Significado de perder el embarazo deseado en gestantes del Hospital Ginecobstétrico Fe del Valle

Resumen

El presente trabajo es el resultado de la experiencia
profesional de la autora y parte de la idea del significado que
adquiere desde el punto de vista psicológico la
pérdida de un embarazo deseado.

Nos proponemos con este trabajo crear un sistema de
atención psicológica a las gestantes que han
sufrido una pérdida de embarazo, permitir que por medio
del tratamiento psicológico, puedan encontrar una
vía para el alivio del dolor, pues desde el quehacer
profesional se ha podido apreciar la existencia de diversos
estados emocionales negativos en estas pacientes, asociados
muchas veces a la significación que a le otorgan a la
pérdida de un embarazo deseado. Por ello, se pretende que
modificando el significado, se puedan disminuir los estados
emocionales negativos, y crear una visión más
optimista ante otros embarazos, y de este modo favorecer el
afrontamiento al problema.

Palabras Claves: Pérdida de embarazo deseado,
aborto, duelo,

Introducción

A menudo la mujer que ha sufrido una pérdida de
embarazo se siente incomprendida ante la trivialización
con la que personas de su entorno social hacen referencia hacia
lo sucedido, en frases como "ya tendrás otro". Para la
madre que ha perdido un futuro hijo, ese ser era importante y
tenía entidad en si mismo que no es sustituible por otro.
Es más recomendable el acompañamiento desde el
reconocimiento del dolor en la dirección de la
aceptación como proceso de pérdida y como proceso
de maduración y de crecimiento. En realidad, como ocurre
con la muerte de cualquier ser querido. Por ejemplo, es
recomendable que los profesionales ofrezcan a la pareja
posibilidad de que vea al mortinato para que pueda tener lugar
una despedida a modo de ritual que, al marcar un antes y un
después, permita que tenga lugar el proceso de duelo
psicológico.

Desarrollo

Por todo lo anteriormente expuesto, el Problema
Científico se enuncia de la forma
siguiente:

¿Cómo modificar el significado que
adquiere la pérdida de un embarazo deseado en las
gestantes del Hospital ¨Fe del Valle
Ramos¨?

El objeto de investigación: Las gestantes
del Hospital ¨Fe del Valle Ramos¨

Establecida anteriormente la dirección en que
vamos a trabajar, al enunciar en forma general el objetivo, se
tienen en cuenta el Problema. De aquí que el Objetivo
General de este trabajo sea el siguiente:

Modificar el significado que adquiere la
pérdida de un embarazo deseado en las gestantes del
Hospital ¨Fe del Valle Ramos¨

Objetivo especifico: Evaluar el significado que
adquiere la pérdida de un embarazo deseado en las
gestantes del Hospital ¨Fe del Valle
Ramos¨

Metodología:

Se hará uso de la metodología
cualitativa.

Tipo de estudio: Descriptivo

Método: Fenomenología, destaca el
énfasis sobre lo individual y sobre la experiencia
subjetiva, es la descripción de los significados vividos
existenciales, procura explicar los significados en los que
estamos inmersos en nuestra vida cotidiana.

La investigación se comenzó a realizar en
marzo hasta septiembre del 2013.

Métodos empíricos e instrumentos de
recogida de información:

Encuesta: se realizará para evaluar los estilos
de afrontamiento, recursos y habilidades con los que cuentan las
pacientes ante los problemas, así como la existencia de
estados emocionales negativos.

Observación: estará presente durante toda
la investigación, para evaluar la actitud de las
pacientes, expresadas a través de gestos, expresiones
faciales, movimientos corporales y nivel de motivación
hacia las actividades realizadas.

Análisis documental: Se hará una
revisión de la historia clínicas para obtener
información sobre las pacientes que fueron
atendidas.

La entrevista: es un medio de comunicación entre
ambas personas que tiene como objetivo obtener
información, suministrar información y modificar
conducta.

Métodos teóricos:

Analítico- Sintético.

Lógico -Histórico

Inductivo-deductivo

Definición del universo de estudio:

El universo está formado por todas las pacientes
hospitalizadas con pérdida de embarazo deseado en el
Hospital ¨Fe del Valle Ramos¨. La muestra estará
constituida por 15 pacientes que cumplan con los criterios de
inclusión, determinándose por un muestreo aleatorio
simple.

