Ejemplo de informe psicologico

4435 palabras 18 páginas
INFORME CLINICO

I. DATOS GENERALES

Nombre:
Fecha de nacimiento: 12 de marzo de 1990
Estado civil: soltera
Escolaridad: 1r semestre de la carrera de psicología clínica
Institución: Universidad San Carlos de Guatemala
Profesión: estudiante
Religión: agnóstica
Dirección:
Teléfono:

Nombre del padre:
Profesión: Ingeniero Agrónomo
Lugar de trabajo: INAB
Nombre de la madre:
Profesión: Médico y cirujano, especializada en Epidemiología
Lugar de trabajo: Cerinal
Nombre del Padrastro:
Profesión: Psicólogo clínico
Lugar de trabajo: clínica particular

II. MOTIVO DE CONSULTA

La paciente refiere: “vengo porque se me esta cayendo el pelo y tengo ataques de ansiedad que no me están dejando vivir en paz; me
…ver más…
Se sentó a los 6 meses, se paró a los 7 meses y caminó exactamente al año. Los movimientos motores siempre estuvieron controlados por la paciente y nunca notaron anormalidades de ningún tipo. No presentó perturbaciones del sueño. Mamó por dos meses y aceptó el biberón sin problemas. La alimentación de la paciente siempre ha sido saludable.

Refiere también que a los 3 años presentó dificultad para controlar esfínteres, coprofagía, problema que volvió a aparecer a los 11 años. Los métodos de enseñanza para comenzar a ir al baño estuvieron a cargo de su madre y fue su abuela quien vivió con ella la coprofagía de los 11 años; la cual la humillaba y castigaba como método para enseñarle que lo que hacía era “sucio” y “asqueroso”.

4. Evolución del lenguaje:

La paciente dijo su primera palabra a los 3 meses. Dice que su madre le cuenta que siempre tuvo habilidad verbal y que no se le dificultó el aprender a hablar.

5. Desenvolvimiento escolar:

Ivy comenzó a asistir al colegio Nazaret a los 5 años. Ahí estudió el pre-párvulos y siempre mostró ser educada con sus maestros y compañeros. Luego estudio en el Colegio Belga desde Párvulos hasta 5to primaria. En todos esos años fue abanderada y tenía las mejores notas de su promoción; pero refiere nunca haber tenido alguna amistad significativa con sus compañeras. Sus relaciones interpersonales eran nulas y pasó todos esos años encerrada en su casa

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