Resumo de anamnese

3725 palavras 15 páginas
RESUMO DE ANAMNESE E TERMINOLOGIA MÉDICA

• Conceito e Objetivos: entrevista com o paciente que objetiva colher informações acerca deste, estabelecer com ele uma relação de confiança e apoio e fornecer informações e orientações. Também tem como objetivos fazer a história clínica e conhecer os fatores pessoais, familiares e ambientais relacionados com o paciente; estabelecer os aspectos do EF que merecem mais investigação; definir a estratégia a ser seguida quanto aos exames complementares; e escolher procedimentos terapêuticos mais adequados em função dos diagnósticos e do conhecimento global do paciente.

• Condução:
↪ Relato livre e espontâneo: o paciente relata suas queixas sem qualquer interferência do médico, que apenas o ouve.
…exibir mais conteúdo…
Sintoma-guia é o sintoma ou sinal que permite recompor a HDA com mais facilidade e precisão. Não é necessariamente o sintoma mais antigo, nem a 1ª queixa do paciente ou o sintoma mais realçado, embora isso deva ser considerado. Não há uma regra fixa para se determinar o sintoma-guia.
Sintomas mais relevantes (incluindo o sintoma-guia) devem ser descritos com: início (Quando começou a sentir isso?; Modo de início - gradativo ou súbito?; Características no início – localização, qualidade, intensidade, relação com as funções do organismo etc.?); duração e frequência; sintomas associados; evolução (modificações das características – localização, intensidade, relações com funções orgânicas etc. ao longo do tempo; tratamentos efetuados); situação do sintoma no momento atual.
7 atributos da dor: LOCALIZAÇÃO; QUALIDADE; INTENSIDADE; INÍCIO; DURAÇÃO E FREQUENCIA; SITUAÇÕES EM QUE APARECEM, SE AGRAVAM OU SE ATENUAM; SINTOMAS ASSOCIADOS.

↪ DOENÇAS PRÉ-EXISTENTES E MEDICAMENTOS EM USO: registra-se as doenças que o paciente apresenta e que já existiam antes da doença atual que motivou a consulta. Deve-se analisar se existe relação entre essa condição antecedente e a doença atual. O uso de medicamentos e/ou outros tratamentos (prescritos ou não por um médico) também deve ser esclarecido.

↪ REVISÃO DE SISTEMAS/ INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO:

SINTOMAS GERAIS:

Febre (acompanhada ou não de outros sintomas, como cefaleia, calafrios, sede etc.)
Astenia (sensação de

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