Salud mental en la Región Puno

Hablar de salud mental en el
Perú implica,

en primer lugar, hablar de algo que no
ha

sido prioridad. Entonces, hablar de
salud

mental ya es algo
difícil.

Entrevistado

Presentación

El presente documento tiene como objetivo brindar un
conjunto de orientaciones que puedan constituirse en bases de
causas, consecuencias, y como prevenir las enfermedades mentales
en la Región Puno ya que nuestro departamento se encuentra
en los últimos años con una formidable presencia de
enfermedad mental. Para ello, en primer lugar, se parte de un
Marco Conceptual Integral, explicitando un enfoque amplio, que va
más allá de los problemas y enfermedades, abordando
como aspectos esenciales, el conjunto de condiciones favorables
que permiten el desarrollo humano sostenible.

En segundo lugar, se presenta un breve balance de la
situación de la salud mental en nuestro medio, mostrando
las Enfermedades prevalentes así como las
problemáticas psicosociales que se encuentran más
extendidas. En tercer lugar, se identifican los problemas y
potencialidades en salud mental.

En este contexto, es fundamental la voluntad de la
comuna Puneña a fin de la calidad de vida se está
aportando, con conocimientos. De esta manera, al desarrollo
integral de nuestro Puno.

Marco conceptual
de salud mental

Históricamente las tendencias de
conceptualización en este campo han ido evolucionando
desde la noción de locura o enfermedad psiquiátrica
hacia la de salud mental, lo cual ha supuesto un cambio en la
perspectiva:

Para la OMS Organización Mundial de la Salud la
salud mental es considerada como:

La salud mental se define como un estado de
bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias
capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida,
puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz
de hacer una contribución a su comunidad.

En el Perú:

La salud mental está relacionada con el
despliegue de las diversas capacidades humanas en los diferentes
momentos de la vida. Está asociada a la posibilidad de
disfrutar y derivar satisfacción de las cosas que hacemos,
sean grandes o pequeñas. Supone construir y desarrollar
vínculos activos, transformadores de la realidad, que nos
permitan atender nuestras necesidades y responsabilizarnos por
nuestro propio bienestar psíquico y el de los
demás. Es también la habilidad de conocer las
capacidades, limitaciones y cómo estas interactúan
con las determinantes sociales, económicas y
culturales.

La salud mental -más que un estado – es un
proceso dinámico, producto del interjuego entre el entorno
y el despliegue de las diversas capacidades humanas tanto de los
individuos como de los grupos y colectivos que forman la
sociedad. Lo dinámico también incluye la presencia
de conflictos en la vida de las personas, así como la
posibilidad de afrontarlos de manera constructiva. Implica un
proceso de búsqueda de sentido y armonía, que se
encuentra íntimamente ligado a la capacidad de
auto-cuidado, empatía y confianza que se pone en juego en
la relación con las demás personas, así como
con el reconocimiento de la condición -propia y ajena- de
ser sujetos de derecho.

Actualmente no se tiene una definición exacta
para Salud mental, ya que varios conocedores dan diferentes
puntos de vista.

La salud mental no debe ser más no considerada
parte consustancial del concepto de salud.

•La concepción integral del ser humano
implica atender los aspectos somáticos, psíquicos,
culturales, económicos, históricos y
políticos que constituyen una unidad dinámica
indivisible en el contexto social y ecológico.

•La salud mental es un eje transversal en las
prioridades de salud por ciclos de vida; igualmente es un tema
indispensable en las acciones de cada sector.

Así, el movimiento de la psiquiatría fue
cambiando desde una práctica de asilo y asistencia de los
enfermos hacia planteamientos más modernos y humanitarios
que propugnan la "despsiquiatrización" y
"desmanicomialización" de los servicios. Este cambio ha
puesto énfasis en la prevención de la enfermedad y
sus secuelas, y en la promoción de estilos de vida y
comportamientos de salud, considerando las estrategias de
autocuidado individual y de participación activa de la
comunidad y la sociedad en su conjunto.

En la postmodernidad, el que hacer en salud mental lo
constituye no sólo la población que presenta
morbilidad psiquiátrica, sino fundamentalmente, la que se
denomina población sana. Se amplía la
comprensión de la salud mental, integrando aspectos
biológicos, psicosociales, y culturales. En consecuencia,
los trabajadores en este campo asumen la necesidad del abordaje
interdisciplinario, multisectorial, comunitario e integral para
atender al ser humano, afirmando y fortaleciendo los procesos
necesarios para lograr un auténtico desarrollo
económico y social sostenible.

Características de la realidad peruana
que afectan la salud mental

El Perú está considerado dentro de los
países pobres del mundo compartiendo con ellos un conjunto
de características económicas, sociales y
culturales que actúan en contra del desarrollo integral y
de la salud mental, influyendo sobre la cotidianeidad, la
capacidad de ajuste y afronte a las crisis, el acceso a los
servicios de salud y la calidad y eficiencia de los
mismos.

