PAE DE ENFERMERIA LAPAROTOMIA EXPLORADORA

1599 palabras 7 páginas
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
ETAPA DE VALORACION
 RECOLECCION DE DATOS.
HISTORIA CLINICA
Datos Biográficos Del Paciente:
NOMBRE: Elmar Orlando Arrué Barrientos.
EDAD: 39 años. FECHA DE NACIMIENTO: 4-5-1973
SEXO: masculino.
ESTADO CIVIL: casado.
NOMBRE DEL ESPOSO: Marina Novales de Arrué.
OFICIO: Contador.
DOMICILIO: 10ª. Avenida, 10-66, zona 3.
GRUPO ETNICO: Ladino.
Padecimiento Actual:
DIAGNOSTICO MEDICO: Laparotomía Exploradora por Apéndice en Fase Supurativa.
Síntomas Principales:
Paciente refiere, dolor abdominal, se observa herida operatoria de 19 cm aproximadamente, de coloración rojiza en los bordes del corte de la piel, al tacto se puede percibir calor en la misma área, mínima distención abdominal por
…ver más…
PIES: paralelos y limpios.
UÑAS: cortas y limpias.
POSTURA: ligeramente encorvada en la parte superior de la espalda, por debajo de la nuca.
CONSTITUCION FISICA: de constitución robusta.
MOBIMIENTOS CORPORALES: normales.
ANIMO: se observa al paciente ansioso, con la mirada triste y paciente refiere tener preocupaciones fuertes que no le permiten tener tranquilidad.
CARACTERISTICAS DEL HABLA: su voz es de timbre normal.
NUTRICION: según mi criterio es relativamente buena.
PATRON DE ELIMINACION: por micción buena, por defecación paciente refiere padecer de estreñimiento desde hace muy poco tiempo, aproximadamente 4 meses atrás inició el padecimiento, que le impide defecar, siendo posible hacerlo ocasionalmente cada 2 o 3 días.
PATRON DE ALIMENTACION: realiza tres tiempos, desayuno, almuerzo y cena.
Signos Vitales:
T°: 37. °c.
P/A: 110/70
Fr: 20 x’
Fc: 78 x’.
Tramiento Farmacologico:
CEFTRIAXONA: 1 gr. IV c/12 hrs.
GENTAMICINA: 60 mg IV c/8 hrs.
METRONIDAZOL: 500 mg. IV c/8 hrs.
DICLOFENACO: 1 amp. IM c/8 hrs
RANITIDINA: 50mg IV c/8 hrs.
 ORGANIZACIÓN DE DATOS:
Priorizacion De Datos:
Los datos subjetivos se encontraran en escritura normal, los datos objetivos están resaltados con color amarillo de fondo.
Datos Biograficos Del Paciente:
NOMBRE: Elmar Orlando Arrué Barrientos.
EDAD: 39 años. FECHA DE NACIMIENTO: 4-5-1973
SEXO: Masculino
DOMICILIO: 10ª. Avenida, 10-66 zona 3. .

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