INTRODUCCION

El proceso de atención de enfermería es un método ordenado, sistematizado, interactivo para la solución de problemas cuya finalidad es satisfacer las necesidades asistenciales generales de los pacientes, aplica un método científico que es la esencia de la profesión. El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad.

La aplicaron del proceso de enfermería tiene repercusiones sobre la profesión, el paciente y sobre la enfermera; profesionalmente, el proceso de enfermería define el campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad; el paciente es beneficiado, ya que mediante este proceso …ver más…

- OTORRAGIA OIDO DERECHO. - D/C FRACTURA DE BASE CRANEO.

E). SITUACION ACTUAL:

Paciente de sexo masculino, adulto maduro de 40 años de edad de 7 días de evolución. Actualmente se encuentra en pabellón de Neurocirugía, en posición decúbito dorsal, con una elevación de cabecera en 30º.
A la valoración se observa AREG, AREN, AREH, Glasgow15 con tendencia al sueño, LOTEP, Grado de dependencia (2) poco colaborador, manifestando cefalea en escala de dolor 6/10, respira espontáneamente, con vía periférica permeable en MSI, pasando CLNa 9% 1000cc a 40 gotas por minuto, con abdomen blando depresible y ruidos hidroaéreos presentes, micciona espontáneamente con funciones biológicas conservadas, sin déficit de función motora.

Paciente refiere: “tengo mucho sueño” “me duele la cabeza y mas cuando hablo”, hermana refiere “cuando se levanta le da nauseas y mareos.

Al control de funciones vitales: - P.A: 100/60 - Tº: 36.8 º C - F.R: 20 X1 - F.C.: 74 X1 - SAT. O2: 95 %

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

o DC + LAV o ClNa 9% 1000 + ClK 01 amp. o Ketorolaco 60 mg c/ 8hr. EV. o Fenitoina 100 mg. c/8hr. V.O. o Manitol 400 c/ 4hr. E.V. o Ciprofloxacino 500 mg. c/ 12 hr. V.O. o Amikin 500 mg. c/ 12 hr. E.V. o Omeprazol 20 mg. c/ 24 hr. V.O. o Dexametasona 4 mg. c/ 8hr. V.O. o Dimenhidrinato 80 mg. E.V. STAT x condicional vomitos. o Ototec 3g. Oido derecho. o Cabecera 30º.

EXAMENES AUXILIARES

TAC: Atrofia cerebral