Factores que afectan la práctica del Papanicolaou

Marco
teórico

Variable dependiente

El cáncer es un conjunto de enfermedades en las
cuales el organismo produce un exceso de células malignas
(conocidas como cancerígenas o cancerosas), con
crecimiento y división más allá de los
límites normales, (invasión del tejido circundante
y, a veces, metástasis). La metástasis es la
propagación a distancia, por vía fundamentalmente
linfática o sanguínea, de las células
originarias del cáncer, y el crecimiento de nuevos tumores
en los lugares de destino de dicha metástasis

El cáncer del cuello uterino, es la neoplasia
visceral maligna ginecológica diagnosticada con mayor
frecuencia en el mundo, el cáncer del cuello uterino, es
la neoplasia visceral maligna ginecológica diagnosticada
con mayor frecuencia en el mundo, constituye la segunda causa de
muerte por cáncer en mujeres.2

La progresión del cuadro clínico
según edad, demuestra que las lesiones precursoras se
presentan preferentemente a partir de la segunda década,
el cáncer in situ en la cuarta década de la vida y
el cáncer infiltrante hacia los 45 años de edad.5
La etiología del cáncer cervicouterino es
desconocida y la hipótesis mas aceptada es que un agente
de transmisión sexual actuaria sobre la zona de
transformación del cuello uterino, en la que el epitelio
columnar (proveniente del endocervix) experimenta un constante
proceso de transformación designado metaplasia, hacia un
epitelio pavimentoso (propio del exocervix), esta es el
área (unión escamo columnar) de origen de las
neoplasias escamosas del cuello uterino y de los carcinomas
intraepiteliales. Esta zona es susceptible de alteraciones
genéticas, a través de la acción especifica
de diversos agentes, generando el proceso carcinogenético.
Entre los mas importantes se mencionan los virus papiloma
humanos.(VPH).

Actualmente la detección precoz se realiza a
través de la citología exfoliativa del cuello
uterino, su uso ha permitido reducir la incidencia y mortalidad
gracias a esta prueba podemos establecer la presencia del virus
del papiloma humano (VPH)2. Este examen sencillo de procesar, de
bajo costo, de alta sensibilidad y especificidad, libre de
riesgos, puede aplicarse en un gran número de mujeres,
permitiendo una amplia cobertura y por lo tanto una
indagación rápida en estados preclínicos o
estadíos tempranos de la enfermedad, siendo imprescindible
disponer además de tratamientos adecuados y oportunos para
una temprana detección, cuando se detecta en sus etapas
iniciales, sus posibilidades de tratamiento son muy altas y
está asociado a una larga supervivencia y buena calidad de
vida.

El cáncer cervico uterino es de lenta
progresión, la que se origina con una lesión
intraepitelialpreinvasora que puede evolucionar durante 10 o 20
años hasta la aparición del cáncer invasor.
Estas lesiones generalmente se suceden en etapas, displasia leve,
moderada, severa y se estima que en un plazo de 5 años
aproximadamente cuando el compromiso traspasa la membrana basal,
evolucionarían a cáncer in situ y en los 10
años siguientes avanzarían al estado de
cáncer invasor. Sin embargo los estudios han demostrado
que alrededor del 62 % al 70% de las lesiones de bajo grado
regresan en forma espontanea, el 16% progresa a una lesión
de alto grado en el curso de tres años y el 22% restante
persiste igual.10

Ocasionalmente la displasia leve y moderada, pueden
derivar directamente al estado invasor en plazos más
breves. En el caso de NIE III (neoplasia intraepitelial severa),
la tasa de progresión a carcinoma invasor es de hasta 70%
y la tasa de regresión de 32%, mientras que en los casos
de NIE II (neoplasia intraepitelial moderada), la tasa de
progresión a CIS (cáncer in situ) es de 25% y el
riesgo relativo de progresión es 4,2 veces mayor, a la vez
que la tasa de progresión de la NIE II a neoplasia severa
también es de 25% y el riesgo relativo es 2,5 veces mayor
y ambos cuadros displasia severa y cáncer in situ,
presentan una alta probabilidad de progresar hacia un
cáncer invasor.14

