Doctor

1024 palabras 5 páginas
CATEDRA DE NEUROLOGÍA

Historia clínica

Sexto Semestre HCAM-1

1. DATOS DE FILIACIÓN:

Pcte de 75 años de edad, casado, residente en Quito, con antecedentes de HTA desde hace 2 años tratados con enalpril.

2. MOTIVOVO DE CONSULTA:

Pérdida de la conciencia

3. ENFERMEDAD ACTUAL:

Cuadro clínico inicia de forma súbita al encontrase bailando presenta pérdida de la conciencia se acompaña vómito en proyectil por 3 ocasiones más relajación de esfínter urinario, al ver que se encontraba flácido es trasladado al hospital donde ingresa por urgencias, en el examen de emergencia encuentran a un paciente estupuroso, con la mirada desviada hacia el lado derecho y con signo de la pipa positiva.

4. EXAMEN FÍSICO:

TA
…ver más…
* Es intenso y en banda acompañado con frémito se ubica en el mesocardio y puede sobrepasar al componente aórtico del segundo ruido, cuando se complica con Hipertensión pulmonar adquirida el cortocircuito de izquierda derecha generador del soplo se atenúa. * Se lo escucha generalmente en la comunicación interventricular no complicada.

GLASGOW 7/15: * Escala neurológica que evalúa el grado de conciencia usados en especial casos de traumas cráneo encefálicos * Permite definir la situación y evolución del paciente en coma.

BABINSKI BILATERAL: * Es la inversión del reflejo plantar, se da por lesiones de la vía piramidal, se puede ver luego de una crisis epiléptica.

7. LISTA DE EXAMENES DE LABORATORIO:

Tomografía de cráneo.
Resonancia magnética de cráneo.
Angiografía por resonancia magnética.
ECG.
Ecocardiograma.
Biometría Hemática.
Punción raquídea.
Tiempos de coagulación.
Eco-Doppler carotideo.

8. RESOLUCIÓN DEL PROBLEMA: * Estupor. * Signo de la pipa positivo. * Signo de lancisi positivo. * Edema de miembros inferiores ++. * Cianosis periférica. * Corazón arrítmico. * Soplo holosistólico en foco aórtico. * Glasgow 7/15. * Signo del fumador de la pipa positivo. * Babinski bilateral.

* Síncope. * Vómito en proyectil.

Es una interrupción del

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