Historia Clinica De Acalasia

1161 palabras 5 páginas
HISTORIA CLÍNICA
Nombre: De Ita Montaño Héctor Edad: 65 años Cama: 415 Ocupación: Jubilado No. De Expediente: IAMH46121090 1. Antecedentes Hereditarios:
Padre con Hipertensión Arterial Sistémica, finado por EVC se desconoce el tipo. Antecedentes de gastritis por parte de su hermano mayor. 2. Antecedentes Personales No Patológicos:
Paciente que habita en casa propia que cuenta con todos los servicios intra y extra domiciliarios, no refiere datos de hacinamiento. Acostumbra a hacer 2 comidas al día con preferencia en el consumo de carnes rojas [7 veces a la semana] frutas y verduras ocasionalmente. Efectúa baño diario con cambio de ropa interior y exterior. Defecación una vez al día y un total de 6 micciones
…ver más…
No refiere problemas de audición no dificultades para distinguir los sabores y olores h) Síntomas generales: niega datos de astenia, adinamia, no hay fiebre, pérdida de peso de 5kg en 2 semanas

5. Exploración Física: a) Exploración General:
Paciente masculino con edad aparente a la cronológica, consciente, orientado en tiempo y espacio; fascies no característica, cooperador, no presenta movimientos anormales.

6. Exploración por Regiones: a) Cabeza: paciente normocéfalo, sin hundimientos, correcta implantación de cejas y cabello, delgado, poco abundante; párpados y pestañas sin alteraciones; ojos simétricos, pupilas isocóricas que responden a los reflejos fotomotor y consensual; conjuntivas y escleróticas normales; globos oculares con movilidad normal; nariz central sin desviaciones, narinas permeable; cavidad oral permeable; piezas dentarias incompletas con buena higiene bucal, mucosa de coloración normal, lengua con movimiento en todas las direcciones, paladar duro y blando de coloración y consistencia normales, úvula central sin alteraciones; presencia de reflejo nauseoso. Pabellones auriculares con buena implantación. b) Cuello: cilíndrico sin presencia de erupciones o heridas, movimientos de deglución normales, no se palpan adenomegalias, latido carotideo presente, tráquea en posición central sin desviaciones, no dolorosa. Glándula tiroidea no palpable. Columna vertebral integra, no presenta dolor ni

Documentos relacionados

  • Historia Clinica De Neumología
    736 palabras | 3 páginas
  • Esquemas De Historias Clínicas
    777 palabras | 4 páginas
  • Historia Clinica De Seguin
    7104 palabras | 29 páginas
  • Historia de psicologia clinica
    1885 palabras | 8 páginas
  • Historia Clinica De Diarrea
    765 palabras | 4 páginas
  • Modelo De Historia Clinica Estetica
    1072 palabras | 5 páginas
  • Historia Clinica De Pielonefritis
    924 palabras | 4 páginas
  • Ejemplo de historia clínica
    1230 palabras | 5 páginas
  • Historia clinica de intoxicacion
    1036 palabras | 5 páginas
  • Ejemplos de historias clinicas
    871 palabras | 4 páginas