Historia clínica de paciente diabético

1269 palabras 6 páginas
HISTORIA CLÍNICA

NOMBRE: Everardo Castro Avendaño
EDAD: 57 años
SEXO: Masculino
LUGAR DE NACIMIENTO: Boca del Río, Veracruz
NACIONALIDAD: Mexicana
ESTADO CIVIL: Casado
RELIGIÓN: Católica
ESCOLARIDAD: Primaria
OCUPACIÓN: Carpintería
INTERROGATORIO: DIRECTO (X) INDIRECTO ( )

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Abuelos paternos finados en la senectud, desconoce la causa de muerte. Abuelos maternos finados también en la senectud sin saber el motivo.
Padre finado por probable nefropatía diabética. Madre finada, desconoce la causa.
Tiene 2 hermanas y un hermano. La hermana menor padece hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II y su hermano padece obesidad y también diabetes mellitus tipo II.
Tiene 3 hijos, 2
…ver más…
Pulso carotideo de 92 pulsaciones por minuto.
Tórax: Normolíneo y de volumen normal. Movimientos de amplexión y amplexación normales. A la percusión se escuchaba claro pulmonar. Murmullo vesicular normal. Frecuencia cardiaca.- 92 latidos por minuto. Sin presencia de soplos ni agregados.
Abdomen: Piel de coloración normal, con edema, muy ligeramente globosa. No presentaba hiperestesia ni hiperalgesia. A la palpación no se encontró nada anormal, percusión timpánica normal. Sin organomegalias. Peristalsis normal.
Extremidades: Las extremidades superiores simétricas, y con movimientos normales. Pulso radial de 92 pulsaciones por minuto. Las extremidades inferiores edematosas, simétricas, con movimientos normales. Pulso pedio de 84 pulsaciones por minuto.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
DIABETES MELLITUS 2

TRATAMIENTO
-Glibenclamida 4 tabletas al día de 5 mg c/u.
-Metformina 3 tabletas al día de 850 mg c/u.
-Control de la glucemia
-Control de la presión arterial
COMENTARIO
En este paciente resulta interesante saber que al momento del interrogatorio presentó exámenes de laboratorio con glucosa en ayuno de 197 mg/dl que se refiere a una glucosa alta para una persona diabética de hace varios años, lo que nos lleva a la conclusión inmediata de que está totalmente descontrolado.
Revisando la posología actual observamos que se está tratando con las dosis máximas de los dos hipoglucemiantes más comunes, la glibenclamida y

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