Crise hipertensiva: atualização clínico-terapêutica

Resumo

Crise hipertensiva é uma situação clínica comum caracterizada por elevação sintomática da pressão arterial que apresenta alta taxa de morbidade e mortalidade e é classificada em emergência e urgência hipertensiva. O quadro clínico de emergência hipertensiva difere do quadro de urgência por apresentar risco de morte iminente decorrente de lesão em órgãos-alvo instalada ou em evolução, em particular coração, cérebro e rins. Essa condição requer uma abordagem clínica criteriosa que permita o diagnóstico rápido e correto do comprometimento de órgão-alvo. A intervenção terapêutica deve ser imediata, eficiente e individualizada para cada sistema comprometido, em geral com uso de anti-hipertensivos por via endovenosa em uma unidade de terapia intensiva. Por outro lado, o paciente com urgência hipertensiva não apresenta envolvimento de órgãos-alvo e nem se encontra com risco de morte maior, por isso o tratamento pode ser feito com anti-hipertensivos por via oral na própria sala de urgência. Este artigo revisa as principais causas de crise hipertensiva, a sua fisiopatogênese e a epidemiologia, bem como a sua abordagem clínica e terapêutica com os anti-hipertensivos
utilizados e suas indicações.

Palavras-chave: Crise hipertensiva; emergência hipertensiva; urgência hipertensiva; epidemiologia; tratamento.

Abstract

Hypertensive crisis is a common clinical situation characterized by symptomatic rise of the arterial pressure that presents high rate of morbidity and mortality, and it is classified into hypertensive emergency and hypertensive urgency. The clinical picture of hypertensive emergency differs from that of hypertensive urgency by presenting an imminent death risk due to injury on established or developmental target organs, especially heart, brain, and kidneys. This condition requires a sensible clinical approach that allows a correct and fast diagnosis of the compromised target organ. The therapeutic intervention must be immediate, efficient, and individualized for each compromised system, in general with antihypertensive use by endovenous route in an intensive care unit. On the other hand, a patient with hypertensive urgency does not present target organ involvement nor finds himself/herself in a higher risk of death, therefore the treatment can be carried out with oral antihypertensives in the appropriate urgency room. This article reviews the main causes of hypertensive crisis, its physiopathogenesis and epidemiology, as well as its clinical and therapeutic approaching with administered antihypertensives and its indications.

Keywords: Hypertensive crisis; hypertensive emergency; hypertensive urgency; epidemiology; treatment.

José F. V. Martin*
vilelamartin[arroba]uol.com.br

Afonso A. C. Loureiro*
José P. Cipullo*

*Professor Doutor da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto/SP