Historia clínica de infeccion urinaria

1952 palabras 8 páginas
UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
CARRERA DE MEDICINA
HISTORIA CLÍNICA GENERAL

Fecha: 20-10-2009 Hora: 10:00 p.m.

FICHA DE IDENTIFICACION Nombre: M. R. A. D | Edad: 40 Sexo: Femenino | Dirección: domicilio conocido, General Terán NL. | Teléfono: (26) 8 86 72 | Lugar de nacimiento: General Terán NL | Fecha de nacimiento: 17 de junio de 1940 |

Estado civil: Casada | Religión: Católica | Raza: Blanca | Ocupación actual: Ama de casa | Ocupación previa: Ama de casa | Interrogatorio: Directo |

Nombre de quien elaboró la historia: Ana Luisa Lázaro López |

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: La paciente tomar 1 baño diario. Su aseo bucodental tiene una frecuencia de 2 veces diarias. Se
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| 6. Nariz | No refiere congestión nasal, ni resfriados frecuentes, no hay secreciones ni prurito. Negativo a fiebre de heno, hemorragias nasales y trastornos sinusales. | 7. Boca y Garganta | Dentadura en estado deteriorado, encías con leve sensibilidad, negativo a hemorragia gingival. El último examen dental data de 1 año atrás. No hay ulceración lingual, niega boca seca. | 8. Cuello | No hay masa, ni se palpan glándulas inflamadas. Negativo a bocio, dolor o rigidez. | 9. Sistema Cardiovascular | HTA, negativo a fiebre reumática, soplos cardiacos, no refiere datos de dolor o molestia precordial. Niega ortopnea o edema. Palpitaciones irregularmente. Los últimos exámenes (EKG y pruebas cardiacas) con resultados normales. Sin síntomas de disnea. | 10. Sistema respiratorio | Negativo a tos, hemoptisis y disnea paroxística nocturna. Negativo a Sibilancias y pleuresía. No se ha realizado un examen radiológico. Negativo a asma, bronquitis, enfisema o neumonía. | 11. Sistema Gastrointestinal | No hay alteraciones para deglutir. No hay cambios de apetito. Negativo a nauseas o alteraciones de la función digestiva. No ha experimentado dolor abdominal. Negativo a eructos o flatulencias excesivas, ictericia o hepatitis. | 12. Sistema inmunológico | No ha necesitado transfusión sanguínea, no presenta anemia falciforme. | 13. Sistema Linfático | Sin ganglios inflamados, a la palpación. | 14. Sistema Endocrino | No se registran

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