Historia Clinica Completa

2069 palabras 9 páginas
HOSPITAL ISSSTE Historia Clínica
I.FICHA DE IDENTIFICACION:
Nombre: Esperanza Guerrero Hernández Edad: 68 años Sexo: Femenino Cedula: VEOJ310307/3
Nacionalidad: Mexicana Edo. Civil: Casada Ocupación: Pensionista
Lugar de origen: Ensenada, B.C Lugar de residencia: Ensenada, B.C Domicilio: Ave Chabacanos # 484 Lomas de Valle Verde Teléfono: 646 204 08 25 Tipo Sanguíneo: Desconocido Religión: Católica
Derechohabiencia: ISSSTE Fuente de información: Directa Fecha de elaboración: 07/05/12
Piso (Servicio): Urgencias Matutina Cama: 20 Fecha de ingreso: 07 de Mayo del 2012
Nombre del que elaboro: E.M Naomi López Rubio

II. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:
Información de
…ver más…
Quirúrgicos: Negados.

VI. PADECIMIENTO ACTUAL:
Con antecedentes de hipertensión arterial desde hace 9 años, estreñimiento crónico y diabetes mellitus tipo 2 de reciente diagnostico sin tratamiento, acude a urgencias por presentar desde la 1 de la mañana, dolor abdominal, tipo cólico, con predominio en hemiabdomen inferior (hipogastrio y ambas fosas iliacas), de inicio progresivo y persistente, de 8 hrs de evolución, siendo este difuso y no bien localizado, la paciente refiere 8/10 sobre la intensidad del dolor, niega irradiación a otros cuadrantes abdominales, el dolor se agrava con la deambulación y disminuye al reposo, este se acompaña de fiebre no cuantificada, cefalea, nauseas y vómitos de contenido gástrico, refiere haber tenido de 7 a 8 eventos de emesis acompañados de taquicardia, el cuadro lo atribuye a la ingesta de alimentos fuera del hogar la noche anterior, al

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