Salud reproductiva: aborto, tasa de natalidad en el Perú (Puno Juliaca)

Introducción

Aborto, según nos dice el diccionario, es la
acción y efecto de abortar, es decir, el fracaso por
interrupción o malogramiento de un proceso o actividad, de
forma voluntaria o involuntaria.

Así pues el termino aborto es usado más
frecuentemente para definir la interrupción prematura del
embarazo que produce la muerte del feto. Mientras que muchos
grupos están a favor, muchos otros en contra, el principal
punto de discusión es acerca de si se trata o no de la
cancelación de una vida humana. Lo anterior puesto que los
grupos a favor argumentan que mientras el feto no tenga forma
humana no se considera un ser humano o que la interrupción
voluntaria del embarazo es un derecho humano, el lado opuesto
argumenta que no es así, pues desde el hecho de ser un
embrión se trata de un ser viviente, otro de los puntos de
mayor discusión es si el aborto debe o no realizarse, la
decisión de practicarse un aborto puede ser una
decisión moral justificada por múltiples
circunstancia como la minoría de edad, personas con
discapacidad, gente con nivel socioeconómico bajo,
personas cuyo embarazo es producto de una violación; nadie
conoce mejor esas circunstancias que la mujer embarazada. La vida
de las mujeres es la más afectada por la decisión
de hacerse o no un aborto, es de ellas la decisión de
tener un hijo. En la actualidad existen muchos métodos
anticonceptivos, haciendo así increíble que se
tengan numerosos embarazos no deseados que van de la mano con el
aborto.

El
aborto

El aborto, Es la interrupción y
finalización prematura del embarazo. En un sentido
más amplio, el término puede referirse al fracaso
por interrupción o malogramiento de cualquier proceso o
actividad.

• TIPOS DE ABORTO

• ABORTO INDUCIDO

El aborto inducido es la interrupción activa del
desarrollo vital del embrión o feto hasta las 22 semanas
del embarazo. Puede tratarse de un aborto terapéutico (o
aborto indirecto) cuando se realiza desde razones médicas,
o de un aborto selectivo (interrupción voluntaria del
embarazo), cuando se realiza por decisión de la mujer
embarazada.

A su vez, según la técnica empleada para
inducir el aborto, se puede hablar de aborto médico o
aborto con medicamentos y de aborto quirúrgico

• ABORTO ESPONTANEO

El aborto espontáneo o aborto natural es aquel
que no es provocado intencionalmente. La causa más
frecuente es la muerte fetal por anomalías
congénitas del feto, frecuentemente genéticas. En
otros casos se debe a anormalidades del tracto reproductivo, o a
enfermedades sistémicas de la madre o enfermedades
infecciosas. Cuando la edad gestacional es superior a 22 semanas
o el peso del feto supera los 500 gramos, se habla de muerte
fetal.

• ABORTO SÉPTICO

Es el aborto completo o incompleto acompañada de
infección, la cual se puede manifestar por fiebre, flujo
sanguinolento o purulento y dolor hipogástrico. La
mayoría de las pacientes ingresan a los hospitales con el
antecedente de una maniobra abortiva. El aborto séptico
representa un grave problema por su elevada incidencia y por las
complicaciones que produce.

• ABORTO POR LAS PROSTAGLANDINAS

Este potente fármaco se administra para provocar
violentas contracciones en el útero con objeto de expulsar
al bebé prematuramente y causarle la muerte. Sin embargo,
a veces el bebé nace vivo, lo que el abortista considera
como una "complicación".

• INYECCIÓN SALINA

Se utiliza solamente después de las 16 semanas.
El líquido amniótico que protege al bebé se
extrae, inyectándose en su lugar una solución
salina concentrada. El bebé ingiere esta solución
que le producirá la muerte 12 horas más tarde por
envenenamiento, deshidratación, hemorragia del cerebro y
de otros órganos y convulsiones. Esta solución
salina produce dolorosas quemaduras graves en la piel del
bebé. Unas horas más tarde, la madre comienza "el
parto" y da a luz un bebé muerto o casi muerto.

