Desnutricion infantil + caso clinico

1413 palabras 6 páginas
Facultad de Medicina
Universidad Autónoma de Guadalajara

HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA

1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: Fátima Lisbeth Venegas Flores No. Expediente: 112382
Edad: 11 meses Fecha de Nacimiento:2/Junio/ 2008
Sexo: Femenina Lugar de Nacimiento: Guadalajara
Domicilio: Nogal #12, San Juan de Ocotan
Nombre del Padre: José Juan Venegas Edad: 25 años
Ocupación: Empleado de Construcción
Nombre de la Madre: Irene Flores Gutiérrez Edad: 26 años
Madre: Ivene Flores Gutiérrez Edad: 29 años
Ocupación: Ama de Casa
Informante: Irene Flores Gutiérrez Parentesco: Madre de la Paciente

2. MOTIVO DE CONSULTA: (FAILURE TO THRIVE!!) Retraso de desarrollo??
Paciente femenina de 11
…ver más…
La madre niega perdida de apetito en la paciente aunque menciona que se le ha dificultado comprar alimentos para sus hijos. Se calcula que la paciente consume 72% de 110% de el requerimiento proteinico de calorías basal 2g/ kg proteínas?????.

7. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:
Órganos de los Sentidos: no refiere sintomatología ni datos de importancia.
Piel y Faneras: No refiere datos patologicos.
Respiratorio: Niega tos, disnea, sibilancias, ortopnea, fatiga, hemoptisis, infecciones frecuentas de vías aéreas superiores.
Cardiovascular: Niega arritmias, palpitaciones, cianosis, acuclillarse, sincope, lipotimia, dolor precordial, moretones fáciles, o cambio de temperatura de la piel.
Digestivo: Refiere evacuaciones 3 por día con color amarillo café de Bristol tipo 4 sin moco y sangre. Niega nauseas, vómitos, pérdida de apetito, pirosis, reflujo, disfagia y odinofagia, ictericia dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, o parásitos etc. Come 3 veces por día en pequeña cantidad por estatus económico.

Genito-Urinario: Orina 4-5 veces de color Amarillo sin olor distinta. Niega disuria, hematuria, infecciones recurrentes de vías urinarias, poliuria, secreciones, o malformaciones congénitas.
Músculo-Esquelético: No refiere alguna dificultad de movimiento, pérdida de fuerza muscular, artralgias, artritis, mialgias, escoliosis, o malformaciones congénitas.
SNC y periférico: Refiere dormir aprox. 10 horas cada noche y 40…

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