El carcinoma cervical por su extensión se
clasifica en cáncer "in situ" cuando aún no ha
rebasado la membrana basal epitelial y por tanto no presenta
signos clínicos. El carcinoma invasor del cuello uterino
rebasa la membrana basal e invade el estroma. De acuerdo al tipo
celular, se puede clasificar como de células grandes con o
sin producción de queratina y de células
pequeñas.11 El grado histológico corresponde a la
diferenciación de sus células.
Macroscópicamente las lesiones del cáncer del
cuello uterino frecuentemente toman características
exofíticas, endofíticas o ulcerativas.9

Las exofíticas de tipo epidermoide son las
más frecuentes, se originan en el exocervix y crecen
exuberantemente hacia el canal vaginal, el que se torna friable
sangra y se infecta fácilmente. Las lesiones endofiticas
se originan en el canal endocervical e infiltran el estroma en
forma concéntrica, generalmente se trata de
adenocarcinoma, el que en algunos casos puede alcanzar un
diámetro transversal sobre 6 cms. tomando un aspecto
llamado "cuello en barrilete" el que tiene implicancia en el
tratamiento.

Las lesiones ulcerativas generalmente reemplazan al
cuello y el tercio superior de la vagina por un crater
necrótico, frecuentemente el tumor se infecta y tienden a
formar fistulas vesico y recto vaginales.Aproximadamente el 90%
de los canceres de cérvix son de tipo epidermoide bien
diferenciado, el resto corresponde a adenocarcinoma y otras
variedades menos frecuentes.

Variable independiente

El PAP debería practicarse anualmente en todas
las mujeres en edad fértil y con vida sexual activa
menores de treinta años y una vez cada tres años en
mujeres mayores a esta edad; pero por diversos factores que
imposibilitan la adecuada practica de la prueba del Papanicolaou
esto no sucede.

Factores que influyen en la práctica inadecuada
del Papanicolaou:

• Falta de conocimiento: No tener la
información adecuada sobre la gran importancia que tiene
la práctica del Papanicolaou es un gran problema, ya que
la mujer no sabe a que está expuesta ni como puede
prevenir y mucho menos en que consiste con certeza la
prueba.

• Falta de accesibilidad económica: La
pobreza es uno de los principales factores por lo que muchas
mujeres no se practican el PAP, ya que por éste las
estadísticas van creciendo con una velocidad
indeseable.

La economía muestra mayores rezagos y, por ende,
menores grados de desarrollo en infraestructura de servicios de
salud así como en nivel de escolaridad. Además, la
dispersión de las comunidades complica la posibilidad de
asistir a los centros de asistencia y
prevención.

La economía suele ser precaria al grado de no
permitir el pago de un transporte sólo para llegar a una
consulta, pues utilizar el importe del pasaje puede significar
privar a una familia de la comida de un día.

• Miedo: Por la idea de que la prueba es muy
dolorosa, que el instrumental utilizado no está
esterilizado o que el resultado puede ser desfavorable, y
así tener cáncer muchas mujeres no se realizan la
prueba del Papanicolaou.

• Falta de accesibilidad demográfica: la
localización lejana de algún establecimiento o
centro de salud influye mucho ya que a veces la distancia es
demasiada y no se cuenta con los equipos e instrumentos
necesarios.

Estudios
previos

• La facultad de Medicina Humana de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos señaló que el nivel de
conocimiento y actitudes influye en la practica incorrecta de la
prueba del Papanicolaou siendo así; que de 501
encuestadas, en 63% se encontró nivel bajo de
conocimiento, en 66% una actitud desfavorable y en 71% una
práctica incorrecta sobre la prueba de Papanicolaou
10

• La universidad de Católica de Chile
según sus estudios obtuvo que Dentro de las mujeres que se
realizaron la prueba se observa que en las que se obtuvo el dato,
el rango de edad más frecuente fue entre los 30 y los 34
años con un 6.3 %.

