La Electrocirugia

Resumen

En el presente documento se va a realizar
un análisis conceptual sobre lo que es una
electrocirugía así como sus aplicaciones dentro de
la medicina actual, también se va a dar a conocer mediante
conceptos generales el principio de funcionamiento de esta
técnica médica, llegando a tener un mejor
entendimiento de esto método quirúrgico que hoy en
día está siendo muy utilizado dentro de nuestro
medio, de modo que arribaremos a sus ventajas y
desventajas.

Abstract

This paper is to make a conceptual analysis of
what an electrosurgery and their applications in medicine today,
is also going to make known through general concepts the
principle of operation of this medical technique, getting to have
a better understanding of this surgical method that today is
being widely used in our country, so that we arrive at its
advantages and disadvantages.

Introducción

Una electrocirugía es la aplicación de la
electricidad mediante radiofrecuencia a un tejido determinado del
cuerpo humano, para un efecto quirúrgico necesario, pues
el efecto quirúrgico o clínico más frecuente
es el corte del tejido.

Es de mucha importancia decir que en este método
medico el paciente pasa a ser parte del circuito eléctrico
que conforma el equipo de la electrocirugía, por lo tanto
esto hace que la electrocirugía sea un poco riesgosa, ya
que el paciente puede sufrir quemaduras.

DESARROLLO.

Principio de
funcionamiento

El principio fundamental de funcionamiento de un equipo
electroquirurjico, consiste en producir una corriente
eléctrica de radiofrecuencia con el propósito de
cortar o coagular los tejidos que se necesiten, para cualquier
intervención quirúrgica [1]

Debemos saber que todo corriente que atraviesa por
cualquier lugar de nuestro organismo produce calor, esto podemos
comprobarlo revisando el concepto del efecto Joule.

También debemos decir que debemos tener muy claro
el concepto de densidad de corriente eléctrica, que es la
cantidad de corriente eléctrica que atraviesa por un
área específica, en el caso del estudio de la
electrocirugía estaremos hablando del área del
tejido que se va a intervenir. [2]

Basándonos en lo anteriormente mencionado, que es
la producción del calor en el área del tejido
debemos agregar que en la electrocirugía no se necesitan
de fuentes externas para la producción de calor en el
tejido, sino que este calor se genera debido a la impedancia que
presentan los tejidos, esto quiere decir que presentan una
resistencia al paso de la corriente, que en este caso va a ser la
corriente que circula por el organismo del paciente.
[3]

Como estamos hablando de una corriente que está
atravesando una área específica, que en este caso
como ya se mencionó se trata del tejido, pues el
calentamiento del mismo se da por la potencia disipada en el
tejido, que la podemos estudiar mediante la siguiente formula.
[4]

Hasta el momento hemos dado solo una lluvia de conceptos
del funcionamiento pero debemos decir que está conformado
un equipo de electrocirugía, para sum mejor
análisis mostramos la siguiente figura.

Figura 1 Unidad de
electrocirugía. [5]

• Generador
  electroquirurjico.

Es el generador de la corriente, este generador tiene
las propiedades de alta frecuencia y alta potencia.

• Electrodo activo.

Es la herramienta que va estar manipulada por el
cirujano, justamente es diseñada en forma de herramientas,
la corriente proveniente del generador fluye por aquí,
para luego tener contacto con el tejido del paciente.
[6]

Figura 2 Electrodo
activo.

• Electrodo de retorno.

Su función se centra más en la seguridad
del paciente a que este electrodo es el que disipa las corrientes
desde el paciente de forma segura, pues su buen funcionamiento
depende de la conductividad y el área del electrodo, en
muchos de los casos es una placa metálica, pero
según como avanza la tecnología hoy n día
están siendo reemplazados por electrodos o superficies
desechables. [7]

Figura 3 Electrodo de
retorno.

A continuación se muestra el rango de frecuencia
que trabaja el equipo de electrocirugía.

Figura 4 Rango de frecuencias de la
electrocirugía [8]

Técnicas de
electrocirugías

• Técnica
  monopolar.

Esta técnica consiste en aplicar al paciente, la
corriente eléctrica proveniente del generador, con un
electrodo denominado activo, el mismo que ya fue revisado
anteriormente, como necesitamos que el circuito sea cerrado se
hace el uso de una placa neutro o placa paciente. [9]

Figura 5 Técnica
monopolar

• Técnica
  bipolar.

Esta técnica consiste en proveer la corriente
producida por la unidad electroquirurjico mediante una pinza, una
punta actúa como electrodo activo y otra como electrodo
pasivo, como amabas tienen la misma área en ambas se
produce el calentamiento. [9]

• Corte.

Se hace el uso de un electrodo de punta que
a medida que avanza va trazando una incisión con
mínima lesión del tejido adyacente. [9]

Figura 6 Técnica de
corte.

• Fulguración.

