormigón armado apoyadas en muretes de bloques de
  100mm. El piso interior de esta tendrá un desnivel de
  100mm por encima del piso del resto del local (ver detalle en
  plano 4331.02- 492.0- 205.02). Se revestirá exterior e
  interiormente con losas de cerámica de color verde
  claro.

• Las mesetas ubicadas en la Estación de
  Enfermería y en el Local de proceso de material sucio
  serán de acero inoxidable.

Terminaciones

• En todas las superficies verticales interiores y
  exteriores a construir con bloques de hormigón se
  empleará como acabado el repello fino, después
  de haber salpicado y resanado la superficie, excepto en las
  áreas de enchapes (ver detalles en plano 4331.02-
  492.0- 205.02).

• Todas las superficies verticales dentro del
  área estéril serán terminadas con
  pintura epóxica sobre el repello. En ningún
  caso existirán enchapes en esta
  área.

• Los pisos de los baños, tanto de pacientes
  como de empleados serán impermeabilizados antes de
  colocar las instalaciones.

• Todos los pisos serán de terrazo integral de
  400 x 400mm, excepto en los baños que serán de
  losas de cerámica de color verde claro, estas
  serán anti-resbalables.

• En los locales donde existan zócalos estos
  serán construidos con losas de cerámica y
  cintillos de PVC de color verde claro.

• Se colocara falso techo registrable de losas de yeso
  sobre estructura de aluminio en todos los locales a 2.40m de
  altura, excepto en el Pasillo exterior, en los Closet
  eléctricos y en los Locales de recogida del material
  sucio que dan hacia ese pasillo, cuya altura será de
  2.70m sobre el N.P.T.

• Todos los closet se terminaran interiormente con
  resano y fino, aplicando pintura de vinyl para interiores, se
  colocara rodapié de terrazo en todos los
  casos.

• Los poyos de ventanas serán de
  cerámica en todos los casos.

• La pintura de vinyl a emplear en interiores
  será de colores claros (beige, vede claro, marfil) y
  en exteriores esta sujeto a un estudio integral de colores de
  las fachadas del hospital.

Carpintería.

• La carpintería a colocar será de
  aluminio lacado en blanco, enchapada con PVC o
  cristal.

• En ambas fachadas se colocaran ventanas de corredera
  con paños de cristal fijo, excepto en los baños
  donde se colocaran ventanas proyectantes.

• En las puertas y paños de cristal fijo que
  vinculan las habitaciones de pacientes con el pasillo
  interior de la sala se empleara cristal transparente, en las
  ventanas y cristales de los baños cristal nevado y en
  el resto de la carpintería cristal bronceado. En todos
  los casos el espesor mínimo del cristal será
  6mm.

• Los mullions verticales deben empotrarse en la parte
  inferior del vano 100mm.

• La fijación de la carpintería a la
  estructura de la edificación debe ser con tornillos
  que garanticen la resistencia a presión o
  succión a que están sometidos. Estos deben
  quedar embebidos en el hormigón del elemento
  estructural o en las paredes de bloques según sea el
  caso.

• Los tornillos no deben estar separados entre
  sí a más de 50cm y deben colocarse a una
  distancia no mayor de 25cm de cada esquina. Se recomienda que
  los puntos donde se inserten los elementos de giro y cierre
  coincidan o estén cercanos a los puntos de anclaje de
  la carpintería al vano o pre -marco.

• En las uniones de la carpintería con las
  paredes de bloques se deben utilizar tornillos de
  expansión.

• Se colocaran los siguientes herrajes:

• Cerradura de empotrar: en todas las puertas, excepto
  las de los baños y closets interiores.

• Picaporte con seguro sin llave: puertas de los
  baños

• Picaporte sin seguro: closets interiores

• Bisagras tipo libro de 3": en todas las puertas (3
  en cada hoja)

• Pasador de media caña: 2 en cada puerta
  doble.