• ABORTO LEGAL

Se considera aborto inducido legal cuando es realizado
bajo las leyes despenalizadoras del país donde se
practica. En España se considera aborto legal cuando es
realizado con consentimiento de la mujer, en un Centro Acreditado
para ello y bajo uno de los tres supuestos despenalizadores de la
ley, es decir cuando hay peligro para la salud o la vida de la
embarazada, por causa de violación o por malformaciones
fetales.

• ABORTO ILEGAL:

Se considera aborto ilegal o clandestino cuando es
realizado en contra de alguna de las leyes del país donde
se practica.

Cuando el aborto está prohibido por la ley, las
circunstancias hacen que muchas mujeres busquen a comadronas o a
médicos que se prestan a colaborar. Pero el aborto
practicado en estas circunstancias es peligroso y mantiene unas
estadísticas de mortalidad y morbilidad materna
infinitamente superiores a las del aborto legal.

• CAUSAS DEL ABORTO:

• Aborto Es Psicológico Y Es El
  Miedo:

• No podemos mantener al bebé en este
  momento.

• Nuestros padres se enojarían y
  estarían desilusionados, y hasta podrían
  echarnos de la casa.

• Si tenemos este bebé no vamos a poder
  terminar la secundaria, ni podremos ir a la universidad y nos
  quedaremos sin una carrera.

• El papá del niño o de la niña
  no va a ayudar.

• Tener esta niña no sería saludable ni
  para nosotras, ni para el bebé.

• No tenemos el dinero para cuidar a un
  bebé.

• Nos embarazamos por causa de incesto o
  violación

• CONSECUENCIAS DEL ABORTO

• Físicas

CÁNCER DE OVARIOS, HÍGADO
Y CERVICAL (cuello uterino):

Las mujeres con un aborto se enfrentan a un
riesgo relativo de 2.3 de cáncer cervical, en
comparación con las mujeres que no han abortado, y las
mujeres con dos o más abortos encaran un riesgo relativo
de 4.92

PERFORACIÓN DE
ÚTERO:

Entre un 2 y un 3 % de las pacientes de
aborto pueden sufrir perforación del útero; es
más, la mayoría de estas lesiones quedarán
sin ser diagnosticadas ni tratadas a no ser que realice una
visualización mediante laparoscopia.

DESGARROS CERVICALES (cuello del
útero):

En al menos un uno por ciento de abortos
realizados en el primer trimestre se producen importantes
desgarros cervicales que requieren sutura. Las laceraciones de
menor envergadura o el micro-fractura, que normalmente no son
tratadas, pueden también a la larga perjudicar la
función reproductiva. La lesión latente post-aborto
puede abocar a una posterior incompetencia cervical, parto
prematuro y complicaciones durante el parto. El riesgo de
lesión cervical es mayor en adolescentes.

PLACENTA PREVIA:

El aborto incrementa el riesgo de placenta
previa en ulteriores embarazos (una circunstancia que pone en
peligro tanto la vida de la madre como su embarazo
deseado)

El desarrollo anormal de la placenta debido
a lesión uterina aumenta el riesgo de malformación
fetal, muerte peri natal y efusión excesiva de sangre
durante el parto.

EMBARAZO ECTÓPICO:

El aborto está relacionado de forma
importante con un riesgo añadido de embarazos
ectópicos posteriores. Los embarazos ectópicos, a
su vez, amenazan la vida y pueden llevar a un descenso en la
fertilidad.

ENDOMETRITIS:

La endometritis representa un riesgo post-aborto para
todas las mujeres, pero en especial para las adolescentes, las
cuales tienen una probabilidad 2.5 veces mayor de contraer
endometritis después de un aborto que las mujeres con
edades entre 20 y 29 años

• Psicológicas

• Llanto/ Suspiros.

• Insomnio.

• Pérdida de apetito.

• Comer constantemente.

• Nerviosismo.

• Frigidez.

• Impulsos suicidas.

• Sensación de
  pérdida.

• Insatisfacción.

• Sentimiento de luto.

• Pesar y remordimiento. .

• Pérdida de confianza en la
  capacidad de toma de decisiones.

• Preocupación por la
  muerte.

• Hostilidad.

• Ira/ Rabia.

• Desesperación.

