Elementos de la historia clinica

1306 palabras 6 páginas
GUÍA PARA LA ELABORACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA
(Es solo un listado de enunciados que debe como mínimo preguntar el alumno, lo correspondiente a la ficha de identificación se recomienda hacerlo en forma de listado)
1. INTERROGATORIO
Ficha de Identificación
Nombre
Edad
Género
Ocupación
Edo. Civil
Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento
Lugar de residencia o domicilio
Escolaridad
Religión
Persona Responsable del paciente en caso necesario
Persona que elabora la H.C.
Fecha de elaboración de H.C.
Antecedentes Heredo Familiares
• Padecimientos Genéticos (se pregunta sobre enfermedades heredadas, diabetes, hemofilia, psicosis, etc)
• Padecimientos Congénitos (se pregunta sobre
…ver más…
Uso de método anticonceptivo o de protección, Problemas de Disfunción eréctil, fecha de detección oportuna de cáncer prostática.
Padecimiento Actual:
Inicio, evolución y estado actual. Semiología de los síntomas y signos.
Interrogatorio por Sistemas
Los datos que se deben preguntar y en si están presentes hacer semiología del S. Cardiovascular: disnea, cianosis, palpitaciones, dolor precordial, edema de origen cardiovascular, vértigo, claudicación intermitente, parestesias, acúfenos y fosfenos.

Respiratorio: rinorrea, otalgía, otorrea, disfagia, disfonía, hemoptisis, tos, expectoración, vómica, cianosis, disnea, odinofagia, estornudos.
Nervioso: disestesias, parestesias, convulsiones, fuerza muscular, movimientos anormales, temblores, movimientos involuntarios ,paresias y parálisis ,diplopia, desviación de globos oculares, escotomas, hemianopsias, cuadrantopsias, amaurosis, incontinencia urinaria , incontinencia fecal, trastornos de la conciencia ,trastornos de la conducta , trastornos del lenguaje, cefalea y cefalalgia , hipersomnio e insomnio entre otros.
Osteomioarticular: artralgias. artritis, deformaciones articulares y óseas, movilidad de articulaciones, limitación en los arcos de movimiento articular, ruidos articulares, mialgias y alteraciones en la marcha entre otras.
Digestivo: Boca y labios; queilitis , queilosis, gingivitis, halitosis, aftas, caries, adoncia, asialia, rumiación, xerostomia. bruxismo, psialorrea
Esófago; disfagia,…

Documentos relacionados

  • La historia clínica
    4087 palabras | 17 páginas
  • Historia Clínica Menninger
    2335 palabras | 10 páginas
  • Monografia De Historia Clinica Neonatal
    1505 palabras | 7 páginas
  • HISTORIA CLÍNICA EN ODONTOPEDIATRIA
    4086 palabras | 17 páginas
  • historia clinica en obstetricia
    1126 palabras | 5 páginas
  • Tesis Historia Analis Clinicos
    11066 palabras | 45 páginas
  • Historia Clínica Neurocirugía
    2913 palabras | 12 páginas
  • Historia Clinica De Neumología
    729 palabras | 3 páginas
  • Historia Clinica Mejor Imposible
    2353 palabras | 10 páginas
  • Modelo historia clinica bronconeumonia
    2431 palabras | 10 páginas