Así, el principal reto que la Salud Mental
enfrenta como obstáculo es la pobreza que en el
país alcanza cerca del 54% de la población, con un
21.7% de pobreza extrema, constituyendo la fuente de brechas en
el acceso a servicios y entre ámbitos rural y urbano, que
separa de manera ostensible a pobres y ricos. Se encuentra
asociada al desempleo, subempleo, desnutrición, carencias
educativas, desprotección social y jurídica,
déficit sanitarios y de salud entre
otros.

Desde el punto de vista de la organización
política y social, podemos señalar que las
condiciones de inequidad mencionadas, generan dos
fenómenos de gran implicancia para la salud mental:
exclusión social y anomia.

Principales
problemas e indicadores de salud mental

Las intervenciones de salud consideran
indicadores como los índices de morbimortalidad, que
facilitan la medición de resultados4. Poco se ha
desarrollado esta medición en salud mental; menos aun
cuando se trata de medir la salud y no sólo la enfermedad.
El 2 001, Año de la Salud Mental en el Mundo, es
indispensable disponer de tales indicadores. Este capítulo
presenta información sobre los problemas en salud mental,
priorizados en función de su prevalencia y no según
las clasificaciones convencionales. Se abarcan trastornos
mentales específicos y otras problemáticas
psicosociales, asumiendo que la psicopatología individual
y los problemas psicosociales se asocian a factores
etiológicos similares siendo todos ellos, parte de la
problemática de la salud mental.

Si bien existen problemáticas
especialmente asociadas a determinadas edades o sexos, se intenta
cruzar estas variables con los problemas, siempre que ha sido
posible, para ubicar cada uno en una secuencia del desarrollo
humano. Por ejemplo el maltrato infantil, debe ser comprendido y
atendido en el contexto de las ecologías violentas que lo
propician.

3.1 Principales Trastornos Mentales: Depresión,
Esquizofrenia y Ansiedad

No existe información epidemiológica de
carácter nacional consistente y organizado sobre la
prevalencia de trastornos mentales en la población
peruana. No se ha generado un sistema que centralice toda la
información, sin embargo, tenemos los siguientes datos
relevantes. El estudio de Cecilia Sogi (1997), aunque focalizado
en un solo distrito limeño, resalta la prevalencia de vida
de la depresión mayor en 9.2%, siendo en varones de 6.1% y
en mujeres de 12.4%.

Además, uno de cada tres entrevistados
manifestó haber tenido síntomas depresivos en
algún momento de su vida.

Sobre los trastornos de ansiedad, datos del Ministerio
de Salud (2001) muestran que su prevalencia anual estaría
en ascenso; se presume que hay una cifra oculta pues muchos no
recurren a los servicios de salud. Sobre la esquizofrenia, se
mantiene la tendencia de las estadísticas mundiales (1%).
La mayor dificultad en relación a ella, es acceder a un
adecuado sistema de atención.

3.1.1 Trastorno Neurótico

Aquellos que interfieren en la actividad normal de la
persona pero no la bloquean completamente.

Las personas son conscientes de sus problemas y no se
produce una ruptura con la realidad

• Todos tenemos algún rasgo "neurótico"
  que se desencadena en forma de ansiedad ante situaciones
  estresantes, pero se mantienen en niveles
  soportables.

• Cuando supera esos niveles, puede convertirse en un
  trastorno.

• Se considera PATOLÓGICO cuando los efectos
  interfieren en el comportamiento, el trabajo o condicionan la
  vida de la persona.

• No suelen ser graves.

• Algunos trastornos mantenidos en el tiempo pueden
  afectar la vida de quien los padece ya que conllevan
  malestar, angustia y sufrimiento por circunstancias que
  razonablemente no tendrían que ser motivo de
  ello.

• Casi siempre suelen ir acompañados de
  trastornos del sueño (insomnio, pesadillas…), o
  de alimentación, de agresividad, fallos de
  concentración.

• También tienen efectos somáticos:
  palpitaciones, sudoración, vértigos, dolores de
  cabeza, etc.

• Suelen aparecer por hechos concretos (muertes,
  separaciones, pérdida trabajo…) por lo que,
  normalmente, cuando se cuándo se supera desaparece el
  trastorno.

• A veces se necesita ayuda psicológica o
  psiquiátrica y la prescripción de
  fármacos.

• Gran diversidad: Ansiedad generalizada, crisis de
  angustia, trastornos obsesivos-compulsivos, estrés
  postraumático y fobias.

3.1.2 Trastornos De Ansiedad

• Ansiedad Generalizada: situación de malestar
  vaga y constante que no se puede achacar a ninguna
  situación concreta, con diversos síntomas
  físicos.

