Historia clinica infarto agudo al miocardio

1627 palabras 7 páginas
SERVICIO: M. Interna. FECHA DE INGRESO: 26/04/10 CAMA: 1106

F I C H A
I D E N T I F I C A C I O

Nombre: Victor Manuel Mercado García.
Fecha: 04 mayo 2010
Edad: 52años
Sexo: Masculino.
Religión: Católico.
Domicilio: Republica #459
Ocupación: Empleado.
Edo. Civil: Casado.
Escolaridad: Secundaria.

M O T I V O
C O N S U L T A. Dolor precordial.

E V O L U C I O N
P A D E C I M I E N T O.

Inicia hace unos meses con punzadas en región precordial mientras andaba en bicicleta posteriormente presenta el dolor hace una semana, tras
…ver más…
Oídos: pruebas de weber y rinne positivas, pabellón auricular en buen estado, conducto auditivo visible con poca cantidad de cerumen.
Boca: mucosa bien hidratada, sin lesiones ulcerosas, sin presencia de premolares.
Cuello: cilíndrico, móvil, sin tiroides palpable, sin dolor a la palpación, sin presencia de adenomegalias.
Tórax: Normotorax, normolineo, simétrico sin dolor a los movimientos respiratorios, campos pulmonares bien ventilados sin estertores y sibilancias. Ruidos cardiacos rítmicos, sin ruidos agregados, ápex en 5to espacio.
Abdomen: A la palpación abdominal no se presentan masas, ni dolor, ruidos peristálticos presentes.
Genitales: no valorados.
Extremidades: con buena hidratación, sin presencia de edema, llenado capilar normal, sin dolor a la palpación.
Sistema nervioso: no presenta alteraciones.

Plan de manejo: Nitroglicerina+ antitromboticos + laboratoriales.
Paso 1.- Dolor precordial Tos. Esputo blanquecino. Dolor en garganta. Diaforesis. Nauseas.

Paso 2.- Dolor precordial. Tos.

Paso 3.- Cardiovascular. Respiratorio.

Paso 4.- IAM Angina de pecho.

Paso 5.- IAM: inicialmente el paciente presenta un dolor profundo y visceral, mejor descrito como pesado, constrictivo y opresivo o punzante y quemante. Suele

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