Criterios de inclusión:

Que las pacientes estén en edades comprendidas
entre 25 y 40 años de edad.

Que hayan experimentado pérdida de embarazo
deseado.

Pacientes remitidas por consulta genética
municipal.

Que estén dispuestas a participar en el
estudio.

Criterios de exclusión:

Se excluirán aquellas pacientes que presenten
algún retraso mental o trastorno psiquiátrico, y
las que por alguna razón no puedan participar en el
estudio.

Variables utilizadas:

• 1. Socio demográficas (edad,
  escolaridad, estado civil, paridad,
  ocupación.)

• 2. Depresión.

• 3. Ansiedad.

• 4. Estilos de afrontamiento.

Técnicas aplicadas:

Se emplearan técnicas proyectivas con el objetivo
de conocer los principales deseos, intereses y necesidades de las
pacientes, dentro de ellas: 10 deseos, Completamiento de frases
Rotter, IDARE, IDERE, para conocer el estado de ansiedad y de
depresión presentes, y cuestionarios de estilo de
afrontamiento

Consideraciones
teóricas fundamentales sobre la pérdida de
embarazos deseados

¿Cuando se habla de pérdida de
embarazo deseado?

Cuando un embarazo planificado o deseado y aceptado por
ambos miembros de la pareja o al menos por la mujer, no logra sus
realización por alguna causa ajena a la voluntad de la
mujer generalmente de carácter biológico, o porque
se ha tomado la decisión de interrumpirlo a partir de
información brindada por los médicos acerca de sus
inconvenientes.

Las causas más frecuentes de pérdidas son
las siguientes:

• Aborto espontáneo en el primer trimestre del
  embarazo.

• Muerte fetal antes del parto.

• Muerte intraparto.

• Aborto inducido por causa
  genética.

El aborto espontáneo o aborto natural es la
pérdida de un embrión o feto por causas no
provocadas intencionalmente. Se distingue pues del aborto
inducido. El término sólo se aplica estrictamente
cuando dicha pérdida se produce antes de la semana 20 del
embarazo, denominándose a partir de ese momento parto
prematuro. A su vez el aborto se puede subdividir en temprano
(antes de semana 12) y tardío (después de la semana
12 y hasta las 20 semanas de gestación) El aborto
espontáneo puede ser retenido, cuando no se elimina nada,
incompleto, cuando no se eliminan todos los productos de la
gestación, o completo cuando todo es eliminado por
completo.

Con atención médica adecuada, las
consecuencias físicas del aborto espontáneo son
mínimas y el organismo de la mujer se restablece en poco
tiempo. Pero la pérdida de un embarazo deseado,
además de ser una experiencia física, es una
vivencia cuyos efectos psicológicos y emocionales pueden
afectar profundamente a la pareja y a su
relación.

Para empeorar el cuadro psicológico, y a pesar de
la enorme importancia de este hecho, generalmente la
atención médica y el interés de las personas
cercanas a la pareja se centran exclusivamente en la
recuperación corporal de la mujer que abortó de
manera espontánea.

La incidencia real de pérdida de embarazos es
mucho mayor que la observada clínicamente, incluso
alcanzando un 30 a 40% de los embarazos. Uno de cada cinco
embarazos termina en un aborto espontáneo, según la
norma médica. Pero a menos que alguien sea una de sus
víctimas, probablemente no se estará tan consciente
de los traumas emocionales y físicos que implica esa
experiencia.

La mayoría de los abortos espontáneo son
causados por problemas que ocurren cuando los cromosomas del
espermatozoide se unen a los cromosomas del óvulo. A
menudo el feto no se desarrolla o lo hace anormalmente. En tales
casos, el aborto es una especie de selección natural; es
la manera que tiene el cuerpo de terminar un embarazo que no se
está desarrollando normalmente. Otras causas posibles de
aborto espontáneo son las infecciones o defectos en el
útero, la diabetes y los desequilibrios
hormonales.

Para una mujer que ha pasado por una experiencia de un
aborto, es un tiempo de soledad, duda personal y un sentimiento
de fracaso, "los siquiatras recalcan que la pérdida de un
bebé sin nacer es la pérdida de sueños y
fantasías hechas".