Mobiliario

• En las paredes del pasillo interior de la sala y en
  el acceso de pacientes se colocaran para camillas de madera a
  0.70m de altura sobre el NPT. (ver plano
  4331.02-492.0-204.02)

• En todos los baños se colocaran jaboneras,
  portarrollos y toalleros de cerámica, en el comedor de
  empleados se colocara un lavamanos con toallero y jabonera,
  al igual que en los Cubículos dobles y aislados de
  pacientes. (ver detalles en plano 4331.02- 492.0-
  204.02).

• En los Cubículos de pacientes los lavamanos
  serán con pedal y dispensadores.

• En los baños para pacientes se
  colocarán los siguientes tipos de asideros para
  discapacitados:

-Barra fija horizontal

-Barra fija con un brazo horizontal y otro a
30º.

-Brazo lateral de apoyo.

-Barra fija vertical.

(Ver detalles de colocación y dimensiones en el
plano 4331.02-492.0-204.02)

• En todos los baños se colocaran espejos de
  500x700mm encima de los lavamanos (ver detalle en plano
  4331.02-492.0-204.02).

• Los aparatos sanitarios serán de color blanco
  con los grifos niquelados.

• En las duchas de los baños se
  colocarán cortineros a 1.85m de altura sobre el
  NPT.

En cada uno se tuvieron en cuenta las normativas
existentes nacionales, para la ubicación, diseño,
ejecución y terminación de cada una de las unidades
funcionales médicas en las que de manera específica
debía garantizarse la seguridad biológica como: Ley
No 190 de la Seguridad Biológica de fecha 28 de enero de
1999.

La Resolución Nro. 8 del Ministerio de Ciencia,
Tecnología y Medio Ambiente, de fecha Instalaciones en las
que se hace uso de agentes biológicos y sus productos,
clasificación oficial de las instalaciones por niveles de
seguridad biológica.

La Resolución No. 42/99 del Ministerio de
Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente, de 5 de abril de
1999, pone en vigor la lista oficial de los agentes
biológicos que afectan al hombre, los animales y las
plantas, la cual se organiza teniendo en cuenta el riesgo
individual que enfrenta el trabajador de laboratorio y el peligro
que representa, caracterizando los cuatro grupos de
riesgo.

Resolución No 180/07 del Ministerio de Ciencia,
Tecnología y Medio Ambiente (CITMA), de 28 de junio del
2000, para el otorgamiento de las autorizaciones de

Resolución No. 103/2002, del CITMA que establece
el reglamento para el establecimiento de los requisitos y
procedimientos de seguridad biológica en las instalaciones
en las que se hace uso de agentes biológicos y sus
productos, organismos y fragmentos de estos con
información genética.

Conclusiones

La arquitectura e ingeniería hospitalaria es una
especialidad de la cual, cada profesional que la desarrolla debe
de tener una alta preparación para su realización,
y para poder desplegar los planes directores, diseños
funcionales y en ellos tener en cuenta todos los requisitos y
requerimientos que permitan un óptimo desarrollo de la
instalación, entre estos los niveles y requisitos de
seguridad biológica, higiénicos
epidemiológicos y sus incidencias en el medio ambiente,
tanto para las instalaciones existentes , como para las nuevas
instalaciones que se deban construir.

Las medidas de bioseguridad deben ser una
práctica rutinaria en las unidades médicas,
debiendo ser cumplidas por todo el personal; independientemente
del grado de riesgo específico de actividad que realizan y
del área donde se encuentren. Estas medidas unidas a un
diseño adecuado de las instalaciones médicas, y sus
flujos garantizaran la contención apropiada de los agentes
biológicos teniendo en cuenta que el diseño es uno
de los principios básicos que pueden garantizar esta
seguridad, y por lo tanto, un buen desarrollo funcional de las
mismas, para lograr un servicio de excelencia y un
diseño, en lo seguro y en lo
Biológico.