• Crisis de Angustia: Repetidos ataques de terror con
  síntomas físicos (asfixia, dolor de
  pecho,…). Duran pocos minutos.

• Trastornos Obsesivos-Compulsivos:

• Obsesión: Ideas e impulsos persistentes que
  aparecen continuamente en la conciencia, en contra de su
  voluntad.

• Compulsiones: conductas repetitivas de
  carácter irracional que la persona se siente obligada
  a realizar

• Estrés Postraumáticos: surge cuando
  una persona ha padecido o presenciado un hecho
  traumático (agresión, abuso sexual, muerte
  violenta,…) que le causó pánico u horror
  desmedido y que revive de manera intensa y
  persistente.

• Fobias: miedos irracionales, desproporcionados e
  irreprimibles a objetos o situaciones. Los resumimos en 3
  tipos:

• Agorafobia: miedo a ambientes no
  familiares.

• Fobia social: terror a enfrentarse a un
  público

• Fobias específicas: a estímulos
  concretos (arañas, perros,
  ascensores…)

3.1.3 Trastornos Psicóticos O
Psicosis

• Los trastornos psicóticos o psicosis incluyen
  un conjunto de enfermedades mentales graves caracterizadas
  por la alteración del pensamiento y la pérdida
  del contacto con la realidad de las personas que las
  padecen.

• A veces pierden incluso la noción de su
  propia identidad

Las manifestaciones más habituales son los
llamados:

• Síntomas positivos:

• Delirios: Creencias falsas, extravagantes e
  ilógicas, que no admiten razonamiento.

• Alucinaciones: Percibir estímulos que no
  existen realmente (visuales, auditivas, táctiles,
  gustativas u olfativas)

Otros síntomas se relacionan más con la
hostilidad, suspicacia, agitación y
agresividad:

• Síntomas negativos: Apatía
  (inactividad, aislamiento, pérdida de voluntad, sin
  relaciones sociales, descuido de la higiene, inexpresividad
  afectiva, empobrecimiento del lenguaje…)

• Comportamiento psicomotor anómalo:
  (algún tipo esquizofrenía )

• Posturas extrañas durante mucho
  tiempo

• Movimientos exagerados y sin
  coordinación

Origen de la Esquizofrenia

• Es el Principal trastorno
  psicótico

• Suele iniciarse en la adolescencia, juventud o
  principio de la madurez.

• Puede aparecer bruscamente (crisis) o
  gradualmente.

• Sus síntomas reaparecen
  cíclicamente.

• Suele ser un trastorno crónico.

Causas de la Esquizofrenia

• No se conoce la alteración concreta que
  afecta al cerebro.

• Sospechas de que hay predisposición
  genética.

• Puede influir el medio y ambiente de la persona
  (acontecimientos estresantes, abuso de
  drogas…)

Tipos de Esquizofrenia

• E. Paranoide: Dominan los delirios (sobre todo
  persecución) y alucinaciones auditivas.

• E. Desorganizada: Predomina el desorden del
  pensamiento, del lenguaje, comportamiento y la
  afectividad.

• E. Catatónica: Aparecen comportamientos
  psicomotores anómalos (inmovilidad,
  …)

• E. Indiferenciada: Mezcla de los demás
  tipos.

• E. Residual: Después de una crisis
  desaparecen los síntomas positivos pero se quedan los
  negativos.

Tratamiento de la Esquizofrenia

• Los antipsicóticos: medicamentos que reducen
  la necesidad de ingreso hospitalario y facilita una vida
  normalizada.

• El psiquiatra evaluará periódicamente
  al paciente para bajar/subir la dosis o la interrumpir el
  tratamiento.

• Problemas relacionados con el tratamiento que dan
  lugar a recaídas o efectos indeseables:

• Negarse o abandonar el tratamiento

• Consumir alcohol o no tomar la dosis
  adecuada

• A veces hay que abandonar la medicación por
  sus efectos adversos

• No podemos olvidar el Apoyo Psicosocial y el apoyo
  de la comunidad (recursos de las administraciones, la
  familia, asociaciones de familiares…)

3.1.4 Trastornos Afectivos Graves

Son enfermedades que afectan profundamente al estado de
ánimo de algunas personas y que llegan a interferir en su
funcionamiento cotidiano de una manera muy seria.

• Generan intenso sufrimiento y discapacidad en las
  personas que los sufren.

• Requieren la atención de la sociedad
  (economía, sanitario, asistencial,
  …)

• Su curso es muy variable:

*Pueden ser tratadas y superarse.

*Pueden hacerse recurrentes. (aparición de
episodios repetidos de depresión)

• No producen una ruptura con la realidad.

