Atención a población infantil
Si se piensa que los niños no entienden o no sienten se comete un grave error
Son un grupo especialmente vulnerable en condiciones de desventaja social
Identificar los problemas psicosociales más frecuentes y los posibles trastornos psíquicos que requieran atención profesional (de acuerdo a los grupos de edad)
Atención psicosocial a la niñez
Estrategia flexible y desprofesionalizada.
Los niños son sujeto de derecho y actores protagónicos de su propia recuperación.
Involucrar a grupos de jóvenes y de mujeres para el trabajo con niños.
La capacitación, atención y motivación sistemática a quienes trabajan con niños.
Considerar a la escuela, la comunidad y la familia como espacios terapéuticos.
Atención psicosocial a la niñez
Uso de técnicas grupales, con modalidades lúdicas, dinámico expresivas, así como desarrollo de actividades deportivas y culturales.
El retorno a la vida normal, incluyendo la escuela.
Aprovechamiento de las tradiciones populares.
Trastornos psiquiátricos
Los límites entre lo “normal” y lo “patológico”
Trastornos psíquicos mas inmediatos: cuadros reactivos de tipo depresivo o ansioso y el Estrés agudo
Trastornos psíquicos mas tardíos: Depresión, Trastornos adaptativos, Trastornos psicosomáticos y el Estrés Postraumático
Conducta suicida
Conductas violentas
Consumo excesivo de alcohol u otras sustancias adictivas
Reacciones comprensibles (no patológicas) ante eventos traumáticos (situaciones anormales)
Ante una situación anormal ciertos sentimientos y reacciones
son frecuentes, cada persona es diferente y puede responder de
distinta manera.
Las pérdidas y el duelo adquieren diferentes formas de expresión, según la cultura.
El duelo
El duelo es el período en que se asimila la pérdida del ser querido, lo entiende, supera y reconstruye su vida
Es un proceso normal, que se vivencia en el marco de nuestra cultura
Factores que determinan como se afronta el duelo
Miedos y sentimientos
Manifestaciones más frecuentes
El duelo alterado
Las muertes brutales o asociadas a la violencia
Masacres
Desapariciones
Imposibilidad de reconocer cadáveres
Enterramientos colectivos
Estrés Postraumático
Persistencia de los síntomas por más de cuatro semanas (hasta 6 meses después del trauma).
Recuerdo continuado o re-experimentación del evento traumático.
Evasión de situaciones similares o relacionadas.
Sobreexcitación psicológica.
Perdida de interés, aislamiento, tristeza o frialdad emocional, culpabilidad, problemas sociales, etc.
Atención clínica
Diferenciar las reacciones emocionales. “normales” de lo patológico.
Evitar las etiquetas diagnósticas.
Restringir el uso de medicamentos.
Evitar la hospitalización.
El trabajo en grupos tiene grandes ventajas.
Equipos móviles de profesionales de la salud mental.
Fortalecer el papel de la APS y revisar los mecanismos de referencia y contrareferencia.
Criterios de remisión a un especialista:
Síntomas persistentes y/o agravados
Gran sufrimiento
Dificultades marcadas en la vida social
Riesgo de complicaciones (Ej, suicidio)
Problemas asociados como el alcoholismo
Psicosis, Depresión Mayor y Estrés Postraumático
Intervención en crisis
Primeros auxilios emocionales, para la atención inmediata.
Intervención no profesional
Intervención especializada
Primeros Auxilios Psicológicos
Proporcionar información y ayuda para que puedan encontrar respuestas y restablecer su funcionamiento.
Orientación para que puedan manejar sus reacciones emocionales.
Ofrecer apoyo emocional
Facilitar la expresión, “saber escuchar de manera responsable”.
Prevenir o mitigar la aparición de problemas posteriores
El trabajo de grupos
Posibilidad de exteriorizar emociones
Análisis objetivo de la realidad.
Desarrollo de la autoreflexión.
Recuperación de la esperanza.
Aprendizaje interpersonal.
Fomento de la solidaridad.
Desarrollo de la pertenencia.
Utilización del poder colectivo.
Desarrollo de actividades sociales.
Comunicación Social
Modelos de comunicación social:
Vertical y directivo
Participativo
Uso de campañas
Relación con medios de comunicación
La información comunitaria y el mensaje cara a cara.
Especificidades en la información.
Comunicación social: un factor de riesgo o
de protección psicosocial
Mejorar la información
Evitar el rumor
Considerar la publicación
de hechos
sensacionalistas o grotescos
Tener conciencia de que tipo de
información puede producir daño.
Evaluar mensajes positivos.
Evitar la revictimización.
TAMIZAJE, SCREENING O ENCUESTAS
Este procedimiento puede ser útil para detectar problemas como: altos y sostenidos niveles de estrés que pueden ser indicativos de complicaciones futuras, depresión, abuso de alcohol o drogas y disfunción marcada en la vida cotidiana.
Un screening no debe ser realizado antes de las primeras cuatro semanas, dado que las posibilidades de recuperación espontánea son muy altas en esa fase; y se puede sobredimensionar la problemática existente.
Se recomienda aplicar sólo a grupos de riesgo muy bien seleccionados, que han sufrido grandes traumas o donde se anticipan elevados índices de trastornos psíquicos.
OBSTACULOS Y PROBLEMAS MAS COMUNES
No se dispone de un diagnóstico o información previa de carácter confiable.
Existe el riesgo que la información recolectada puede ser irrelevante o no confiable; o estar influenciada por opiniones políticas, de grupos particulares, o por informes de prensa.
En ocasiones, la información puede ser inexacta, de manera deliberada o no.
Los medios de comunicación pueden ser sensacionalistas o tender a generalizar situaciones particulares de mucho impacto humano.
