Pae de enfermeria pancreatitis

5120 palabras 21 páginas
INTERNADO INTEGRAL
INFORME DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I. VALORACION

1. DATOS DE IDENTIFICACION
Nombres y apellidos : J S A
Fecha de nacimiento : 24-12-1974
Edad : 46 años
Sexo : Femenino
Estado Civil : Conviviente
Religión : Católica
Raza : Mestiza
Natural de : Puno
Procedencia : Arequipa
Domicilio : Alto Cayma 2-B Juan Pablo II S/N
Grado de instrucción : 2° de Primaria
Ocupación Actual : Ama de Casa
Nº cama : 113-c
Motivo de ingreso : Paciente ingresa al servicio al presentar dolor abdominal, vómitos nauseas, dolor de cabeza, mucha sed, temblor y escalofríos.

Historia de la enfermedad:
Paciente de 46 años de edad que viene por emergencia la cual refiere que el
…ver más…
Cara: A la palpación no presenta zonas dolorosas, sensibilidad sin alteración alguna, senos paranasales, frontales y maxilares sin alteración aparente.

Ojos: A la inspección, simétricos, sin secreción en lagrimales, párpados normales, cejas simétricas, bien pobladas, pupilas isocóricas, conjuntiva sin alteración aparente.

Oídos: A la palpación pabellón auricular bien implantados CAE sin secreciones

Nariz: fosas nasales permeables sin presencia de secreción alguna.

Boca: A la inspección lengua móvil, húmeda, pálida, piezas dentales con regular estado de conservación

Cuello: A la inspección movimientos voluntarios, simétrico.

Tórax: A la inspección asimétrico, sin lesiones. A la palpación normoexpansible, no se palpan masas a nivel axilar, sensibilidad normal.

Abdomen: A la palpación dolorosa, blando, globuloso. A la auscultación ruidos hidroaéreos presentes y disminuidos. Genitales: Deferido

*Extremidades:

Miembros superiores: A las inspecciones simétricas, movimientos voluntarios sin anomalías. Miembros inferiores: A la inspección paciente sin anomalías.

DIAGNÓSTICO MÉDICO:

a) De ingreso: Pancreatitis Aguda b) Actual: Pancreatitis Aguda

10. ANALISIS

|Examenes

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