• La facultad de Medicina del Departamento de Salud
de la mujer, de la Universidad Católica de Chile
realizó el estudio de ¿Por qué las mujeres
no se toman el Papanicolaou? Y se obtuvo como resultado que los
esfuerzos por aumentar el número de mujeres que se
practican rutinariamente la prueba de Papanicolaou debieran estar
centrados en dos grandes aspectos: potenciar el conocimiento de
las mujeres sobre el Papanicolaou y mejorar las influencias del
entorno que limitan a las mujeres a realizarse el
examen.

Justificación

El cáncer es una enfermedad muy prevalente en
nuestro medio, es por esto que en este proyecto hemos tomado al
segundo más frecuente en la población femenina, el
cáncer cervicouterino.

Pretendemos modificar los factores de tal manera que
podamos reducir el índice de casos afectados con este tipo
de cáncer al fomentar la realización del PAP y de
esta manera prevenir.

Según estudios previos en el año 2005, se
reportaron 32000 casos de muerte a causa del Cáncer
cervicouterino en el Perú. A diferencia del año
2008, donde hubo un incremento a 12.4 millones de casos nuevos y
7.6 millones de muertes.

• Problema: ¿Cuáles son los
  factores que influyen en la práctica inadecuada de la
  realización del PAP en el distrito de moche en Octubre
  del 2011?

• Objetivos:

Objetivo General

• Determinar cuáles son los factores que
  influyen en la práctica inadecuada de la
  realización del PAP.

Objetivos Específicos

• Determinar si la falta de conocimiento sobre la
  prueba del PAP influye en su realización

• Determinar si el miedo a realizarse el PAP
  interviene en su procedimiento.

• Determinar si el miedo al resultado de la prueba
  afecta a la paciente a no realizarse el PAP.

• Determinar si la inaccesibilidad demográfica
  es un factor por el cual las mujeres no se realizan el
  PAP.

• Determinar si la falta de accesibilidad
  económica influye en que las pacientes no se realizan
  el PAP.

• Hipótesis

• Los factores que influyen en el incumplimiento de la
  realización del PAP por parte de las mujeres en edad
  fértil y con actividad sexual son: la falta de
  conocimiento sobre dicha prueba, miedo durante la
  realización y al resultado, inaccesibilidad
  demográfica y económica.

• Cuadro de identificación de
  variables

• Definiciones
  operacionales

• Falta de conocimiento

No saber las principales definiciones que implican la
realización del PAP, entre ellas de donde se obtuvo la
muestra, la importancia, la frecuencia en que debería ser
realizada, la relación con el cáncer.

• MiedoMuchas mujeres no se realizan el PAP POR temor
  al dolor del examen. También tienen miedo al resultado
  adverso. Otras temen a la falta de esterilización del
  material usado (espéculo).

• Falta de accesibilidad demográfica

Se refiere a la localización del centro de salud
o unidad sanitaria y su población asignada; las distancias
entre el lugar de residencia de los usuarios y el centro de
salud; el desplazamiento de poblaciones de una
jurisdicción a otra para hacer uso de centros de salud,
tanto porque en su zona carecen de los mismos o porque prefieren
o eligen un mejor servicio.

• Falta de accesibilidad económica

La economía suele ser precaria al grado de no
permitir el pago de un transporte sólo para llegar a una
consulta, pues utilizar el importe del pasaje puede significar
privar a una familia de la comida de un día.

• Esquema del diseño de
  investigación

• Cuadro de
  operacionalización

Material y
métodos

• Población y
  muestra

• Población Objetivo: Todas las mujeres del
  distrito de Tarapoto en edad fértil y con una vida
  sexual activa.

• Población muestral: Mujeres atendidas en el
  centro de ESSALUD– Tarapoto 2013 en edad fértil y con
  una vida sexual activa, entre un intervalo de edad de 18 a 50
  años.

• Muestra:

• Criterios de selección de
  pacientes

• Inclusión

Pacientes de sexo femenino

Mujeres con una vida sexualmente activa.

