Historia Clinica Epoc

1110 palabras 5 páginas
UNIVERSIDAD MAYOR SE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA “Dr. AURELIO MELEÁN”
PRÁCTICA DE FARMACOLOGÍA
HC N° 3

“HISTORIA CLÍNICA: EPOC”


Datos Personales:

1. Nombre: Juan Carlos Quispe Ruíz.
2. Sexo: Masculino.
3. Edad: 68 años de edad.
4. Fecha de nacimiento: 25 de abril de 1943.
5. Lugar de nacimiento: Oruro.
6. Estado civil: Casado.
7. Nacionalidad: Boliviana.
8. Procedencia: Oruro.
9. Residencia: Cochabamba.
10. Domicilio: Avenida Petrolera, N° 2745
11. Teléfono celular: 60767893.
12. Teléfono domiciliar: 4746894.
13. Ocupación: Curandero.
14. Grupo Sanguíneo: O Rh +
15. Escolaridad: 2° de primaria.
16. Religión: Católica.
17. Nombre del Cónyuge: María Virginia Torrez Achacata.
18. Raza: Indígena -
…ver más…
• Locomotor: No presenta artralgias, ni mialgias. Amplitud me movimientos ligeramente disminuida, secundario al deterioro físico por la edad.
• Tegumentario: No presenta alteraciones, nevos ni alopecias.
• Endócrino: Disminución de peso en el último mes.
• Nervioso: Cefalea pulsátil de moderada intensidad.

Examen Físico:

Impresión General: Paciente en buen estado general, consciente, orientada en las 3 esferas. Actitud compuesta. Hábito constitucional longilíneo. Facies compuesta. Estado de nutrición regular. Deshidratación leve. Mucosas ligeramente pálidas y secas.

Signos vitales:
FC: 90 x´. FR: 22x’. PA: 136/72 mm Hg. Temp: 33.6 ° C.
Peso: 65 kg. Talla: 166 cm. IMC: 23,55 Kg/m2.

Examen Regional:

1. Cabeza: Normocéfalo. A la palpación se reconoce una pequeña deformidad ósea, de aproximadamente 1,5 cm de diámetro en la región occipital derecha.
2. Ojos: Apertura ocular normal. No se evidencian alteraciones en estructuras externas. Conjuntivas pálidas y secas. Pupilas isocóricas, fotorreactivas. Reflejo consensual y de acomodación conservados. Campo visual conservado.
3. Oídos: Pabellón auricular de implantación normal, conducto auditivo externo con una pequeña cantidad de cerumen impactado. No se evidencian malformaciones, tofos ni adenopatías a la inspección y palpación.
4. Nariz: Pirámide nasal simétrica, no se evidencia desviación del…

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