La culpabilidad y la ansiedad están relacionadas
con la reacción del entorno de la mujer antes, durante y
después del aborto.

La tasa natural de fracaso de las gestaciones es muy
elevada, aunque la mayor parte ocurre en las primeras semanas y
en la mayor parte de los casos la madre no llega a enterarse. Se
estima que uno de cada cinco embarazos detectados terminan por
aborto espontáneo en las primeras semanas. La cifra
aumenta a más del 30% en estudios de mujeres embarazadas
cuyos niveles de la hormona gonadotropina coriónica humana
ha descendido después de haber confirmado el
embarazo.

Cuando una mujer aborta espontáneamente en tres o
más ocasiones de forma consecutiva, se llama aborto de
repetición. Las causas pueden ser genéticas en un
50% de los casos, el síndrome antifosfolípido en el
15% y otros motivos como alteraciones uterinas y trombofilias.
Entre los factores de riesgo comprobados están la edad
elevada, las enfermedades sistémicas y la ocurrencia
previa repetida de abortos espontáneos.

Los sueños de algunas mujeres que esperan un
bebé se pueden truncar por un aborto inesperado. La tasa
de incidencia de este problema espontáneo oscila entre el
10% y el 15%: alrededor del 12% en gestantes veinteañeras
y del 25% en mujeres mayores de 40 años. Pero,
¿qué le sucede a una mujer después de un
aborto? ¿Qué sensaciones y emociones experimenta?
¿Cómo puede recuperarse? Un psicólogo
responde a estas preguntas a las que cada año se enfrentan
numerosas mujeres que deben asumir esta
pérdida.

Entre la culpa y la ansiedad ¿Qué pasa por
la cabeza y el corazón de una mujer tras un aborto? Tanto
si es espontáneo e inesperado, como si es voluntario, se
identifican aspectos en común. El primero es el
síndrome de la culpabilidad. En el caso del aborto
espontáneo, la mujer tiende a pensar que no ha actuado
bien, que se ha esforzado más de la cuenta o que no ha
cuidado su salud, entre otras cosas. Es un estado de ánimo
que destruye por dentro.

Este efecto de culpabilidad surge, aunque menos, en el
aborto decidido porque se ha dado una racionalización
previa y el factor de la culpa ya se ha elaborado e, incluso, se
ha debatido con médicos, psicólogos y familia en
algún caso, lo que actúa como mecanismo de
prevención. Gracias a ello, la palabra culpa se reduce a
"responsabilidad implícita",

Cuando se pierde un embarazo, la pareja se enfrenta a
uno de los momentos más difíciles. Todas esas
ilusiones, ese amor ya dado, los planes, las emociones, todo se
desmorona.Las consecuencias psicológicas y emocionales de
un aborto natural pueden ser muy dolorosas para ambos.

Además de las secuelas físicas,
¿qué pasa por la mente de las mujeres? La madre
primeriza tiende a sufrir miedo y ansiedad porque teme tener
algún problema en su organismo y no poder quedarse
embarazada. Cuando es una mujer joven, de unos 19 años,
estos temores pueden ser más fáciles de dominar,
pero a partir de 36 ó 37 años, se amplifican. Si la
mujer que ha sufrido el aborto ya tiene hijos, hace el duelo
acompañada y centrada en el cuidado de estos.

Estas madres superan la pérdida poco a poco,
gracias a su propia realidad, las mujeres que han pasado por un
aborto tienen el doble de riesgo de caer en una depresión,
respecto a quienes no lo han sufrido. Hay estudios que revelan un
10,9% de depresión en mujeres que abortaron de manera
espontánea, mientras que un 4,3% se vieron afectadas de
algún modo por esta experiencia. En general, los cuadros
de depresión se dan en el primer mes postaborto y afectan
más a las mujeres sin hijos.

La reacción emocional ante la pérdida de
un embarazo puede estar relacionada con la valoración y el
significado que le otorga la gestante a este evento.