Mujeres en edad fértil, mayores de 18 años
a 50 años.

Mujeres que se atiendan en ESSALUD –
Tarapoto-2013.

• Exclusión

Pacientes de sexo femenino que no tienen una vida
sexualmente activa y están en edad
fértil.

Mujeres que realizaron la práctica de
histerectomía.

Mujeres menores de 18 años y mayores de 50
años.

Pacientes de sexo femenino, con una vida sexualmente
activa y de edad fértil que no se atiendan en ESSALUD-
Tarapoto 2013.

• Recolección de
  datos

Se encuestarán la apreciación que las
mujeres tienen respecto a la prueba del PAP a través de un
estudio de tipo descriptivo de corte transversal cualitativo,
mediante una selección no aleatoria. La población
muestral estará constituida por 110 mujeres en edad
fértil y con una vida sexualmente activa, atendidas en
ESSALUD-Tarapoto , octubre del 2013.

A cada mujer se le aplicará un cuestionario
estructurado, auto desarrollado, anónimo, con previo
consentimiento informado verbal, constituido por diez preguntas,
las cuales son preguntas de tipo cerradas. Los datos serán
recolectados por las investigadoras, con el objetivo de saber
cuántas de ellas se realizaron el PAP y cuantas no, al
mismo tiempo, se verificará el conocimiento sobre esta
prueba.

• Cronograma de
  actividades

Presupuesto

• 1. Pago de personal con participación
  directa en la investigación

• 2. Insumo para Investigación (Incluye
  materiales que se usarán en cualquier parte del
  proceso de investigación)

• 3. Pago por servicios

• Tipo de estudio

Descriptiva, porque se quiere recolectar
información a través de encuestas, para así
describir y sacar una conclusión acerca de lo
recolectado.

Diseño específico:

Transversal, porque se recolectará la
información, la cual será evaluada en un solo
momento, en el periodo Noviembre 2013.

• Procedimiento y análisis de
  datos

Obtención de los datos

El método a usar para recolectar los datos es la
encuesta y el instrumento de recolección de los datos es
el cuestionario, previamente revisado.

En el instrumento de recolección de datos se
empleó la siguiente estructura:

• Título

• Instrucciones

• Preguntas del cuestionario (Preguntas de tipo
  cerrado)

(Ver anexo 1)

Análisis de datos

Análisis Descriptivo

Ayudará a observar el comportamiento de la
muestra en estudio sobre la práctica inadecuada del
Papanicolaou

Análisis descriptivo de
Correlación

Con los datos más simples de respuestas a varias
preguntas se pueden fabricar medidas combinatorias de los mismos
en forma de índices o escalas. Estas medidas constituyen
la operacionalización de los conceptos, es la referencia
empírica reducida a valores empíricamente
manejables; y así poder saber si los factores mencionados
influyen en la práctica inadecuada del
papapanicolaou

Los conceptos nos permitirán definir y determinar
aspectos de la realidad y de la que nos servimos para expresar
teorías e hipótesis de la práctica
inadecuada del Papanicolaou.

• El estudio se realizara en el establecimiento de
Essalud – Tarapoto.

• En un tiempo de aproximadamente 2 meses y medio
(Octubre –Noviembre -Diciembre de 2013)

Con los datos ya mencionados podemos hacer
análisis de correlación de diferente
tipo.

• Consideraciones éticas del
  estudio

La ética utilizada en este proyecto está
basada en los principios que se realizarán respetando los
márgenes morales y éticos que presiden en una
investigación de tipo médico, según la
normativa de Helsinki.

Trata de lo correcto e incorrecto, según lo
establecido por una profesión y se relaciona más
con los procedimientos de la investigación.

Privacidad, en el proyecto se garantiza la privacidad,
confidencialidad y anonimato de cada uno de los encuestados con
el fin de asegurar por completo la integridad de la
persona.

