Ejemplo Nota Nutricia Soap

653 palabras 3 páginas
Ejemplo de nota nutricia: | | S | Acude paciente femenino de 36 años de edad a interconsulta de nutrición referida de consulta externa a control de peso. Se observa conciente, tranquila, orientada, mucosas orales y tegumentos con adecuada hidratación; acantosis nigricans en cuello, axilas y parte interna del codo; presencia de estrías violáceas en abdomen. Refiere astenia, adinamia, cefalea frecuente (3/7 días), acúfenos y fosfenos.Se dedica al hogar.Refiere ser persona de bajos recursos económicos. Antecedentes heredofamiliares: DMII (madre y tía materna) y de HTA (abuelo paterno).Sedentarismo positivo. | O | * Antropométricos: Peso 93 kg; Talla 153 cm; IMC 39.73; Cintura: 102; Cadera 105; Anchura de codo: 7.3 cm; Pliegues: …ver más…
Se dan recomendaciones cualitativas sobre la preparación de alimentos bajos en grasa y sobre menús económicos.Tratamiento: Dieta hipocalórica de 1800 kcal (-500 kcal del consumo actual). Distribución de 57% de HC; 15% de proteína; 28% de lípidos. 20 g/ día de fibra, baja en grasa saturada, en sal e HC simples. Agua 2 Lt al día. Caminar 30 minutos 3/7 días de la semana.Se refiere a consulta con médico.Cita: En 1 mes. |

EJERCICIO
Acude a interconsulta de nutrición, masculino de 29 años de edad, referido de consulta externa por recién diagnóstico de Diabetes mellitus tipo II. Se observa conciente, tranquilo, orientado, mucosas orales y tegumentos con adecuada hidratación y coloración. Refiere astenia, adinamia, y una pérdida de peso de 15 kg en los últimos 3 meses.
Camina de 45-60 minutos 4/7 días de la semana.
Trabaja como carpintero 6/7 días, de 9:00-17:00 hrs.
Antecedentes heredofamiliares: DMI (padre y hermanos) y de insuficiencia cardiaca (abuelo paterno). * Se obtienen los siguientes datos antropométricos:
Peso 77 kg; Talla 172 cm, anchura de codo 7.3 cm, circunferencia de muñeca 17.5 cm, cintura 99 cm, cadera 94, CMB 36 cm; pliegues, PCT 29 mm, PCSE 25 mm, PCB 23 mm, PCSI 28 mm. * Presenta los siguientes resultados de laboratorio:
Colesterol 220 mg/dL, Triglicéridos 110 mg/dL, LDL HDL 35 m mg/dL, Glucosa 196 mg/dL, HbA1c: 7%.
Determina lo siguiente: * Dx nutricio en base al IMC (criterios de la OMS). * El riesgo cardiovascular.

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