Modelo historia clinica bronconeumonia

2424 palabras 10 páginas
UNIVERSIDAD AUTONOMA TOMAS FRIAS
FACULTAD DE MEDICINA

BRONCONEUMONIA HISTORIA CLINICA
FILIACION:
Nombre .-Jair Leonel Ramos Riveros Edad.1año 14 días Sexo.-Masculino
Procedencia .-Potosí Residencia.- Potosí
Domicilio.- calle hoyos s/n Ocupación: Lactante mayor
Fuente de la historia.-Juan Carlos Ramos (padre)
MOTIVO DE CONSULTA.-
ALZAS TERMICAS ACCESOS DE TOS ENFERMEDAD ACTUAL Paciente ingresa al servicio de emergencia en brazos del padre , referido de consulta externa de pediatría del Policlínico 10 de noviembre con cuadro clínico de 4 días de evolución, caracterizado al inicio por accesos de tos seca de corta duración , no cianotizante , no emetizante, alzas térmicas no cuantificable de gran
…ver más…
CABEZA: Sin particularidad

HISTORIA CLINICA
NARIZ: Simetrica, fosas nasales permeables, presencia de aleteo nasal constante de mediana intensidad.
BOCA: Presencia de cianosis peribucal , labios secos , arcaqda dentaria completa, lengua humeda poco saburral , orofaringe con ligera hiperemia .
CUELLO: Cilindrico, mediano simetrico , se palpan microadenopatias en cadenas cervicales laterales .
TORAX ANTERIOR : Simetrico, presencia de tiraje subcostal de mediana intensidad, ligera depresión esternal , se evidencia también tiraje intercostal , area precordial , Ruidos cardiacos rítmicos regulares normofoneticos taquicardicos
TORAX POSTERIOR: Simetrico con tiraje intercostal y subcostal permanente, a la auscultación disminución de murmullo vesicula, estertores crepitantes de mediana burbuja distribuidos en forma difusa en ambos campos pulmonares .

HISTORIA CLINICA

ABDOMEN:Semigloboso, blando depresible , RHA(+) normoactivos , timpánico en marco colònico.
GENITALES:Masculinos, testículos en bolsas escrotales , presencia de sinequia prepucial a nivel de glande, llenado capilar 2 seg, presencia de palidez palmar y plantar , pulsos periféricos perceptible. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

1.- BRONCONEUMONIA
2.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SECUNDARIA A 1
3.- DESHIDRATACION LEVE ISOTONICA SECUNDARIA A 1
Plan
1.-

Documentos relacionados

  • Historia clinica
    1503 palabras | 7 páginas
  • Historia Clinica Trombosis Venosa
    611 palabras | 3 páginas
  • Modelo De Historia Clinica Estetica
    1072 palabras | 5 páginas
  • La historia clínica
    4097 palabras | 17 páginas
  • 1.5 Historia Natural De Bronconeumonia
    4490 palabras | 18 páginas
  • Modelo De Historia Clínica En Terapia Fisica
    2325 palabras | 10 páginas
  • Historia Clínica Menninger
    2344 palabras | 10 páginas
  • Historia Clinica Despertares
    1794 palabras | 8 páginas
  • Historia clinica
    3779 palabras | 16 páginas
  • HISTORIA CLÍNICA EN ODONTOPEDIATRIA
    4079 palabras | 17 páginas