No hay que olvidar que el aborto no solo puede ser una
experiencia traumática y angustiosa para la madre, sino
también para su pareja. Ambos pueden quedar marcados por
este acontecimiento. Algunas reaccionan de forma pasiva, con
retraimiento y aislamiento, mientras que otras sienten deseos de
hablar de ello. Una actitud no es más correcta que otra:
cada pareja debe actuar según sus sentimientos.

Las mujeres sufren emocional y espiritualmente de lo que
ya se ha identificado como el "Síndrome post-aborto."
Estos efectos del aborto incluyen sentimientos de culpa,
angustia, ansiedad, depresión, baja autoestima, insomnio,
diversos tipos de neurosis y de enfermedades psicopáticas,
tendencia al suicidio, pesadillas en las que aparecen los restos
del bebé abortado, recuerdos dolorosos en la fecha en que
hubiera nacido, etc. La Real Academia de Obstetricia de
Inglaterra ha informado que las probabilidades de problemas
psiquiátricos graves y permanentes después de un
aborto pueden alcanzar hasta el 59% de las madres.

Los efectos del
aborto

Trastornos emocionales: Llanto, Suspiros,
Insomnio, Pérdida de apetito, Perdida de peso,
Agotamiento, Tragar constantemente, Nerviosismo,
Disminución de la capacidad de trabajo, Vómitos,
Trastornos gastrointestinales, Frigidez.

Efectos psicológicos: Culpabilidad,
Impulsos suicidas, Sensación de pérdida,
Insatisfacción, Sentimiento de luto, Pesar y
remordimiento, Retraimiento, Perdida de confianza en la capacidad
de toma de decisiones, Inferior autoestima, Preocupación
por la muerte, Hostilidad, Conducta autodestructiva, Ira/Rabia,
Desesperación, Desvalimiento, Deseo de recordar la fecha
de la muerte, Preocupación con la fecha en que
"debería" nacer o el mes del nacimiento, Intenso
interés en los bebés, Instintos maternales
frustrados, Odio a todos los relacionados con el aborto, Deseo de
acabar la relación con su pareja, Pérdida de
interés en el sexo, Incapacidad de perdonarse a sí
misma, Sentimiento de deshumanización, Pesadillas,
Ataques/Temblores, Frustración, Sentimientos de ser
explotada, Abuso de los niños.

Consecuencias emocionales, psicológicas y
psiquiátricas del aborto

El aborto provoca serios problemas emocionales como:
Remordimientos – La mayoría de las mujeres que abortaron
tuvieron sentimientos de remordimiento por la falta del hijo que
"debería haber dado a luz". La salud psicológica y
física de la mujer se ve afectada por el aborto de aquel
que siempre será para ella, a lo largo de toda su vida, su
propio hijo, haya o no nacido. Los síntomas
clínicos del remordimiento que ello provoca, varían
y perduran hasta muchos años.

Ansiedad y depresión – Las adolescentes son
más propensas que las mujeres adultas a sufrir las
secuelas psicológicas.

Frente a un aborto espontáneo también hay
que considerar si la pareja que enfrenta este problema tiene
hijos previos, tiene estabilidad de pareja, tiene una familia que
la apoye, tiene algún problema para tener hijos, debido a
que todos estos factores agravan el síndrome postaborto o
pérdida.

Síndrome post-aborto: No cabe duda que la
práctica del aborto provoca graves tensiones. La mujer
posee un instinto materno dado por la misma naturaleza.
Violentarlo significa acumular traumas que a veces se manifiestan
poco después, pero en otras ocasiones quedan latentes y
explotan años más tarde, en las formas más
inesperadas como patologías y reacciones
psicológicas anómalas.

Es cada día más evidente que, en algunos
casos, la respuesta de la mujer a ese trauma es similar a la
neurosis post-traumática de algunos veteranos de
guerra.

Algunos de estos reflejos son: angustia, ansiedad, uso
de drogas, pérdida de la autoestima, sentimiento de culpa,
insomnio, pesadillas aterradoras, abuso de fármacos,
afecciones psicosomáticas, agotamiento, dificultad de
concentración, misantropía y
depresión.

Entre los factores de riesgo comprobados están la
edad elevada, las enfermedades sistémicas y la ocurrencia
previa repetida de abortos espontáneos.

