Resumen de Guia de Valoracion para el paciente adulto

1561 palabras 7 páginas
RESUMEN DE GUIA DE VALORACION PARA EL PACIENTE ADULTO
Nombre: DDGJ
Edad: 80
Fecha de ingreso: 23-02-2013
Registro: 13034620
Servicio: Trauma y Ortopedia
Cama: 26
Ocupacion: comerciante
Escolaridad: comerciante

El dia 23 de febrero de 2013 ingresa a la sala por motivo de una caída de un triciclo, a las 5:00 de la madrugada cuando se dirigía a su casa, volcó y cayó sobre su pierna derecha, razón por la cual su hija lo trajo a urgencias
Sin antecedentes familiares con diabetes mellitus, cáncer, enfermedades del riñón, cardiópatas, hipertensión arterial, malformaciones.
Realiza actividades para mantener su salud, sale a caminar, refiere que se sube a su triciclo y lo toma como actividad pues lo hace diario y por más de 30
…ver más…
No tiene incapacidad para hablar, solamente la falta de dientes, es muy platicador y sus mensajes son claros.
Se describe como una persona alegre y joven a pesar de la edad que tiene. El opina que se considera una persona fuerte y que no se da por vencida fácilmente. Su estado de animo es bueno y positivo, piensa que el ambiente hospitalario es bueno y que las enfermeras y enfermeros lo tratan muy bien. No ha llorado ni se ha sentido triste.
Las personas con las que convive diariamente son sus hijos, o al menos algunos de ellos, vive solo y se siente tranquilo, pero en presencia de sus hijos le gusta estar pues es un ambiente tranquilo, es viudo, es hijo único.
Los genitales externos están completamente desarrollados, tiene vello púbico y no realiza ninguna practica sexual. No tiene problemas con su identidad sexual.
No tiene sentimientos de desesperanza, negatividad, agresión, vergüenza, temor ni de culpa.
Presenta cansancio y transtornos del sueño.
Presenta dolor de cabeza y escalofríos.
Es de religión católico, pero sus practicas religiosas no interfieren con esta enfermedad, ni con el tratamiento, ni relaciona su padecimiento con alguna creencia.
Carece de dentición, la mucosa oral esta reseca, integración cutánea: hidratación media, presenta riesgo

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