El DSM-IV los divide en dos grandes
categorías:

El trastorno bipolar y la depresión
mayor.

3.1.5 Trastorno Bipolar

Es una enfermedad que se caracteriza por incluir, junto
a episodios depresivos, algún episodio
maníaco.

El episodio maníaco consiste en un estado de
ánimo anormalmente exaltado caracterizado por fuertes y
rápidas oscilaciones de humor, irritabilidad,
hiperactividad y conductas arriesgadas. Estas conductas no son
reflejo de su bienestar sino que manifiesta su
infelicidad.

3.1.6 Depresión

Consiste en un estado mental caracterizado por una
tristeza excesiva (en cuanto a intensidad y duración) que
conlleva una alteración de la afectividad: no es
sólo la tristeza, sino la dificultad (o imposibilidad) de
trasmitir o de recibir afecto.

Es la enfermedad mental más frecuente y no suele
ser diagnosticada, ni por tanto, tratada.

Se presenta más en las mujeres que en los hombres
y aparece en todas las edades.

Causas de la Depresión

Muy variadas y desconocidas en general, aunque las
diferenciamos en dos tipos de Factores:

• F. Exógenos (de origen externo) si existe
  alguna causa o suceso que la desencadena, esto provoca un
  trastorno llamado Reactivo.

• F. Endógenos (de origen interno) si aparece
  sin ningún acontecimiento vital estresante.

• Otros factores desencadenantes: Consumo de alcohol o
  drogas, algunos medicamentos.

Manifestaciones de la Depresión

• Manifestaciones muy difusas > dificultad para su
  diagnóstico.

• Interfiere en la capacidad para estudiar, trabajar,
  comer, dormir… > no disfruta de actividades
  placenteras.

• Pueden ser psíquicas y/o somáticas
  (cambios en el apetito, cefaleas y trastornos del
  sueño…).

• Profundo sentimiento de tristeza y desinterés
  por todo.

• Otros estados asociados: desesperanza,
  apatía, inactividad, confusión, dificultad de
  concentración, sentimientos de culpa e inutilidad y
  pérdida de autoestima.

• Aparecen con frecuencia pensamientos recurrentes
  sobre la muerte y el suicidio.

Tratamiento de la Depresión

• Puede y debe tratarse en todos los casos.

• Principal obstáculo: no tomar conciencia de
  que se trata de una enfermedad.

• Psicoterapia: Apoyar a la persona
  explicándole que su trastorno es transitorio, que no
  tiene la culpa y puede superarlo. Proporciona ayudas para la
  recuperación. Usos de refuerzos para estimular los
  avances que se van produciendo.

• Fármacos antidepresivos: se usa en la
  mayoría de los casos.

• Tratamiento eficaz: Psicoterapia +
  Fármacos.

• Casos más graves: Hospitalización y
  sólo en casos especiales a terapia
  electroconvulsiva.

• Fundamental: Entorno familiar y social (vigilancia,
  toma de medicación, alimentación,
  comprensión, ánimo…

• El Estrés

• Las personas pueden experimentar el estrés
  cuando se ven ante eventos importantes los cuales pueden ser
  peligrosos o muy difíciles de superar.

• Entre los síntomas sicológicos del
  estrés están la ansiedad y la tensión,
  la preocupación incontrolable, irritación,
  distracción, y dificultad en aprender cosas
  nuevas.

3.1.8 Demencias

• Trastornos mentales con causas,
  sintomatología y curso variado, que se caracterizan
  por un deterioro de la memoria, del pensamiento, de las
  emociones y de la conducta y que afectan al funcionamiento
  normal del sujeto.

• Se caracterizan por ser crónicas, progresivas
  e irreversibles (sólo una minoría se
  libra)

Causas de las Demencias

• Se debe a la destrucción de
  neuronas

• Su prevalencia se multiplica a partir de los 65
  años.

• Principales causas/enfermedades que las
  provocan:

• El principal tipo de demencia es el
  Alzheimer

• Problemas cerebro-vasculares

• Otros: Déficit de vitamina B12 , SIDA,
  Parkinson, traumatismos cerebrales, hipotiroidismo, tumores
  cerebrales, infecciones, abuso de alcohol…

3.1.9 Alzheimer

Es una enfermedad degenerativa de las neuronas, cuyas
causas no se conocen y que tiene un curso progresivo e
imparable.

En España la padecen más de 650.000
personas (2010)

• Tiene un comienzo lento pero irreversible, se puede
  confundir con el envejecimiento normal.

• Podemos diferenciarla en tres fases: leve, moderada
  y severa.

• A continuación tenéis el cuadro de
  dichas fases

El Tratamiento y Cuidado del paciente de
Alzheimer

• El tratamiento se basa en:

• Tratamiento farmacológico

• Psicoterapia.