• Desvalimiento.

• Deseo de recordar la fecha de la
  muerte.

• Preocupación con la fecha en que
  "debería" nacer o el mes del nacimiento.

• Instintos maternales
  frustrados.

• Odio a todos los relacionados con el
  aborto. .

• Incapacidad de perdonarse a sí
  misma. .

• Pesadillas.

• Ataques / Temblores.

• Frustración. .Necesidad de
  tratamiento psicológico

• Trastornos por estrés

• Defunción sexual

• Desórdenes alimenticios

• Intento de suicidio

• EFECTOS SOCIALES

• Disminución de la capacidad de
  trabajo

• Pérdida de interés en el
  sexo

• Abuso de los niños

• Sentimientos de ser
  explotada

• Sentimiento de
  deshumanización

• Deseo de acabar la relación con
  su pareja

• Aislamiento

• Intenso interés en los
  bebés

• Sentimientos de ser
  explotada

Métodos
anticonceptivos

Son métodos que evitan que la mujer salga
embarazada, y son la ayuda para una buena planificación
familiar.

¿QUÉ ES PLANIFICACIÓN
FAMILIAR?

Es un proceso en el que la mujer decide cuantos hijos
quiere tener y cuando quiere tenerlos. Se inicia cuando la mujer
empieza a tener relaciones sexuales y permanece durante toda su
edad reproductiva (hasta la menopausia).

Una buena planificación familiar requiere de la
buena comunicación entre la pareja, y de la
educación que ésta reciba acerca de los
métodos de anticoncepción, salud materno infantil,
y otros temas relacionados.

• MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

• Métodos Naturales

• Método del ritmo

• Método del Moco Cervical

• Método de la Temperatura Basal.

• Métodos de Barrera: Preservativo,
  Diafragma cervical, Óvulos Vaginales,etc.

• Métodos Hormonales: Anticonceptivos
  orales (píldora), Inyecciones (mensuales, bimensuales,
  trimestrales), Implantes (Nordland), Parches y los Anillos
  Vaginales. En este grupo también podemos
  clasificar a la anticoncepción de urgencia (Pastillas
  de Levonorgestrel).

• Dispositivos intrauterinos (DIU): T de Cobre, DIU
  que libera progesterona.

• Métodos 
  Quirúrgicos: Bloqueo Tubarico Bilateral 
  (Ligadura de Trompas), Vasectomía.

• 1. MÉTODO ANTICONCEPTIVO
  NATURAL

Son aquellos métodos que se basan en la
fisiología (función) hormonal de normal de la
mujer, en los cuales hay abstención de hacer relaciones
sexuales durante la ovulación (momento en el cual el
óvulo sale del ovario) y los días cercanos a ella
(días de riesgo para quedar embarazada)

Es necesario saber:

• Que el ciclo ovárico de la mujer empieza con
  la menstruación, es decir que el primer
  día del ciclo es el primer día de la
  menstruación, y que el último día del
  ciclo es un día antes de la próxima
  menstruación. Todo el ciclo dura aproximadamente
  28 días.

• Que la ovulación se da a mitad del
  ciclo aproximadamente (14 día), que se
  acompaña de un discreto aumento de la temperatura
  corporal (< 1 oC) en relación a los
  días pre-ovulatorios del ciclo, y que la
  secreción vaginal se vuelve de mayor viscocidad (el
  moco es más abundante, espeso y claro, y se extiende
  con mayor fácilidad). Es la época
  más con mayores posibilidades de que la mujer salga
  embarazada.

Estos métodos se prefieren usar en aquellas
mujeres muy responsables

También se considera a la lactancia materna
exclusiva como un método anticonceptivo natural,
aunque si una mujer está dando de lactar para mayor
seguridad se recomienda el uso de algún otro método
complementario a partir del primer mes posterior al
parto. 

2.- MÉTODO ANTICONCEPTIVO DE
BARRERA

Son aquellos métodos que impiden el ascenso
de los espermatozoides hacia la cavidad uterina, ya sea
formando una barrera mecánica (preservativo,
diafragma)  o química (óvulos vaginales,
jaleas, etc) o la combinación de ambos.

