Pae Quemaduras (Nanda Nic Noc)

1516 palabras 7 páginas
PAE
QUEMADURAS

CASO CLINICO

Paciente del sexo femenino de 28 años de edad quien llega consiente al servicio de urgencias al Hospital por quemaduras de segundo grado en miembros inferiores. El familiar refiere que su paciente estaba haciendo de comer cuando en un momento de descuido se le cae el sartén con aceite hirviendo. El paciente presenta ampollas, algunas flácidas que se rompen con facilidad dejando grandes erosiones, fragilidad de la piel y mucosas. El paciente refiere demasiado ardor, dolor y molestias a la palpación.

PAE DE CUIDADOS DE ENFERMERIA | DOMINIO 11Seguridad/protección | CLASE 1infección | RESULTADO NOC | INDICADOR | ESCALA DE MEDICION | PUNTUACION DIANA | DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)00004 Riesgo de
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S) (C)*Sustancias químicas *RadiaciónCARACTERISTICAS DEFINITORIAS*Destrucción de las capas de la piel*Alteración de la superficie de la piel | | | | |

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA |

INTERVENCIONES (NIC) 0740 Cuidados del paciente encamado | ACTIVIDADES * Colocar al paciente sobre una cama a colchón terapéutico adecuado * Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada * Evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas * Cambiar al paciente de posición, según lo indique el estado de la piel * Vigilar el estado de la piel * Ayudar con las medidas de higiene |

INTERVENCIONES (NIC) 3540 Prevención de ulceras por presión | ACTIVIDADES * Tener una vigilancia constante de la piel y heridas * Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario * Eliminar la humedad de la piel afectada * Aplicar barreras de protección en heridas * Tratar de movilizar al paciente evitando lastimar heridas * Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas * Utilizar camas y colchones especiales |

PAE DE CUIDADOS DE ENFERMERIA | DOMINIO 11Seguridad/protección | CLASE 2Lesión física | RESULTADO NOC | INDICADOR | ESCALA DE MEDICION | PUNTUACION DIANA | DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)00044 Deterioro de la integridad tisular | 1107Recuperación de la quemadura | 110701Granulación tisular 110702Perfusión tisular en la zona de quemadura | Ninguno1Escaso2Moderado3Sustancial4Extenso5 | Mantener a

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