A veces es difícil separar el rumor de los hechos objetivos.
Existen factores personales que facilitan el sesgo: historia personal de los miembros del equipo que realiza la evaluación, sus condiciones emocionales y su capacidad intelectual en el momento de trabajo.
No se han cruzado las diferentes fuentes de información
No disponibilidad de los informantes claves.
La evaluación se está efectuando tardíamente.
Recursos insuficientes o problemas logísticos que dificultan la recolección de información.
Poca preparación de los equipos que realizan la evaluación; mala distribución del trabajo o responsabilidades poco definidas.
La etapa de recuperación
Se continúan las acciones previas.
Fortalecer la organización comunitaria y las instituciones nacionales.
Favorecer el sentido de “normalidad”.
Atención a casos complicados, de riesgo y familias en duelos complicados.
Definir claramente los mecanismos de referencia y contrareferencia.
Grupos de autoayuda y ayuda mutua.
Favorecer los Proyectos de Vida.
La etapa de recuperación
Evitar la separación de las familias.
No segregar a las personas con trastornos psíquicos.
Controlar la violencia y la desorganización social.
Evitar, en lo posible, el albergamiento y los desplazamientos / reasentamientos.
Evaluar factores ligados al comportamiento colectivo.
Son decisivas las medidas de ayuda económicas y sociales, así como el respeto a la dignidad y los derechos humanos de la población.
Líneas de acción de la Salud Mental en situaciones de emergencias
Diagnóstico preliminar rápido.
Atención psicosocial por personal no especializado.
Atención clínica especializada.
Atención priorizada a grupos de riesgo.
Capacitación.
Promoción y educación en salud mental.
Organización comunitaria y participación social.
Comunicación social.
Coordinación intersectorial.
Coherencia de las acciones con los planes estatales de emergencia.
Situaciones específicas
-Albergados
-Poblaciones desplazadas
-Equipos de respuesta
-Manejo de grandes
cantidades de cadáveres
Violencia política /Terrorismo
Sus efectos psicosociales
Actores
Víctimas
El miedo y la aflicción toman un carácter masivo
Investigación de población adulta en Tegucigalpa1998/1999OPS/OMS
Investigación de población adulta en Tegucigalpa1998/1999OPS/OMS
FACTORES DE RIESGO
Alta exposición
Género femenino
Bajo nivel socio- económico
Divorciado(a) separado(a) o viudo (a)
Bajo nivel educativo
Antecedentes de “problemas con los nervios ”
Investigación de población adulta en Tegucigalpa1998/1999OPS/OMS
Patrones de búsqueda de atención
26.5 % Acudió a los Servicios de Salud
8.9 % Solicitó ayuda por “los nervios”
Investigación de población adulta en Tegucigalpa1998/1999OPS/OMS
Exposición a la violencia
1/3 de la muestra estuvieron expuestos a la violencia
6.2 % fueron asaltados ellos mismos
7.0 % perpetraron actos de violencia
Guatemala: recuperación de la memoria histórica
Manifestaciones referidas:
Miedo (31%)
Tristeza (29%)
Hambre y sufrimiento (21%)
Sentimiento de injusticia (15,4%)
Trastornos psicosomáticos (15%)
Sensación de impotencia (12,5%)
Perspectivas negativas al futuro (8,1%)
Duelo alterado (8%)
Guatemala: investigación en población indígena afectada por la guerra
Los trastornos emocionales se incrementaron.
Frustración y desesperanza
Desconfianza, temor y pobre comunicación
Recuerdos de situaciones traumáticas
Pérdida de valores tradicionales
Empobrecimiento
Destrucción de la naturaleza
En la niñez: ansiedad, tristeza, aislamiento, agresividad, problemas de conducta, timidez, trastornos del sueño. En lo adolescentes incremento del consumo de alcohol.
LECCIONES APRENDIDAS: mitos y realidades
“Los problemas de salud mental en los desastres y otras emergencias son poco frecuentes y su impacto reducido”.
“Se requiere de personal y servicios especializados”.
“Los hospitales son los más importantes”.
“Estigma y aislamiento social a los enfermos mentales”
“Los trastornos psíquicos tienen una evolución deteriorante”.
“La frecuencia de la psicosis se incrementa”.
“Los trastornos psíquicos no se pueden prevenir”.
“El trastorno por Estrés Postraumático es el problema más
frecuente”.
LECCIONES APRENDIDAS: mitos y realidades
“En situaciones de emergencias son frecuentes los estados
colectivos de pánico”.
“La atención de la salud mental durante los desastres requiere
de medicamentos adicionales”.
“La ubicación en albergues o asentamientos temporales es una
alternativa de primer orden”.
“La población afectada está indefensa”.
Consideraciones finales: retos y desafíos (1)
Colocar la salud mental en la agenda de trabajo en situaciones de emergencia.
No hay suficientes profesionales de salud mental para atender a todos los afectados. Pero no parece necesario ni conveniente profesionalizar excesivamente la atención.
La capacitación es una acción de gran importancia estratégica.
Consideraciones finales: retos y desafíos (2)
La estructura de los servicios de salud mental no se corresponden, en muchos casos, con las necesidades en situaciones de desastres.
En condiciones de normalidad y previo a los desastres es necesario fortalecer el modelo de atención en salud mental de base comunitaria.
Cambios de abordaje y limites en la competencia del campo de la salud mental.
Consideraciones finales: retos y desafíos (3)
Favorecer la participación social.
Enfoque de riesgo.
Actuar sobre el comportamiento colectivo y establecer una relación clara entre derechos humanos y salud mental.
Compromiso para el acompañamiento de los afectados.
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