Es un tipo de coagulación, que se logra empleando
una corriente con un tiempo de trabajo muy corto.es importante
decir que en esta técnica el electrodo activo debe
sobrevolar la superficie del tejido sin necesidad de tocarlo, es
también conocida como spray, [9]

Figura 7 Técnica de
fulguración.

• Desecación.

Se trata de la destrucción superficial del tejido
por deshidratación, en esta técnica de
coagulación es que los tejidos son tocados por el
electrodo activo.

Figura 8 Técnica de
desecación.

Aplicaciones de la
electrocirugía

La electrocirugía, ha permitido realizar
cirugías que con los métodos ya conocidos en la
medicina se han podido lograr pero no de manera muy eficiente,
pero que con la llegada de la electrocirugía se han hecho
más fáciles y factibles, ya que se han podido
llegar a tejidos determinados que antiguamente era muy
difíciles de tratar de forma segura.

La electrocirugía tiene las siguientes
aplicaciones dentro del campo quirúrgico y
médico.

• Cortar tejido y coagular en operaciones
  abiertas.

• Sellar vasos sanguíneos.

• Procedimientos en donde el corte mecánico es
  muy difícil de aplicar, como es el corte de la
  próstata atreves de la uretra.

• Cirugía máximo-facial para evitar
  sangrados excesivos, y también se usa para realizar
  cortes precisos durante las cirugías.

• Es muy usado en tratamientos de la piel, ya que nos
  sirve para eliminar lesiones tanto superficiales como
  vasculares, y uno de los más importantes es para
  remover tumores en la superficie de la piel.

• También uno de sus mayores aplicaciones es en
  la ablación de tumores en el hígado sin causar
  mayores daños a los tejidos internos del mismo.
  [10]

Seguridad en la
electrocirugía

Como lo hemos venido analizando, la
electrocirugía trabaja con la corriente eléctrica a
una frecuencia muy alta, esto hace que en si el sistema de la
electrocirugía sea un poco riesgosa, quedándose
este riesgo fundamentalmente en obtener quemaduras.

Por lo tanto vale la pena analizar el por qué el
paciente está muy obsceno a que la parte del cuerpo
tratado presente quemaduras después de la
electrocirugía.

Pues las quemaduras provienen de una alta
concentración de densidad de corriente eléctrica en
un punto, la expresión matemática con la que
podemos analizar este problema es la siguiente. [11]

Como podemos observar la temperatura depende de muchos
aspectos físicos pero el cirujano no tiene el control de
todas estas ya que algunas de estas variables son dependientes
del tejido tratado, cosa que el cirujano no puede variar, pero si
puede como ya se encino anteriormente variar los siguientes
aspectos.[12]

• Corriente eléctrica

• Tiempo de aplicación.

• Elección de la forma de los
  electrodos.

Pero según estudios la gran
mayoría de quemaduras se dan por la densidad de corriente
eléctrica que provocan los electrodos en la área de
aplicación ya que. [13]

Figura 9 Proporción de la
densidad de corriente.

Pero otro problema que se da también es con la
placa neutro o que está conectada al paciente ya que esta
puede tener deficiencias, o puntos calientes motivados por
burbujas de aire producidas, que pueden en si causar quemaduras,
ya que vale recalcar que esta es una placa que la podemos llamar
de seguridad ya que por aquí se va a salir la corriente
eléctrica que es dada por el electrodo activo o el elegido
por el cirujano según la cirugía. [14]

Para un uso seguro de la electrocirugía debemos
tener las consideraciones siguientes.

• Las placas de campo que van adheridas al paciente
  deben estar en perfectas condiciones, y muy bien adheridas al
  paciente.

• Vale decir que las placas descartables o
  autoadhesivas con gel son mucho más seguras que las
  secas.

• Se debe usar el tamaño de placa
  adecuado.

• El uso desmesurado de la potencia en la
  cirugía produce quemaduras.[15]

Ventajas y
desventajas

VENTAJAS.

• Ausencia de sangrado, y esta es de mucha importancia
  ya que no se producirá mayor cantidad de infecciones
  ya que no se hace el uso de gasas, las cuales son las
  provocantes de infecciones.

• Asegura una buena asepsia y disminuye la
  probabilidad de transmitir infecciones de tejidos enfermos a
  sanos.

• Se tiene un ahorro de tiempo
  considerable.

• Las heridas tienen menor tiempo de curación
  muy corto. [16]

DESVENTAJAS.

• Una de las más grandes desventajas es la
  presentación de quemaduras, cosa que ya la analizamos
  anteriormente.

• Nos puede presentar daños oculares por lo que
  no se realizan cirugías en partes cercanas a los ojos,
  porque se puede producir un arco de corriente que
  podría dañar la vista.