• En la Primeras Fases: rehabilitación y la
  estimulación para retrasar la progresión de la
  enfermedad.

• Usos de Psicoestimulación: actividades que
  estimulan la memoria, atención, concentración,
  razonamiento, orientación espacio-tiempo,
  psicomotricidad, coordinación, expresión
  verbal…

• Tratamientos Farmacológicos: estabilizan la
  enfermedad y retardan el avance en las primeras fases, pero
  tienen efectos secundarios.

• En Fase Severa: Cuidados paliativos.

Tratamiento y Cuidado del paciente de
Alzheimer

• Intervención psicosocial debe tener en cuenta
  también a familiares y cuidadores:

• Apoyo psicológico e información a la
  familia

• Entrenamiento a la familia y cuidadores

• Ayuda domiciliaria

• Información de los recursos
  existentes

• Asesoramiento sobre cuestiones legales.

Signos de Alarma

• Pérdida de la memoria que afecta a la
  capacidad laboral.

• Dificultad para llevar a cabo tareas
  familiares.

• Problemas con el lenguaje.

• Desorientación temporal y
  espacial.

• Juicio pobre o disminuido.

• Dificultad con el pensamiento abstracto.

• Cosas colocadas en lugares
  erróneos.

• Cambios en el humor o en el
  comportamiento.

• Cambios en la personalidad.

• Pérdida de iniciativa.

3.2 Suicidios:

El suicidio, asociado a diferentes cuadros, ocupa el
cuarto lugar como causa de muerte violenta en Lima, constituyendo
el 8% de éstas (Instituto de Medicina Legal, 2001). Se
observa, además, que por cada mujer que se suicida se
suicidan dos varones. En un estudio anterior realizado en el INSM
Honorio Delgado-Hideyo Noguchi5 se mencionan los motivos
más frecuentes asociados al suicidio: conflictos
conyugales (29.6%), conflictos familiares (27.6%), conflictos
sentimentales (22.1%), etc. Los diagnósticos
clínicos más frecuentes asociados al suicidio
fueron: trastorno depresivo mayor (39.4%) y trastorno reactivo
con síntomas depresivos (35.5%); un 23% está
asociado también con abuso de alcohol y
sustancias.

3.3 Consumo y Abuso de Sustancias
Psicoactivas:

Según la Encuesta Nacional de Prevención y
Uso de Drogas -respecto a la población urbana
de

20,000 habitantes o más- los dependientes del
consumo de drogas principalmente lo eran de alcohol y tabaco,
10.1% y 8.1 % de la población encuestada, respectivamente.
Mientras que la dependencia a marihuana, pasta básica de
cocaína, clorhidrato de cocaína, inhalantes y
tranquilizantes, sumaron el 0.78%.

Resulta evidente que el consumo de alcohol es un grave
problema de salud pública, asociándose a varios
factores psicosociales. En el Perú, los varones tienen la
tasa más alta de dependencia al alcohol en relación
a las mujeres; 16% frente al 4.9%. El 30% o más de los
bebedores desarrollan problemas biográficos asociados al
consumo; la intoxicación alcohólica puede producir
irritabilidad, conducta violenta y depresión. En el mundo
occidental, el 10% de los varones y del 3 al 5% de las mujeres,
aproximadamente, desarrollan problemas conductuales severos
asociados al abuso de alcohol. Además, como los altos
niveles de ingesta de alcohol pueden causar problemas
médicos y psiquiátricos, se estima que del 20% al
35% de los usuarios de servicios de salud, presentan abuso o
dependencia al alcohol.

Sobre el tabaco diremos que la dependencia a la nicotina
es la segunda en prevalencia, y de las más costosas, pero
a la vez, una de las más tratables de todas las
dependencias a sustancias psicoactivas. Cabe agregar que el 50%
de los fumadores desarrolla algún tipo de cáncer en
los países desarrollados8; se presume que el Perú
siga ese mismo patrón mundial.

3.4 Las violencias:

Configuran un conjunto de problemas psicosociales de
gran magnitud. No podemos extendernos acerca de sus causas
–diversas y complejas además según tipos de
violencia– sin embargo, cabe subrayar que en función del
enfoque bio-psico-social que se presenta, queda claro que las
violencias son expresión dramática del conjunto de
condiciones de vida inhumanas de las que a diario somos testigos
(políticas, socioeconómicas, familiares, del tipo
de vínculo humano).

Al respecto, es ilustrativa la opinión de J.
Gilligan: "La violencia es causada por un sentimiento interior de
vergüenza, de humillación, un sentimiento de
inferioridad en relación a alguien que se considera
superior (…) mientras más grande sea la brecha entre
ricos y pobres será mayor el sentimiento de inferioridad,
mayor el sentimiento de humillación con un resultado de
mayor violencia (…) La violencia es compleja, está
multideterminada y se expresa en una variedad de conductas: el
homicidio, el suicidio, el terrorismo, el secuestro, la pena de
muerte, etc. Las causas son múltiples (…) pero podemos
dividirlas en tres, las biológicas, las
psicológicas y las socioeconómicas; pero el peso
mayor está en el factor psicológico y en el
socioeconómico".

