Historia Clinica Insuficiencia Cardíaca Congestiva

1428 palabras 6 páginas
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Historia clínica

Datos generales
Nombre: Maria Tomasa Hernandez
Edad: 52
Sexo: femenino
Raza: Mestiza
Lugar y Fecha de nacimiento: Santiago, La Paz , 24 de Enero de 1960
Lugar de Residencia: Bosques de Jucutuma, Bloque C7, # 33. SPS
Nacionalidad: Hondureña
Religión: catolica
Escolaridad: Segundo Grado (primaria incompleta)
Estado civil: divorciada
Ocupación: Ama de casa
Fecha de ingreso: 17 de agosto de 2012
Cama y Sala: 13, general de mujeres
Fecha: 23 de agosto de 2012 , 15:45
# expediente:1269731
Historiador: Mharian Khatib

HEA

SP: Disnea y Tos

Paciente con diagnostico de insuficiencia cardiaca derecha e hipertencion arterial desde hace 4 años de evolucion tratada …ver más…

Enfermedades del adulto:
Refiere: HEA y episodio de Neumonia.
Niega: paludismo, hepatitis, asma, cáncer, dislipidemia, ITS, epilepsia, tuberculosis, fiebre tifoidea, diarrea frecuente.

Antecedentes Ginecológicos y Obstétricos

Menarquia: 14
Menopausia: 38
Gestas: 2
Cesareas: 2
Partos:0
Hijos: 2
Vivos:1
Muertos:1

Antecedentes Personales Hospitalarios, Traumáticos y Quirúrgicos:

Enero del 2009, Hospital Mario Catarino Rivas , durante 4 dias Dx cardiopatía.
Noviembre 2009 , Hospital de Santa Rosa durante 5 dias Dx neumonía.

Antecedentes Personales No Patológicos:

Nacimiento: extrahospitalario, atendido en casa, eutócico, sin ninguna anormalidad.

Desarrollo físico y mental:
En la lactancia su desarrollo físico y mental acorde a los parámetros normales, a los 6 años de edad ingreso a la escuela, manifiesta haber sido una niña normal, relata que su adolescencia fue normal, mantiene una excelente relación con sus seres queridos, niega problemas temperamentales y sociales, es heterosexual, no ha sido promiscua, su práctica sexual actualmente es inactiva , refiere haberse sentido muy triste por un tiempo muy largo debido al asesinato de su hijo de 7 años en el año 1993, Actualmente se dedica a los quehaceres de la casa.

Ambiente Físico:
Su actual residencia es de bloques de concreto, piso de cemento, techo de zinc, 3 habitaciones, viven en total 5 personas, calle de tierra, poseen estufa de gas, agua potable, luz eléctrica, sanitario

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