Cuanto más avanzado está el embarazo,
más dura resulta la pérdida del futuro bebé,
puesto que entre madre e hijo surge un estrecho vínculo,
que se genera a medida que la madre toma conciencia emocional de
que en su interior crece una criatura, que forma parte de ella y
de su realidad. Al inicio, la noticia del embarazo es un shock
frente al que se puede reaccionar con ilusión o con miedo.
Pero pasada "esta emoción dura y que caduca", en el
embarazo surgen otros sentimientos. La mujer empieza a buscar el
bebé en su barriga; puede sentir dolor, que sufre cambios
físicos y que le invade un torrente hormonal. Las primeras
emociones se convierten luego en apego, la unión
madre-hijo. "Cuanto más se desarrolla el apego, más
difícil y más duro es romperlo en el sentido
emocional. Es un vínculo inherente a todas las especies
vivas, que avanza más a medida que lo hace el
embarazo".

Ante un aborto espontáneo, se pone en marcha otro
proceso mental: el duelo, que será más o menos
intenso según cada mujer, en función de su apego y
de las habilidades que tenga para afrontar la frustración
que ello supone. En madres de edad más avanzada y que ya
tienen un hijo o dos, la pérdida de otro no resulta tan
dolorosa como en una madre primeriza, sobre todo si es de edad
avanzada.

Pese a que el aborto natural es algo que sucede con
bastante frecuencia la sociedad no está preparada, ni las
madres tampoco, para asumirlo y comprenderlo. Más bien se
niega, se evita hablar de ello, se silencia, como si nunca
hubiera pasado y como si la pena debiera enterrarse. Pero
también se puede cometer el error de decir cosas que nunca
deben decirse a una mujer que ha tenido un aborto.

Cuando una mujer ha perdido un embarazo necesita apoyo y
comprensión. Necesita llorar, darle un nombre a ese hijo
que no nacerá, asumirlo en su vida, despedirlo, sentirse
acompañada de él, como de otro hijo. Nunca debemos
negar que tiene derecho a la desesperación, la pena, la
angustia y el miedo, estando a su lado para que no se sienta
sola, y vigilando que el dolor no la abrume hasta dejarla en una
depresión. Parece que tememos hablar de ello, por pudor,
pero para una mamá que ha perdido un embarazo deseado
resulta incomprensible vivir rodeada de seres queridos que hacen
como si nada hubiera pasado.

Para la madre que ha sufrido un aborto las emociones
están a flor de piel, pero, sobre todo si su dolor no ha
sido reconocido por su entorno, asumir un feliz embarazo en su
entorno puede ser una prueba muy dura. Pues, si otras personas
del entorno, familiares o amigos, esperan otro hijo o quedan
embarazados inmediatamente después, la madre se pueden
sentir traicionada, por ellos, por la vida, por ella
misma.

Es una situación muy delicada y a veces la mujer
reacciona enfadada o alejándose de los que si tienen un
embarazo feliz. No deberíamos sentir rencor por ello, si
entendemos su pena podemos disculpar que sus reaccciones sean
incomprensibles. Hablar con el corazón y respetar el dolor
o la necesidad de alejamiento ayuda a que puedan reconstruir su
fuerza para enfrentarse a lo sucedido,

Factores que puedan entorpecer la fase de
evolución de los síntomas:

• No aceptar la pérdida, inhibir la
  manifestación de la pena (Ney y
  colaboradores,1994)

• No brindar a la mujer explicación de las
  causas de lo ocurrido (Duna y colaboradores,1991)

• Que el ambiente social no se solidarice con la
  pareja (Rajan y Oakley,1993)

• Que el marido no apoye a su mujer, o que no comporta
  con ella sus sentimientos (Black, 1992, Swart 1992) ya que
  las mujeres tienden a experimentar niveles de pena más
  altos (Tueder 1991, Gol Bach y colaboradores 1991) alegrarse
  por los hijos de otros y prepararse para un nuevo
  embarazo.

Duelo es el nombre del proceso psicológico, pero
hay que tener en cuenta que este proceso no se limita a tener
componentes emocionales, sino que también los hay
físiológicos y sociales. La intensidad y la
duración de este proceso y de sus correlatos serán
proporcionales a la dimensión y al significado de la
pérdida. Sigmund Freud definió el duelo como "la
reacción frente a la pérdida de una persona amada o
de una abstracción equivalente".