Hemos ordenado los problemas de violencia en cuatro
grupos, atendiendo a la información disponible y sabiendo
que éstos no son excluyentes y se pueden entrecruzar entre
sí:

?Violencia familiar (Maltrato infantil en el hogar;
Violencia contra la Mujer; Violencia contra los /as
ancianos/as)

?Violencia Sexual (incesto)

?Violencia Política

?Violencia social

Maltrato Infantil:

De acuerdo al estudio de Anicama (1999) uno de cada tres
limeños maltrata psicológicamente a sus hijos
(36.2%) y dos de cada cuatro o cinco lo hace físicamente
(43.2%). Es significativo destacar que uno de cada cinco de ellos
no responde a las dos preguntas lo que podría estar
ocultando un mayor número de respuestas de maltrato. En el
estudio de Ponce (1995) resalta que poco más de la mitad
de los hijos son maltratados físicamente (52.3%), de los
cuales un 20.4% son golpeados con objetos flagelantes. La
flagelación es el método más practicado sin
distinciones de edad, sexo o nivel sociocultural de los
niños/as y sus familias.

3.5 Violencia contra la Mujer:

En la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar
(INEI, 2 000), el 41% de las mujeres "alguna vez unidas" ha sido
empujada, golpeada o agredida físicamente; la
mayoría (83%) a veces y el 16% con frecuencia. En
relación al maltrato psicológico, se han
identificado situaciones de control (34%) como "la ignora o es
indiferente"; situaciones desobligantes (48%) como "la grita
cuando le habla"; y amenazas (25%) como "me tienes cansado, me
voy de la casa". También en el estudio del Congreso de la
República10 el 82.2% de encuestadas afirma conocer a otra
mujer que en el último año ha sido maltratada.
Generalmente, es la violencia física la que impulsa a
iniciar la denuncia, a pesar que dos tercios de encuestadas
refieren que la violencia psicológica es la que más
afecta a las mujeres.

3.6 Violencia Sexual:

Según la información del Instituto de
Medicina Legal (2 001), de todos los casos de Delito contra la
Libertad sexual, 73% son mujeres (de todas las edades) y, el 94%
de hombres abusados son menores de 17 años. Del total de
casos, el 9.7% tiene entre 0 y 5 años; el 27.5% tiene
entre 6 y 12 años; el 51.1% tiene entre 13 y 17
años. Según estos datos, la infancia y adolescencia
son los grupos más vulnerables a la violencia
sexual.

3.7 Incesto:

Contrariamente a lo que se presume, gran parte de los
casos de violencia sexual son perpetrados por familiares muy
cercanos, especialmente padre, hermano, tío, padrastro…
Así, el incesto es un tipo de violencia sexual altamente
frecuente que requiere de políticas preventivas y de
atención particulares. Reportes como el de DESCO (2 000)
muestran que el 21.9% de los casos de violencia sexual ocurren
dentro de las propias familias y el 15.5% en casas de amigos y
familiares. Respecto a la edad de los abusadores esta misma
fuente muestra que el 60% de agresiones sexuales son cometidas
por adolescentes de sexo masculino menores de 18
años.

3.8 Violencia Política y Desplazamientos por
Violencia:

Según la fuentes consultadas, más de una
década de violencia política ha producido alrededor
de

25,967 muertos, 435,000 personas desplazadas de los
cuales aproximadamente 68,000 han retornado a sus zonas de
origen, 6,000 desaparecidos y 9,000 requisitoriados y detenidos,
muchos de ellos/as injustamente. Esta población ha sido
afectada económica, social y emocionalmente, manifestando
problemas como: Reacciones de Estrés Grave y Trastornos de
Adaptación (F43 CIE 10) que incluye Trastorno de
Desadaptación del Migrante, con manifestaciones
psicosomáticas de tipo depresivo/digestivo) o de
Estrés Postraumático.

3.9 Violencia Social:

Según datos del Ministerio Público (2
001), dos de cada cinco muertes violentas en el área
urbana son producto de accidentes de tránsito (42.44%) y
del total de estas muertes violentas, el 15.08% son homicidios;
por cada mujer asesinada son asesinados seis varones. Del total
de muertes violentas en Lima, por cada mujer que muere por estas
causas, fallecen tres varones; la muerte violenta tiene rostro de
varón. Una de cada cinco de estas muertes no tiene una
causa clara (20%).

