La historia clínica

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La Historia Clínica. Es un documento médico legal, el cual surge en el contacto entre el equipo de salud y los usuarios. A partir de la segunda mitad del siglo XX entre usuarios y el centro de salud, siguiendo los modelos de atención primaria. La historia clínica es el único documento válido desde el punto de vista clínico y legal. En atención primaria, donde toma importancia los métodos de la promoción de la salud, la historia clínica se conoce como historia de salud o historia de vida. Además de los datos clínicos que tengan relación con la situación actual del paciente, incorpora los datos de sus antecedentes personales y familiares, sus hábitos, y todo aquello vinculado con su salud biopsicosocial. También incluye el proceso …ver más…
• Comodidad • Tiempo: debe ser suficiente, no apurado, aproximadamente 45 minutos. La anamnesis y toda la historia clínica debe ser escrita con letra clara y sin faltas de ortografía. La anamnesis es un instrumento diagnóstico por excelencia, es además, un Importante instrumento terapéutico y técnica clave para el manejo de la relación Psicólogo- paciente.

Requisitos para la anamnesis.

1. Contener solo datos confiables 2. No omitir ninguna información útil. 3. Ser concisa, libre de datos superfluos 4. Objetiva

Condiciones y actitud del psicólogo.

• Presentación personal y lenguaje adecuado (respetuoso) • Dar confianza la paciente • Saber escuchar • Demostrar respeto hacia el enfermo • Explicar el o los procedimientos a seguir • Explicar los posibles resultados y complicaciones

Historia clínica en el proceso psicodiagnostico en niños.

Aspectos conceptuales.

La entrevista psicológica es la técnica fundamental del método clínico y constituye la mejor herramienta para el análisis en el proceso psicodiagnóstico. Desde esta perspectiva la entrevista aporta muchos elementos de

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