SAE à paciente com pancreatite e Diabetes Mellitus

1618 palavras 7 páginas
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
A PACIENTE COM HIPÓTESE DIAGNÓSTICA DE PANCREATITE E DIABETES MELITUS

SUMÁRIO
1.0 Introdução 2
2.0 Objetivos 3 2.1 Objetivo Geral 3 2.2 Objetivos Específicos 3
3.0 Sistematização da Assistência de Enfermagem 4 3.1 Histórico do paciente 4 3.1.1 Coleta de dados 5 3.1.2 Exame físico 5 3.2 Prescrição Médica 7 3.3 Diagnósticos de Enfermagem 7 3.4 Planejamento da Assistência de Enfermagem 7 3.5 Implementação da Assistência de Enfermagem 8 3.6 Evolução de Enfermagem 9
4.0 Fisiopatologia 10 4.1 Pancreatite 10 4.2 Diabetes Mellitus 14
5.0 Medicações 20 5.1 Cefitriaxona/Cefalosporina 20 5.2 Metronidazol 21 5.3 Metoclopramida 22 5.4 Tramadol 22
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c) Interação Social:

Relata ser viúva há 20 anos e morar com filha há apenas três semanas, em casa alugada, com boas condições de saneamento básico. Mãe de três filhos, IIG IPC (gemelar) IPN, último parto há 45 anos. Aposentada, refere bom relacionamento familiar e relata que antes de adoecer praticava caminhada duas vezes por semana com o grupo da UBS próxima a sua casa.

3.1.1 Coleta de Dados:

Nome: S.O.
Idade: 84
Profissão: Aposentada
Estado Civil: Viúva
Número de filhos: 03
Procedência: Sorocaba/ SP
Dia de Internação: 02
Queixas: dor abdominal e vômitos há três dias
Doenças Preexistentes: DM
Antecedentes familiares: Mãe hipertensa falecida / Pai - falecido por complicações de AVC
Fatores de Risco: não há
Medicamentos utilizados em casa: Metformina ( 1-0-1)

3.1.2 Exame Físico

Data: 30/04/2014
Diagnóstico Médico: Pancreatite e DM
Frequência Cardíaca: 82 bpm/ forte e rítmico
Frequência Respiratória: 20 irpm
Pressão Arterial: 98/52 mmHg Temperatura: 36,7º Glicemia Capilar: 146 mg/dl
Tipo morfológico: brevelíneo
Estado Nutricional: Emagrecida
Nível de Consciência: Consciente e orientada em TEP.
Movimentação: Deambula com auxílio.
Pele//tecidos: Ressecada em toda a sua extensão, em boas condições de higiene, ictérica, presença de hiperemia em região sacral.
Mucosas: íntegras. Oral ressecada.
Crânio: normocéfalico, arredondado

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