Entre otros actos de violencia contra la persona destaca
con un 15.2% el robo, seguido del intento de robo (10.5%). Entre
los actos de violencia contra la vivienda destaca el robo con
16.3% seguido del intento de robo (14.3%). En el caso de la
violencia contra los vehículos el robo ocupa el primer
lugar con 29.6%. Una de cada tres personas o viviendas y, dos de
cada cinco autos sufren alguna forma de violencia, sobre todo
robo o intento de robo.

3.9.1 Feminicidio, es
un neologismo creado a través de la
traducción del vocablo inglés femicide y
se refiere al asesinato evitable de mujeres por razones
de género.

El feminicidio entra en la esfera de la violencia
contra la mujer, pero también toma otras formas. Aunque
existen otros casos como una mala o falta de atención
médica durante el embarazo o el parto que pueden acarrear
la muerte de la madre. En algunos países como
China e India, las estadísticas muestran un
ratio de hombre a mujer de 120 hombres por cada 100
mujeres.1 Sumado al aborto selectivo, el feminicidio
también toma la forma de infanticidio, y la violencia
en contra de la mujer en algún estadio de su
vida.

En el Perú hay una cifra alarmante de feminicidio
ya que en el trascurso del año ya van más de 100
casos de esta índole.

CIFRA SE ELEVA EN EL PERU EN LOS ULTIMOS
AÑOS.

La estadísticas del MIMP considera feminicidio a
los asesinatos de mujeres por parte de sus parejas, ex parejas e
incluso desconocidos. Las cifras de 2013 ya sobrepasaron las
registradas el 2012, que registró 83
víctimas.

Lo mismo ocurre con el registro de tentativas de
feminicidio, con secuelas de daños graves hasta
discapacidad permanente, registrándose 122 casos este
año frente a los 99 casos del año
pasado.

Las estadísticas recogidas indican que Lima
ostenta la mayor incidencia de violencia contra la mujer con 45
feminicidios y 47 tentativas de feminicidio.

Le sigue Puno con ocho feminicidios y dos tentativas;
luego continúan Ayacucho, Tacna, Pasco, Apurímac,
Ancash, Cusco, Callao y Piura, en ese orden.

El escenario de estos crímenes es generalmente la
casa de la víctima (57%), un 48% de ellas son mujeres
entre los 18 y los 35 años, mientras que el 53% de los
autores tienen entre 26 a 45 años, y son generalmente los
esposos, compañeros (54%) o ex parejas (26%).

3.9.2 Bullying (La intimidación) es
el uso de la fuerza, la amenaza o la
coacción para abusar , intimidar ,
o agresivamente para imponer la dominación sobre los
demás. El comportamiento se repite con frecuencia y
habitual. Un requisito esencial es la percepción, por
el matón o por otros, de un desequilibrio de la social o
físico de energía. Comportamientos
utilizados para afirmar tal dominación pueden incluir
verbal acoso o amenaza ,
física asalto o coerción, y tales actos
pueden dirigirse repetidamente hacia las metas
particulares. Las justificaciones y racionalizaciones para
tal comportamiento a veces incluyen las diferencias
de clase , raza , religión , género , sexualidad , apariencia , comportamiento ,
fuerza, tamaño o capacidad .  Si el acoso
es realizado por un grupo, se llama mobbing . 
"Objetivos" del acoso escolar también se les conoce a
veces como "víctimas" de la intimidación o
bullying.

En la actualidad los casos de Bullying en la
Región Puno se incrementa cada día mas, ya que se
registró el mayor índice en los colegios
Públicos dándose a conocer a nivel nacional tanto
la prensa escrita como local y nacional.

3.10 Otros Problemas asociados a la salud
mental:

Existen problemas sociales que tienen claros componentes
de salud mental que abordar. Es el caso de las Pandillas
Juveniles, cuyas causas poco se han estudiado, haciéndose
mención de algunas como: problemas familiares, falta de
oportunidades y canales de participación y
recreación, búsqueda de algún referente
frente a la anomia y exclusión social. Otro problema son
los abortos; además del alto índice de mortalidad
que ocasionan, tienen consecuencias emocionales en las
adolescentes y mujeres en general poco atendidas. Vinculado al
problema anterior está la fecundidad adolescente; de
acuerdo al INEI el 13% de las adolescentes entre 15 y 19
años está embarazada o ya es madre.12 El embarazo
adolescente, además de los riesgos de salud física,
ocasiona también repercusiones emocionales y psicosociales
poco abordadas.

Otros problemas sociales de la infancia son los
niños, niñas y adolescentes que trabajan en
desmedro de su desarrollo integral -sobre todo los que
están expuestos a situaciones de alto riesgo– y los
niños/as y adolescentes de la calle. Estas situaciones
están asociadas a la pobreza y en muchos casos, asociada
también al abandono familiar.