3.- MÉTODO ANTICONCEPTIVO
HORMONAL

Son aquellos métodos basados en el uso de
hormonas sexuales (estrógenos y/o progestágenos),
cuyos objetivos finales son impedir que se desarrolle la
ovulación en la mujer, y generar condiciones adversas en
la vagina, cérvix y endometrio que impidan que se llegue a
realizar la fecundación (unión del espermatozoide
con el ovulo).

¿QUÉ ES UN DISPOSITIVO INTRAUTERINO
(DIU)?

Es un método anticonceptivo, que se basa en
la colocación dentro de la cavidad uterina de un elemento
que con efecto mecánico, químico, u hormonal;
impide que los espermatozoides lleguen a fecundar los
óvulos, ya que son inmovilizados, o destruidos para
que no cumplan su función. Se diferencian de los
métodos de barrera porque los DIU actuan a nivel de
cavidad uterina, mientras que los de barrera lo hacen a nivel
vaginal.

4.-MÉTODO ANTICONCEPTIVO
QUIRÚRGICO

Es un método que consiste en el bloqueo
quirúrgico de los conductos que sacan a las células
de la fecundación de su almacenamiento
(espermatozoides u óvulos)

CENTRO OBSTETRICO
VISITADO:

• Si la paciente se encuentra con un periodo de
  embarazo de uno a tres meses se aplica la
  introducción vaginal de medicamentos
  (prostaglandinas) como el citotec o misoprol. Que va
  acompañado con infusión de yerbas (ruda, pepa
  de palta, pepa de zapallo).

• Si la paciente se encuentra con un periodo de
  embarazo de cuatro meses a más se aplica la
  técnica de dilatación y legrado combinado con
  prostaglandinas a veces se realiza un parto
  normal.

La práctica del aborto es realizado: Por personal
técnico en enfermería, un empírico y en
ocasiones lo realizan un profesional de la salud (medico –
obstetra).

Las pacientes que más frecuentan son menores de
edad, y pacientes que ya se practicaron más de una vez el
aborto, con poca frecuencia mujeres entre las edades de 35
– 45 si visitan el tópico es porque ya tienes
más de tres hijos.

Costo del tratamiento:

ESTADISTICAS DE ABORTOS ANUALES A NIVEL
MUNDIAL

Según datos ofrecidos por la Organización
Mundial de la Salud (OMS), cada año se realizan:

• 26 millones de abortos legales a nivel mundial

• 20millones más son realizados clandestinamente (
  por individuos sin la capacidad requerida o en lugares con
  condiciones por debajo de los estándares
  mínimos dé salubridad).

El 97% de los abortos inseguros se llevan a cabo en
países subdesarrollados como el nuestro, y arrastran
consigo la muerte de aproximadamente 68,000 mujeres; alrededor de
ocho por hora, mientras qué millones más resultan
con complicaciones, que en muchas ocasiones dejan secuelas
permanentes.

Criterio que toma
el Colegio Obstétrico del Perú

• Abordar las cuestiones relativas a la salud sexual y
  reproductiva en la adolescencia, en particular los embarazos
  no deseados, el aborto en malas condiciones y las
  enfermedades de transmisión sexual, incluido el
  VIH/SIDA, mediante el fomento de una conducta reproductiva y
  sexual responsable y sana, inclusive la abstinencia
  voluntaria y la prestación de servicios apropiados,
  orientación y asesoramiento claramente apropiados para
  ese grupo de edad.

• Promover la salud de las mujeres y la maternidad sin
  riesgo con el fin de lograr una reducción
  rápida y sustancial en la morbilidad y mortalidad
  maternas, y reducir las diferencias observadas entre los
  países en desarrollo y los desarrollados, y dentro de
  los países. Sobre la base de un esfuerzo decidido por
  mejorar la salud y el bienestar de la mujer, reducir
  considerablemente el número de muertes y la morbilidad
  causados por abortos realizados en malas
  condiciones.

CONTEXTO

El aborto inseguro es una de las cinco causas
principales de muerte relacionada con el embarazo en el
Perú, donde una de cada siete mujeres que se someten a
abortos es hospitalizada por complicaciones asociadas.
Según un informe de 2006, aproximadamente 371,420 abortos
inseguros se realizan en el Perú cada
año.

