Examen cefalocaudal

793 palabras 4 páginas
1* Datos subjetivos:
Familia refiere verla mal, decaída y quejumbrosa.

2* Aspecto general de la paciente:
Paciente en regulares condiciones generales, conciente, desorientada en las tres esferas, pálida, decaída; miembros superiores con equimosis y catéter para tratamiento, abdomen y tórax en aparentes buenas condiciones, se observa despigmentación en la piel. En ambos trocánteres se observa con pérdida de la continuidad de la piel por ulceras que se observa con bordes con tejido de granulación y centro con fibrina y tejido necrótico. Miembros inferiores sin edema con cicatrices por ulceras antiguas. Se observa con abandono físico por familiares y cuidador.

3*EXAMEN CEFALOCAUDAL:
• CABEZA: Técnicas: Inspección/palpación
…ver más…
• Cuello: Técnicas: Inspección/palpación

No se puede explorar su volumen, forma, posición, movilidad, latidos y tumoraciones; ni regiones parótidas, submaxilares y sublinguales, así como la región supraclavicular y la nuca; ni la forma en que relaciona la cabeza y el tronco.

• Espalda: Técnicas: Inspección/auscultación/palpación/percusión
Simetría: asimétrica
Forma: curvatura
Movimientos: pocos movimientos
Sensibilidad: sensibilidad presente
Sonidos: no se puede valorar
Lesiones: no presenta lesiones, piel hidratada.

• Tórax: Técnicas: Inspección/auscultación/palpación/percusión
Simetría: simétrico
Forma: normal, no se presentan alteraciones globales del tórax.
Mamas: simétricas, sin presencia de lesión ni descamación, piel hidratada.
Movimientos: presentes
Sensibilidad: presente
Sonidos: no se pueden auscultar
Lesiones: no hay, no se puede observar presencia de adenopatías,
Sondas y otros: no hay

• Abdomen: Técnicas: Inspección/auscultación/percusión/palpación
Simetría: simétrica
Forma: redondo, excavado, no se aprecia abultado.
Movimientos: normales, peristálticos presentes
Sensibilidad: presente
Sonidos: no se pueden valorar
Lesiones: ninguna, sin presencia de vergetures (estrías) ni cicatrices.
Ombligo: sin presencia de ulceras, hernias ni eventraciones
Sondas y otros: no hay.
No se puede

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