Ejemplo de exploración física

627 palabras 3 páginas
EXPLORACIÓN FÍSICA
Se encuentra paciente masculino de edad aparente similar a la cronológica y aparentemente íntegro. En decúbito dorsal. Mesomórfico y normolíneo. Orientado en las 3 esferas, cooperador, con adecuado estado de conciencia. Facies tranquila. No presenta movimientos anormales ni alteraciones del lenguaje. Marcha y vestimenta no evaluable.
Piel y faneras: Grosor y coloración de piel normales. Temperatura, humedad, elasticidad y textura sin alteraciones. No hay descamación ni lesiones. Cabello grueso, liso, flexible y suave. Bien distribuido, sin sequedad ni fragilidad. Uñas con color, higiene y longitud adecuados, sin signos de fragilidad o lesiones. No dolorosas.
Cabeza: posición erguida, de tamaño y forma correcto, sin
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Nariz: Sin alteraciones en forma, tamaño o color. No se aprecian descargas por narinas ni eritema en mucosa. Ambas fosas permeables. No se encuentran masas ni sensibilidad. Senos paranasales no dolorosos. No se evalúa primer par craneal.
Boca: labios simétricos, de color y movimiento adecuados. No se observan lesiones o edema. Mucosa oral hidratada, no hay hiperemia ni descargas. Faltan un molar superior, un canino superior y un molar inferior. No usa prótesis. Se encuentra caries en molar superior y amalgama en un molar superior y otro inferior. Lengua hidratada, móvil, no dolorosa. Paladar suave móvil. No hay signos de lesión ni halitosis.
Tórax: Tórax y movimientos de amplexión y amplexación simétricos. Vello abundante de distribución normal. No se observan deformidades ni lesiones. No se observa el choque de la punta ni tiros intercostales. A la palpación se encuentra apéndice xifoides protruyente, no hay zonas de sensibilidad y no se encuentran otras alteraciones. Vibraciones vocales presentes y de adecuada intensidad. No hay crepitación. No se palpa frémito. A la percusión se escucha un tono resonante en campos pulmonares y la matidez correspondiente a la silueta cardiaca. A la auscultación se escucha el murmullo vesicular de buena intensidad, sin ruidos inspiratorios o espiratorios agregados. Ruidos cardiacos de intensidad ligeramente disminuida, sin agregados.
Abdomen: piel sin estriaciones ni cicatrices, con abundante vello. Cicatriz umbilical en adecuada…

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