El 12% de las mujeres peruanas, al menos una vez, ha
sido obligada a tener relaciones sexuales que no quería o
no aprobaba. Otros estudios señalan que aproximadamente un
5% de esas mujeres resultan con un embarazo no deseado, lo que
aplicado al caso peruano equivale a un mínimo de 35 mil
embarazos anuales como producto de agresiones
sexuales.

La falta de claridad en torno al derecho y el acceso a
servicios de aborto con frecuencia lleva a las mujeres a buscar
abortos clandestinos, ilegales e inseguros, especialmente cuando
estos no son punibles.

• Según el Boletín
Epidemiológico de Lima, dentro de las causas de muertes
maternas, el 9% se debieron a causas relacionadas con aborto
(MINSA 2012: 415). Dicha situación se agrava porque en el
Perú el aborto por violación sexual se encuentra
penalizado o los abortos legales como el aborto
terapéutico no se practica de manera segura y legal porque
el Estado no ha aprobado el protocolo que regula condiciones de
atención en dichos casos.

• Por otro lado, según datos de la
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva del
Ministerio de Salud, en el año 2010 se atendieron
más de 7 mil adolescentes por aborto incompleto, lo que
representa el 16% de las atenciones totales, y forma parte del
índice elevado de mortalidad materna a escala
mundial.

• El MINSA informó que en ese año,
40,794 abortos incompletos fueron tratados en centros de salud
pública, pero se informa de una tasa de 10% de
omisión de casos reportados debido a información
insuficiente o inexacta en el Perú, de tal manera que, en
realidad, más mujeres son hospitalizadas y están
innecesariamente en peligro.

• Por otro lado, no existen estadísticas
oficiales que den cuenta del número de abortos practicados
en el país, pues se trata de una práctica ilegal.
Lo que se conoce es el número de abortos que llegan a los
hospitales, sean complicados o no.

•Existe un mayor porcentaje de que las mujeres
pobres corran riesgo de complicaciones al someterse a un aborto
que las mujeres que no son pobres.

•Por otra parte, aunque el MINSA ha regulado la
atención médica para emergencias obstétricas
incluidas las complicaciones posaborto, tales como el aborto
séptico, todavía hay normas que fuerzan a los
operadores de la salud a denunciar a las pacientes que buscan
atención posaborto.

Asimismo, en el Perú el aborto terapéutico
es la única causal de aborto que no está
penalizada, sin embargo en la práctica no es parte de la
oferta de los servicios de salud pública, debido a la
carencia de un protocolo de atención que regule las
condiciones de los abortos terapéuticos para proteger la
salud y vida de las mujeres; en ese sentido teniendo una
herramienta legal para disminuir la mortalidad materna, el Estado
peruano no está ejecutando ni creando las condiciones para
hacer efectiva esta medida.

POLITICAS PÚBLICAS:

Existe una ausencia de regulación para los casos
de abortos legales como el aborto terapéutico, pese a que
el mismo se encuentra despenalizado desde 1924, de tal forma que
las políticas del sector salud no incluyen la oferta de
información y atención de calidad de aborto legal
como parte de la atención obstétrica a las mujeres
que acuden a los servicios públicos. Asimismo, no se
encuentra despenalizado el aborto a causa de una violación
sexual, sometiendo a las víctimas de violación
sexual a un escenario donde se encuentran obligadas a continuar
con un embarazo no deseado o a practicarse un aborto ilegal e
inseguro.

•En el Perú, el aborto se encuentra
penalizado en casi todos los casos, lo cual lleva a una
práctica clandestina y en condiciones inseguras. Esto
constituye una de las principales causas de mortalidad materna en
el Perú. La regulación es de la siguiente
manera:

De la redacción del artículo 120° del
Código Penal, que señala "el aborto será
reprimido con pena privativa de libertad no mayor de tres meses
cuando el embarazo sea consecuencia de violación sexual
fuera de matrimonio", se puede llegar a dos
interpretaciones:

1. Primera: la diferencia entre la
violación sexual contra una mujer casada y una mujer
soltera, siendo que: si la mujer soltera es violada y aborta
tiene una condena no mayor de dos años, mientras que si la
mujer casada es violada por otra persona que no sea su
cónyuge y aborta tiene una pena atenuada no mayor de tres
meses. Asimismo, se asume que dentro de un matrimonio no existe
violación sexual, pese a que el mismo Código Penal
sanciona la violación sexual dentro del
matrimonio.

