Historia clinica paciente cardiologia

881 palabras 4 páginas
HISTORIA CLÍNICA
DATOS GENERALES

NOMBRE: Gerinerdo Ciprián
RESIDENCIA: C/ Circunvalación este, edificio 54 #101 San Juan de la Maguana
SEXO: Masculino EDAD: 66
ESTADO CIVIL: casado RAZA: mestizo
PROCEDENCIA: San Juan de la Maguana RELIGION: católico
OCUPACION: sastre INFORMANTE: esposa
FECHA: 3/ 11 / 2011 HORA: 12:57 pm
ESCOLARIDAD: 3 grado de primaria

MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor de cabeza y perdida de la conciencia

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente masculino de 66 años, que llego a la emergencia a las 4:30 pm. El
…ver más…
DE CONYUGES: 1
RELACIONES HOMOSEXUALES: negado.
RELACIONES EXTRAMARITALES: negado.

IMPOTENCIA: si
USO DEL CONDON: negado
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL: negado.

CONDICIONES SOCIOECONOMICAS

CONDICIONES DE VIVIENDA: apartamento 1ra planta.
NO. DE PERSONAS: 4 NO. DE HABITACIONES: 3
DISPOSICION DE EXCRETAS: inodoro dentro de la vivienda.
DISPOSICION DE BASURA: recogida por el ayuntamiento.
AGUA DE CONSUMO HUMANO: potable.
DIETA: 3 veces al dia.
HORAS DE TRABAJO DIARIO: sastre.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

PADRE: muerte natural a los 98.
MADRE: asmática.
HERMANOS: sin antecedentes patológicos conocidos
HIJOS: sin antecedentes patológicos conocidos
CONYUJE: HTA y Osteoporosis.

HABITOS TOXICOS

| CANTIDAD | TIEMPO DE USO | TIEMPO DE ABANDONO | CAFE | 1 taza / dia | Mas de 30 años | 1 semana | TABACO | negado | __________________ | _________________ | TISANA | aveces | Mas de 40 años | 2 semanas | ALCOHOL | negado | ________________ | _________________ | DROGAS | negado | __________________ | _________________ |

REVISION POR SISTEMAS Y APARATOS
SINTOMAS GENERALES: malestar general y perdida de peso.

CABEZA Y CUELLO: cefaleas, fistula del oído izquierdo, perdida del olfato y de la audición.

SISTEMA NERVIOSO: cefaleas, vértigo.

CARDIOVASCULAR: HTA.

RESPIRATORIO: asma, tos

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