Modelo De Historia Clínica En Terapia Fisica

2325 palabras 10 páginas
HISTORIA CLINICA #1

NOMBRE: J.C. ESTADO CIVIL: Divorciado.
SEXO: Masculino. EDAD: 72 Años.
N® HC: 41858 RESIDENCIA: Cuenca
PROCEDENCIA: CUENCA HABITOS: Ninguno

ANTECEDENTES PATOLOGICOS: * Prótesis de cadera bilateral parcial a los 45 años. * Coxartrosis. * Extracción de costillas falsas y la última verdaderas.. * Cataratas ojo izquierdo. * Hipertensión. * Osteoporosis.
ANTECEDENTES FAMILIARES: * Hipertensión (Materna.) * Diabetes (Paterno).
MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor bilateral de caderas al caminar y sentarse.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente refiere que hace 25 años sentía dolor en las caderas, y le diagnosticaron coxartrosis. Por un año y medio aproximadamente se
…ver más…
EVALUCION POSTURAL VISTA POSTERIOR: * Cabeza ligeramente inclinada hacia el lado derecho. * Hombro derecho mínimamente más elevado que el izquierdo. * Espacio braquitoraxico derecho mínimamente aumentado. * Nivel de E.I.P.S iguales. * Pliegues de zona poplítea simétricos. * Talo varum derecho y mínimamente en izquierdo. VISTA LATERAL. * Cabeza protruida. * Se nota hipercifosis en zona dorsal superior, más notable del lado derecho. * Rectificación lumbar. VISTA ANTERIOR: * Cabeza ligeramente más inclinada hacia el lado derecho. * Hombro derecho más elevado. * Espacio braquitoraxico derecho aumentado. * Ausencia de la cuatro ultimas costillas. * Tórax en * E.I.A.S iguales * Nivel de rotulas simétricas. 9. EVALUCION DE MARCHA. * Paciente camina con ayuda de caminador con ruedas. * Presenta choque de talón. * Extensión de rodilla. * Doble apoyo permanece un buen tiempo, se demora a dar nuevo paso. * Si hay

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