Dos poblaciones particulares merecen también
especial mención; los/las discapacitados, quienes suelen
ser discriminados y excluidos, generándoles dificultades
en su desarrollo personal e integración social. La
población adulta mayor -más de 7% -. Sólo un
bajo porcentaje trabaja o es jubilado; la mayoría
está fuera del sistema de seguridad social. Su
situación se asocia también al maltrato familiar, a
la falta de canales para desarrollarse productiva y
creativamente, a la soledad y, a problemas propios del
envejecimiento que no son adecuadamente atendidos.

El problema del SIDA merece atención aparte; a
pesar que en el año 2 000 los casos nuevos habían
descendido, el trabajo psicosocial sostenido, en relación
al cuidado y autocuidado, es fundamental para continuar este
control.

La oferta de
servicios de salud mental

4.1 SECTOR SALUD

El Sector Salud está conformado por los
subsectores público y privado. Al primero pertenecen los
servicios y programas del Ministerio de Salud (MINSA), de la
Seguridad Social (EsSalud) y de la Sanidad de las Fuerzas Armadas
(FFAA). El sector privado lo constituyen fundamentalmente, las
clínicas privadas, instituciones y organizaciones no
gubernamentales (ONG).

4.1.2 Recursos Humanos

Según el II Censo de Infraestructura Sanitaria y
Recursos del Sector Salud, los médicos constituyen el
grupo ocupacional más numeroso. Existen 24 708
médicos (10.32 por 10 000 hab.); 16 324 pertenecen al
sub-sector público (11 157 al MINSA, 4 495 a EsSalud, 2
171 a la Sanidad de las Fuerzas Armadas y otros establecimientos
públicos). En el sub-sector privado laboran 8 313
médicos.

Psiquiatría es la sexta especialidad más
frecuente entre los médicos del Sector (3.7% del total) De
los 411 psiquiatras, el 78% (298) ejerce su práctica en
Lima. Las enfermeras forman el segundo grupo ocupacional
más numeroso. La cantidad de asistentes sociales y,
especialmente, de psicólogos es significativamente menor.
La mayoría de todos ellos se concentran en el sub-sector
público.

Actualmente en la Región Puno se cuenta con un
aproximado de 20 psicólogos con los que viene fomentando y
fortaleciendo los equipos de salud mental. Indicó que
actualmente hacen falta 30 psicólogos aproximadamente para
tener un trabajo ideal en toda la región
altiplánica, con las que se pueda trabajar programas
preventivos, para la depresión, la ansiedad, entre otros.
Dr. Manuel Jesús Rodríguez
Cáceres

Dirección Regional de Salud (DIRESA)
Puno

Conclusiones

• SALUD MENTAL EN EL PAIS1.-La salud
  mental tiene como principal objetivo analizar, identificar,
  las características de la realidad peruana y asumir
  una actitud objetiva frente a la situación de salud
  mental en el país.2.-La vida humana y la salud mental
  están vinculadas a todo tipo de factores que
  actúan en la sociedad y en el desarrollo
  humano.3.-salud mental está relacionada con el factor
  económico ya que si existe un mayor ingreso hay menos
  probabilidades de presentar problemas
  psicosociales.4.-Principal preocupación de salud
  mental es reducir la pobreza y eliminar la desigualdad.5.-La
  violencia, el desplazamiento, los trastornos depresivos, el
  abuso de sustancias, la estigmatización son los
  principales problemas de salud mental a nivel mundial.6.-El
  incremento de pobreza en Lima y Callao está
  directamente relacionado con la migración proveniente
  del interior del país en busca de mejores
  oportunidades.7.-El crecimiento económico registrado
  en el Perú se ha traducido en una importante
  reducción de la pobreza: 2005 (48,7%), 20120
  (30%).8.-No sólo la pobreza sino también la
  exclusión social y la anomia afectan el desarrollo
  humano.5.2 PROBLEMAS Y POTENCIALIDADES EN LA SALUD MENTAL1.-
  Los problemas prevalentes en Salud Mental, tales como los
  trastornos mentales, depresión, ansiedad, dependencia
  y suicidios, además de la exclusión social,
  inequidad y pobreza, afectan la capacidad de hacer valer a
  las personas sus derechos en Salud Mental.2.- La Salud Mental
  es un componente inherente a la Salud Integral, pero hoy en
  día se dificulta el desarrollo de modelos de
  intervención a esta, debido a inefectivas estrategias
  y acciones de los sectores públicos y privados.3.-Los
  servicios que brinda el sector salud son insuficientes para
  las necesidades de la población.4.- Dentro de los
  recursos humanos, se cuenta con poca sensibilidad en el
  trato, discriminación, así como escasas
  capacitaciones en Salud mental, además la falta de
  personal en el área de Psicología.