2. Segundo: la diferencia planteada entre las
violaciones sexuales ocurridas contra mujeres solteras y mujeres
casadas, es decir si una mujer soltera que es violada y aborta
tiene una condena atenuada de tres meses, mientras que una mujer
casada que es violada y decide abortar tiene una pena no mayor a
dos años. De tal manera, que no se reconoce la existencia
de violaciones sexuales dentro del matrimonio, todo lo contrario
la condena se agrava cuando la mujer casada embarazada requiere
abortar en estos casos.

EL PLAN NACIONAL DE IGUALDAD DE GÉNERO 2012
– 2017

Señala entre sus metas para la reducción
de la mortalidad materna que "al 2017 se ha aprobado el protocolo
de atención del aborto terapéutico", la
aprobación del mismo se sigue postergando y se plantea
como un asunto que se traspasaría al próximo
gobierno.

• Desde 2005 hasta 2010, 15 establecimientos
hospitalarios han desarrollado guías clínicas
hospitalarias para brindar la atención de aborto
terapéutico a algunas mujeres. Aunque estas guías
resuelven en algo los problemas de acceso, no resuelve el grave
problema que implica el acceso para la mayoría de las
mujeres, puesto que estas guías solo sirven para el uso
del hospital que lo aprueba y no obliga a ningún tipo de
recurso financiero, impidiendo un adecuado registro y generando
discriminación a las mujeres que no pueden llegar a estos
establecimientos.

• Sin embargo, pese a la existencia de estas
guías de atención del aborto terapéutico,
las mismas no son aplicadas por los proveedores de salud en todos
los casos.

PRESUPUESTO

No existe asignación de presupuesto para la
atención de calidad del aborto legal y complicaciones del
aborto, lo cual puede estar pasando por la falta de
protocolización del aborto legal (terapéutico),
más allá de la asignación presupuestal
general para el Programa de Salud Materno Neonatal.

RECOMENDACIONES AL ESTADO

Aprobar el Protocolo de Aborto Terapéutico,
puesto que el mismo es legal y las mujeres tiene derecho a la
práctica de este tipo de aborto cuando su vida se
encuentra en riesgo, sin embargo, al no encontrase protocolizado,
este tipo de aborto no se practica en los establecimientos de
salud, poniendo en riesgo la vida de las mujeres.

•Despenalizar el aborto en casos de
violación sexual, puesto que el obligar a las mujeres a
continuar con un embarazo no deseado o practicarse un aborto
clandestino, vulnera derechos fundamentales de las mujeres, como:
vida, salud, libertad, entre otros.

METODOS ANTICONCEPTIVOS

Prevenir los embarazos no deseados y reducir la
incidencia de los embarazos de alto riesgo y la morbilidad y
mortalidad.

•Aumentar la accesibilidad, disponibilidad,
aceptabilidad y asequibilidad de los servicios de atención
de la salud para todas las personas de conformidad con los
compromisos asumidos a nivel nacional de proporcionar acceso a la
atención básica de salud a toda la
población.

•Promover la salud de las mujeres y la maternidad
sin riesgo con el fin de lograr una reducción
rápida y sustancial en la morbilidad y mortalidad
maternas, y reducir las diferencias observadas entre los
países en desarrollo y los desarrollados, y dentro de los
países. Sobre la base de un esfuerzo decidido por mejorar
la salud y el bienestar de la mujer, reducir considerablemente el
número de muertes y la morbilidad causados por abortos
realizados en malas condiciones.

•Mejorar la situación de salud y de
nutrición, especialmente de las mujeres embarazadas y las
madres lactantes.

CONTEXTO

Existe problemas de abastecimiento de métodos
anticonceptivos en la oferta pública, siendo los
más conocidos los hormonales, los inyectables y las
pastillas anticonceptivas.