Referencias
Bibliográficas

• 1. Temas de Seguridad Biológica.
  Colectivo de Autores. 1ra Ed. La Habana: Editorial
  Félix Varela, 2001

• 2. Informes de inspección estatal de
  seguridad Biológica. Unidad de supervisión.
  Delegación CITMA. Villa Clara.

• 3. Decreto Ley 190 de la Seguridad
  Biológica. 1999. CITMA. CNSB.

• 4. Resolución 103/2002. "Reglamento para
  el establecimiento de los requisitos y procedimientos de
  Seguridad Biológica en las instalaciones en las que se
  hace uso de agentes biológicos y sus productos,
  organismos y fragmentos de estos con información
  genética. CITMA. CNSB

• 5. Resolución No. 8. Reglamento General
  de Seguridad Biológica para las instalaciones en las
  que se manipulan agentes biológicos, organismos y
  fragmentos de éstos con información
  genética. La Habana: Gaceta Oficial de la
  República de Cuba. Edición Ordinaria. No.8.
  p.113. (ene.21 2000).

• 6. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en
  el Trabajo Centro Nacional de Condiciones de Trabajo Dulcet,
  2-10, E 08034-Barcelona

• 7. Memorias del congreso de Ingenieria
  Hospitalaria Habana 2013

• 8. Criterios de Bioseguridad Para la Correcta
  Programación de Ambientes Hospitalarios de Alta
  Complejidad Tecnológica (Quirófanos y Terapia
  Intensiva) Doctora en Arquitectura, Profesora Asociada
  Francesca Giofré- Msc. Arquitecta Melissa
  Godínez

• 9. Arte de proyectar en Arquitectura. Autor
  Ernest Neufert.

• 10. Normas Cubanas para la
  construcción.

• 11. NC 391-2: 2004. Accesibilidad de las
  personas al medio físico.

• 12. NC 266: 2005. Puertas y Ventanas.
  Colocación en obra.

• 13. Áreas de Urgencia y Grave del
  hospital de excelencia

• 14. Tarea técnica brindada por la
  inversión.

• 15. De la seguridad biológica en
  remodelaciones y nuevos diseños para instituciones de
  salud.

• 16. De la seguridad biológica en las
  diferentes etapas de inversiones, mantenimiento y
  explotación.

• 17. De programas inversionistas de la salud
  pública. Tendencias en los proyectos de nueva
  construcción. Autor: Msc. Arq. Georgina de la caridad
  Berriel caballero

Anexo

Fotografías de la Sala de Terapia
Intensiva Pediátrica Hospital General Docente
Héroes del Baire

Isla de la Juventud Cuba

Fotografía I Entrada Interior de la
Sala de Terapia Intensiva Pediátrica Hospital General
Docente Héroes del Baire Isla de la Juventud

Fotografía II Entrada Interior de la
Sala de Terapia Intensiva Pediátrica Hospital General
Docente Héroes del Baire Isla de la Juventud

Fotografía III Cubículo No 3
de la Sala de Terapia Intensiva Pediátrica Hospital
General Docente Héroes del Baire Isla de la
Juventud

Fotografía IV Pasillo de entrada de
las Visitas de la Sala de Terapia Intensiva Pediátrica
Hospital General Docente Héroes del Baire Isla de la
Juventud

Fotografía V Entrada Exterior donde
se accede a la Sala de Terapia Intensiva Pediátrica
Hospital General Docente Héroes del Baire Isla de la
Juventud

Fotografía VI Cubículo No 2
de la Sala de Terapia Intensiva Pediátrica Hospital
General Docente Héroes del Baire Isla de la
Juventud

Autor:

Lic. Ángela América
Salabarría Pérez

Ing. Lester Vega Bielza

Dra. Bárbara Yaquelín
Daudinof Gómez

Dr. Ramón Miguel Paz
Peña

Co Autores:

Lic. Caridad Zamora Leyva

Lic. Céspedes Cáceres,
Deysi Rafaela