Historia Clinica Trombosis Venosa

611 palabras 3 páginas
Historia Clínica Fecha: 28 de abril de 2012
Ficha Clínica Nombre: Emeria Pinedo Ortega
Edad: 45 años
Sexo: Femenino
Estado Civil: Casada
Religión: Católica
Originaria: Villa Guerrero Jalisco
Ocupación: Ama de casa Paciente ingresada al servicio de tórax y cardiovascular el 28 de abrilde 2012, se encuentra en la cama 18 del piso 4.
Motivo de Consulta
Inflamación extrema en miembro inferior izquierdo.
Dolor en miembro inferior izquierdo.
Principio y Evolución del Padecimiento Actual
Paciente que por interrogatorio refiere comenzar con padecimiento hace 3 años, presentando inflamación y dolor de tipo punzante en el miembro inferior izquierdo en la región sural, el cual no la limita de sus
…ver más…
IVSA: 23 años
N° Parejas sexuales: 1
Gestas: 4 Para: 2 Cesárea: 1 Abortos: 1
Papanicolaou: Ultimo realizado en diciembre del 2011 sin datos patológicos encontrados y refiere que se realiza el examen anual desde los 23 años.

Interrogatorio por Aparatos y Sistemas
Menciona ser muy saludable, dice que no ha presentado ninguna molestia fuera del padecimiento actual.
Exploración Física
General:
Peso: 60 kg Estatura: 1.63 m. FR: 19/min. FC: 81/min. Temperatura: 36.4 ºC
Paciente alerta, bien orientada en tres esferas, edad aparente a la cronológica, nutrición adecuada, higiénica y muy cooperadora.
Piel y Tegumentos:
No hay palidez ni signos de deshidratación, tampoco presenta lesiones.
Cabeza y Cuello:
Normocéfalo.
Ojos normoreflexicos, solo utiliza lentes por presbicia.
Oídos con agudeza respetada y membrana normal, solo presencia de cerumen en el conducto auditivo derecho.
Boca con piezas dentales completas, 2da y 3er molar inferiores con caries y lengua saburral.
Nariz limpia sin alteraciones.
No presenta ganglios palpables.
Tórax:
Corazón con ritmo sinusal, no presenta alteraciones.

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