• Referencias bibliográficas

• 1. Gutiérrez C, Romaní F, Ramos
  J, Alarcón E, Wong P. Factores asociados con el
  conocimiento y tamizaje para cáncer de cuello uterino
  (examen de Papanicolaou) en mujeres peruanas en edad
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  Volumen 14. Páginas 1 – 4

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  Medicina 2011 N 205. Páginas 16 – 20

• 3. Huamaní C, Hurtado A,
  Guardia M, Roca J. Conocimientos y actitudes sobre la toma de
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  RevPeruMedExp Salud Publica. 2008. 25(1): Paginas 44 –
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• 4. Vega Chávez J, Gutiérrez
  EnríquezS, Terán FigueroaY. Uso del
  Papanicolaou en mujeres que acuden al programa de
  detección oportuna de cáncer
  cérvico-uterino: un acercamiento a la
  satisfacción con el servicio. 2009. Volumen Vol. XXVII
  N.° 2. Páginas 203 – 206

• 5. Valenzuela M, Miranda A. ¿Por
  qué no me hago el Papanicolaou? Barreras
  psicológicas de mujeres de sectores populares de
  Santiago de Chile. Revista Chile Salud Pública, 2001.
  Volumen 5. Páginas 76 – 79

• 6. Valdés CaraveoR. Factores que
  influyen en el comportamiento preventivo del cáncer
  cervicouterino. Revista Avances en Psicología
  Latinoamericana, 2004. Volumen 22. Páginas 50 –
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• 7. Urrutia M, Araya A, Poupin L. ¿Por
  qué las mujeres no se toman el Papanicolaou?
  Respuestas entregadas por los profesionales del programa
  cáncer cervicouterino – auge del servicio de
  salud metropolitano sur oriente. Revista Chile Obstetricia
  Ginecólogo, 2010. Páginas 295 –
  287

• 8. Urritua M, Poupin L, Concha X,
  Viñales D, Iglesias C, Reyes V. ¿Por qué
  las mujeres no se toman el Papanicolaou? Barreras percibidas
  por un grupo de mujeres ingresadas al programa de
  cáncer cervicouterino. Revista chilena de obstetricia
  y ginecología, 2008. Volumen 73 N.° 2.
  Páginas 2 – 4

• 9. Sosa Montiel M, Rivera
  López R. Importancia de la Citología Vaginal
  (Papanicolaou). Revista Médica Honduras, 2000. Volumen
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• 10. Bazán F, Posso M,
  Gutiérrez C. Conocimientos, actitudes y
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• 11. Martínez Chang Y,
  Sarduy Nápoles M. Manejo de las adolescentes con
  neoplasia intraepitelial cervical. La Habana: Revista cubana
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• 12. Sarduy Nápoles M.
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  cáncer cérvicouterino. La Habana: Revista
  cubana de Obstetricia y Ginecología; 2008 34
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• 13. Durán Parra I.
  Neoplasia intraepitelial cervical, un mal presagio en la flor
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  Medicas de La Habana; 2006

• 14. Garza M, Salinas M,
  Núñez M, Villarreal E, Vásquez M.
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  temprana de enfermedades crónico-degenerativas. Chile:
  revista médica de Chile; 2008 (136) 12

• 15. Alvarez C, Aranda E, Canteros
  Leyes, Enriquez C. Información que poseen mujeres
  gestantes y puérperas de nuestra región sobre
  la prueba de Papanicolaou. Argentina: Revista de Posgrado de
  la VIa Cátedra de Medicina. N° 205 – Febrero
  2011

• 16. Salas P, Guzmán S,
  Cazor G. Estrategias efectivas para aumentar la cobertura del
  Papanicolaou en el programa de detección del
  cáncer cervicouterino.RevChil Salud Pública
  2005. Vol 9. Páginas: 12 – 19

• 17. Kasumatsu E, Páez M.
  Cáncer de cuello uterino y virus del papiloma humano
  en Paraguay. Perspectivas para la prevención primaria.
  Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, 2006. Vol. 4.
  Páginas: 58 – 63

Anexos

Anexo 1

Autor:

Caparachin Pérez
Haydee

Delgado Fernández
Paúl

Pozo Carreño David

Tello Fernández
Silver