FISIOPATOLOGIA CAPÍTULO: FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
GUÍA PRÁCTICA Nº 03
I. PRE-REQUISITOS
1. Cuales son los determinantes (mecánicos, hemodinámicos, metabólicos, y autonómicos) de la perfusión coronaria?
El flujo coronario predominante sucede durante la diástole ventricular, y está sujeto a factores autonómicos, metabólicos, hemodinámicos y mecánicos.

Entre los factores metabólicos más importantes tenemos a la adenosina, prostaglandinas, el vasodilatador óxido nítrico (NO), y el vasoconstrictor endotelina. Entre los factores liberados por los miocitos cardiacos se encuentra la adenosina. Adenosina resulta del desdoblamiento químico de los enlaces fosfóricos de alta energía encontrados en el trifosfato de adenosina (ATP), y por …ver más…

En general, el grado de isquemia y la intensidad de los síntomas isquémicos se relacionan con la magnitud de las estenosis coronarias. Sin embargo, el grado de estenosis coronaria no predice la ocurrencia de episodios de oclusión total o sub-total del lumen coronario, los que pueden presentarse en la evolución de pacientes con lesiones coronarias leves.Esta evolución se debe a la forma de progresión de las placas de ateroma, las que pueden progresar en forma lenta o brusca:
Algunas placas poseen un alto contenido de elementos fibrosos e incluso calcificación. Son placas "estables" cuya traducción clínica habitual es un cuadro lentamente progresivo.
Otras placas poseen un alto contenido graso y de macrófagos, y su evolución se caracteriza por mayor incidencia de accidentes agudos, con ruptura, hemorragias y trombosis sobre la placa, que producen una brusca oclusión o sub-oclusión de la arteria ("accidente de placa"), cuya traducción clínica más característica son el infarto del miocardio y la angina inestable.
El proceso de ruptura de la placa es un tema en plena investigación y su causa es probablemente multifactorial. Un aspecto muy importante de la ruptura, es el adelgazamiento y disrupción de la capa fibrosa que se interpone entre