• No se han tenido buenos resultados en
  cirugías cardiacas por lo que no es muy ocupada para
  estos fines.[17]

Tipos de equipos
comerciales

INSTANT
RESPONSE™

La salida es controlada automáticamente por el
computador, además tiene un control de impedancias de los
tejidos que se están tratando, produce efectos
consistentes sobre el tejido, controla el máximo voltaje
de salida. [18]

VESSEL SEALING
TECHNOLOGY™

Confiable y fuerte fusión permanente del vaso,
tiene una mínima propagación de calor, utilizado
para ligación quirúrgica en general.
[19]

GYNECARE VERSAPOINT Bipolar
Electrosurgery System ©ETHICON, INC. 2005 JOHNSON &
JOHNSON

Tiene tres electrodos con punta diferente dependiendo de
la aplicación, posee un electrodo de vaporización.
[20]

Conclusiones

• La electrocirugía es un avance medico en
  comparación con las cirugías mecánicas
  antiguamente ocupadas en el ámbito quirúrgico,
  ya que como vimos tiene as ventajas que desventajas, siendo
  muy grande el uso de este método médico hoy en
  día.

• La electrocirugía, tiene muchos
  métodos para diferentes aplicaciones, esto quiere
  decir que con este avance tecnológico dentro de la
  medicina se han creado nuevos métodos,
  podríamos decir más efectivos, más
  precisos para el tratamiento de enfermedades un poco criticas
  como es las afecciones en donde se encuentran presentes
  tumores, y más que nada la electrocirugía me da
  la facilidad de llegar a puntos exactos dentro del organismo,
  haciendo que los tratamientos tengan muy buenos
  resultados.

Referencias

• [1] Natalia Londoño Jaramillo. "Curso de
  Bioinstrumentacion". EIA-CES. Prentice Hall. 2006

• [2] CARR, Joseph J., John M. Brown.
  "Introduction to Biomedical equipment technology". Fourth
  edition. Prentice Hall. 2001. pp 490-498

• [3] WEBSTER, Jhon G. "Medical instrumentation:
  Application and design". Third edition. Jhon Wiley &
  sons, IC. 1998. pp 614-616

• [4] Gustavo Wain."Cuaderno técnico
  1".First edition , Buenos Aires.2002.

• [5] Smith & Smith. Operative Techniques in
  Otolaryngology- head and neck surgery, Vol. 11, Num. 1Marzo
  2000, pp 66-70.

• [6] ZINDER, DANIEL J., Common myths about
  electrosurgery. Otolaryngology -Head and Neck Surgery, Volume
  123 Number4, October 2000.

• [7] HENSMAN, C., E. L. Newman, S. M. Shimi, A.
  Cuschieri. Cytotoxicity of Electro-Surgical Smoke Produced in
  an Anoxic Environment. The America Journal of
  Surgery

• [8] Nader N. Massarweh, et al. Electrosurgery:
  History, principles, and current and future uses.
  2006.

• [9] "Conceptos Basicos de la electrocirugia",
  FOTOMED,2003,

• [10] RIORDAN, Anne T., Carolyn Gamache, Scott
  W. Fosko. Electrosurgery and cardiac devices. Journal of the
  American Academy of Dermatology, Vol. 37, Numbre 2, Part
  1

• [11] MASSARWEH, Nader N, Ned Cosgriff, Douglas
  P Slakey. Electrosurgery: History, Principles, and Current
  and Future Uses. Electrosurgery, Vol. 202. Num. 3, Marzo
  2006.

• [12] NESSLER, Norbert H., Werner Reischer.
  Measuring device for neutral electrodes in electrosurgery.
  Institute for Applied Physics, University of Innsbruck.
  Elsevier

• [13] SMITH, Timothy l., James m. Smith.
  Radiofrequency electrosurgery. Operative techniques in
  otolaryngology–head and neck surgery, Vol. 11, Num. 1, Marzo
  2000, pp 66-70

• [14] José Ricardo Navarro
  Vargas,"Electrocirugía a propósito por caso de
  quemadura por placa de electrobisturi", Vol XXIX,Colombia,
  2001.

• [15] HINRICHS, Chris, Charles W. Van Way III.
  Applications of Electrosurgery: Radio Frequency Ablation of
  Liver Tumors. Current surgery, 2000.

• [16] HAINER, Barry L., Richard B. Usatine.
  Electrosurgery for the Skin. UCLA School of
  Medicine.

• [17] Principles of electrosurgery Online.
  Valleylab. [ONLINE]. Disponible en Internet:
  www.valleylab.com/education/poes/index.html.

• [18] VAN WAY, Charles W. III, Electrosurgery
  101 CURRENT SURGERY. Volume 57/Number 2. Marzo /Abril 2000.
  Elsevier Science Inc.

• [19] VILOS, George., Kim Latendresse, Bing
  Siang Gan. Electrophysical propertiesof electrosurgery and
  capacitive induced current. The American Journal ofSurgery,
  Vol.182, 2001, pp 222–225.

• [20] VAN WAY, Charles W. III, Christian Sutter
  Hinrichs. Electrosurgery 201: Basic Electrical Principles.
  CURRENT SURGERY Volume 57/Number 3,
  Mayo/Junio,2000.

Autor:

Gómez Juca Francisco
Xavier.

Universidad Politécnica
Salesiana