Historia Clínica Hipertiroidismo

1844 palabras 8 páginas
DATOS GENERALES

* Nombre: M. J. M. C. * Edad: 65 años. * Sexo: Femenino. * Raza: Mestiza. * Lugar de nacimiento: Aldea San Felipe, Teupasenti, El Paraíso. * Fecha de nacimiento: 19 de Marzo de 1945. * Lugar de procedencia: Aldea San Felipe. * Estado civil: Soltera. * Nacionalidad: Hondureña * Ocupación: Ama de Casa. * Religión: Evangélica. * Escolaridad: Primaria Incompleta. * Número de expediente: 862684. * Fecha de ingreso: 9 de Noviembre de 2011. * Sala: ¨A¨ de Mujeres, Medicina interna. * Cama: 34 * Informante: Paciente. * Confiabilidad: Confiable. * Historiador: Erikson Vega Jácome. * Fecha de Elaboración: 13 de Noviembre de 2011, 16:28 horas.

MOTIVO
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Hematológico:
Afirma: Palidez
Niega: Anemia, transfusiones, hematoma capilar, petequias, hemorragia, fragilidad y cianosis

Linfático:
Niega: Adenopatías, adenomegalias y dolor

Endocrino:
Niega: Exoftalmos, temblor, sudoración, nerviosidad, intolerancia al frío, acné, cambio de voz obesidad, tetania, polidipsia, polifagia, poliuria e hirsutismo.

Piel y faneras: Afirma tinte ictérico en palmas de las manos y plantas de los pies, palidez y cicatriz en región anterior del antebrazo derecho. Niega petequias, equimosis, purpuras, prurito, alopecia y ulceras.

Neuropsiquiátrico:
Niega: Ausencia, nerviosismo, alucinaciones, agresividad, desorientación, ansiedad, disminución de la memoria, depresión y fobias

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Enfermedades de la niñez: refiere varicela y parotiditis pero no recuerda la edad ni tratamiento.
Niega: viruela, rubeola, polio, tos ferina, difteria, asma, escarlatina y sarampión.
Enfermedades del adulto: refiere dengue clásico hace 1 año, no recuerda el medicamento.
Niega: hepatitis, TB, neumonía, otitis, epilepsia, diabetes, hipertensión, enfermedad tiroidea, obesidad, anemia, malaria, cardiopatías, artritis reumatoide y bronquitis.

ANTECEDENTES HOSPITALARIOS, TRAUMATICOS Y QUIRURGICOS
Hospitalarios: Interna 4 días en octubre de 2010 en el Hospital Gabriela Alvarado en Danlí por cirugía de vejiga.
Niega antecedentes Traumáticos.
Quirúrgicos: Refiere haberse

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