En el duelo, el sujeto ha experimentado una
pérdida real del objeto, y en el proceso, que se prolonga
un tiempo necesario para la elaboración de esta
pérdida, éste pierde el interés por el mundo
exterior, sustrayendo la libido de todo objeto que no remita al
objeto perdido.

La pena (duelo) pasa por varias
fases:

Impacto y negación: Reacción
de sorpresa, crisis de riza o llanto, bloqueo afectivo,
desorganización psicomotora, incredulidad, desconcierto y
ansiedad.

Ira: Sentimiento de enojo y condena hacia
el esposo, la madre, los médicos, los símbolos
religiosos.

Depresión: Tristeza
mantenida.

Resolución y alivio: Si finalmente
se logra aceptar la pérdida (Fernández McGregor
1988)

Resultados

Las pacientes que ingresaron al Hospital ¨Fe del
Valle Ramos¨ con pérdidas de embarazo deseado, se
comprobó que todas tenían niveles alto de
depresión, ya que no contaban con los recursos suficientes
para enfrentar el problema y presentaban estilos de afrontamiento
inadecuados, y niveles medios y altos de ansiedad, así
como trastornos del sueño, conflicto y temor de embarazo
futuro, tensión para hablar sobre la experiencia de las
perdidas y temas relacionados con la maternidad.

Es por ello que resulta necesaria una
intervención psicológica. El psicólogo
interviene sobre los dos factores que aparecen más
aumentados en la mujer, como la ansiedad y la culpabilidad, e,
incluso, es posible que también deba hacerlo en el
entorno, más que sobre la misma afectada. En algunos
casos, la mujer que lo ha sufrido ya ha racionalizado lo
sucedido, mientras que el entorno tiende a perder más la
cabeza, a enzarzarse en peleas y, en ocasiones, a acrecentar los
sentimientos de culpabilidad y ansiedad que experimenta la
mujer.

Conclusiones

• 1. La perdida de embarazo deseado es un
  problema de salud que requiere de una adecuada
  aproximación psicológica.

• 2. La puesta en práctica de
  intervenciones de ayuda psicológica pueden evitar
  complicaciones y dificultades emocionales a largo plazo en
  las personas que han sufrido pérdidas, e incluso
  favorecer a su vida reproductiva futura.

• 3. Deben tomarse en consideración los
  aspectos psicológicos. Es deseable una estrecha
  colaboración entre los psicólogos y los
  especialistas que prestan estos servicios.

Recomendaciones

• 1. Crear nuevos recursos persono lógico
  y fortalecer o modificar los que ya existen.

• 2. Fomentar estilos de afrontamiento adecuado
  para enfrentar el problema y así disminuir los estados
  negativos que vivencian esas pacientes que han atravesado la
  pérdida.

Bibliografía

• Bayés, R. (2001). Psicología del
  sufrimiento y de la muerte. Barcelona: Martínez
  Roca.

• Gómez Sancho, M. (2004). La
  pérdida de un ser querido. El duelo y el luto.
  Madrid: Arán ediciones.

• Navarro Serer, M. (2006). La muerte y el duelo como
  experiencia vital: acompañando el proceso de morir.
  Información Psicológica, (88). ISSN
  0214-347 X – D.L. V-841-1983. p. 17.

• a b c «Protocolo: Muerte Fetal
  Anteparto». Sociedad Española de Obstetricia y
  Ginecología (Junio, 2008).

• Santos Leal, Emilio; Claramunt Armengau, M. Àngels;
  Álvarez, Mónica; Jové, Rosa (2009).
  La Cuna Vacía, El Doloroso Proceso de Perder un
  Embarazo. La Esfera de los Libros. ISBN 9788497348508.
  http://www.casadellibro.com/libro-la-cuna-vacia-el-doloroso-proceso-de-perder-un-embarazo/2900001324750.

Autor:

Lic. Mayela M. Roblejo
Mompié.

MINISTERIO DE SALUD
PÚBLICA

HOSPITAL
GINECOBSTÉTRICO

"FE DEL VALLE RAMOS"

MANZANILLO, GRANMA

C U B A

Diciembre del 2013