Estudo da efetividade da intervenção breve para o uso de álcool e outras drogas em adolescentes atendidos num serviço de assistência primária à saúde

O principal objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade de uma intervenção breve e de uma orientação preventiva do uso de álcool e/ou outras drogas, dirigidas a adolescentes.

Noventa e nove adolescentes que buscaram atendimento médico em um serviço ambulatorial especializado no atendimento de adolescentes foram divididos de acordo com seus níveis de consumo de substâncias em usuários no último mês (UM) e não usuários no último mês (NUM). Cada um destes grupos foi dividido em dois: um grupo controle de usuários no último mês (COUM), um grupo controle de não usuários no último mês (CONUM), um grupo que receberia Intervenção Breve no caso de serem usuários no mês (UM-IB) e um grupo que receberia Orientação Preventiva no caso de serem não usuários no mês (NUM-OP), totalizando quatro grupos. A orientação preventiva teve duração de 2 a 3 minutos e intervenção breve de 20 minutos, sendo realizada segundo roteiro pré-estruturado. Todos os participantes foram novamente avaliados após seis meses.

No seguimento realizado ao final de seis meses, observou-se um aumento significativo na prevalência de consumo de maconha, álcool e tabaco bem como na intensidade de problemas e comportamentos de risco no grupo CONUM. No grupo NUM-OP, embora também tenha sido observado aumento na prevalência de consumo de drogas lícitas (álcool e tabaco), este foi significativamente menor em freqüência e intensidade do que o observado no grupo CONUM. Além disso, neste grupo não ocorreu aumento no uso de maconha. No grupo de adolescentes usuários no último mês que receberam Intervenção Breve (UM-IB), observou-se redução significativa na proporção de usuários em relação à maioria das substâncias avaliadas, bem como redução na intensidade dos problemas e comportamentos de risco.

Nossos resultados confirmam a efetividade de uma sessão única de intervenção breve dirigida a adolescentes usuários de substâncias psicoativas na redução do consumo de substâncias. Embora outros fatores possam ter também contribuído para isto, a orientação preventiva parece ter reduzido o aumento no consumo de maconha, mas aumentado o de álcool e tabaco. São necessários estudos mais aprofundados sobre a efetividade de programas de prevenção do uso de álcool e outras drogas, a fim de que se desenvolvam abordagens mais abrangentes e eficazes.

Unitermos: Adolescentes. Uso de substâncias psicoativas. Tratamento. Efetividade. Intervenção breve. Prevenção.

The main purpose of this study was to evaluate the effectiveness of a brief intervention and a preventive orientation on the use of alcohol and other drugs directed towards adolescents.

Ninety nine youths who sought medical assistance in an out patient service specialized in adolescents were classified, according to their level of consumption of substances, into users during the last month (UM) or non users during the last month (NUM). Each of these was divided into four groups: a control group of users in the last month (COUM), a control group of non users in the last month (CONUM), a Brief Intervention group (BI -in case they were regular users) and a Preventive Orientation group (PO - in case they were non users in the last month). The preventive orientation lasted 2-3 minutes and the brief intervention took about 20 minutes, both followed a structured schedule. All participants were followed-up and evaluated for a 6 months period.

In the 6-month follow-up, a significant increase in cannabis, alcohol and tobacco consumption, as well as in the intensity of related-problems, was observed in the CONUM group. The increase of alcohol and tobacco consumption observed in the PO group had a significantly lesser frequency and lower intensity than in the CONUM group. Moreover, no increase in cannabis consumption was observed in this group. The BI group showed a significant reduction in the number of users during the last month with respect to most substances, as well as in relation to substance-related problems.

Our results confirm that a single brief intervention session is effective in reducing consumption of psychoactive substances in adolescents. Although influence of other factors could not be discarded, preventive orientation reduced the increase of cannabis consumption but increased use of tobacco and alcohol. Further and more in depth studies are required to evaluate the usefulness of preventive programs on alcohol and other drug consumption, in order to bring to light more effective and comprehensive approaches.

Key words: Adolescents. Psychoactive drug use. Treatment. Effectiveness. Brief intervention. Prevention.

De acordo com o IV Levantamento Nacional realizado pelo Centro Brasileiro de Informações sobre Drogas Psicotrópicas - CEBRID (Galduróz, Noto Carlini, 1997), realizado com 15.503 estudantes de escolas de 1º e 2º graus de dez capitais brasileiras, as drogas mais consumidas entre os estudantes foram o álcool, responsável por 20% das faltas escolares, e os solventes. Em relação às drogas ilícitas, observou-se um aumento significativo de uso na vida desde o III Levantamento Nacional realizado em 1993, passando de 22% para 25% (Galduróz, D'Almeida, Carvalho & Carlini, 1994; Galduróz et al., 1997). Dados do 1º Levantamento Domiciliar sobre o uso de drogas psicotrópicas no Brasil (Carlini, Galduróz, Noto & Nappo, 2002), considerando as 107 cidades brasileiras com mais de 200 mil habitantes, mostraram que, em relação ao uso na vida de substâncias psicoativas, 48.3% dos entrevistados na faixa de 12 a 17 anos de idade mencionaram ter consumido bebidas alcoólicas, 15,7% tabaco, 3,4% solventes e 3,5% maconha. Considerando a prevalência de dependência nesta mesma faixa etária (12 a 17 anos), observa-se que 5,2% dos jovens foram considerados dependentes de álcool, 2,2% de tabaco e 0,6% de maconha.

Face ao crescente consumo de substâncias pelos adolescentes, múltiplas estratégias de intervenção têm sido propostas nas últimas duas décadas na tentativa de reduzir os problemas associados. Dada a escassez de estudos na área, vários autores ressaltam a necessidade de se avaliar a efetividade das intervenções propostas para adolescentes usuários de álcool e/ou drogas, de modo a auxiliar no estabelecimento de padrões de intervenção que melhor se ajustem a essa população (Bukstein, 1995; Catalano, Hawkins, Wells, Miller, Brewer, 1990; Wagner, Brown, Monti, Myers, Waldron, 1999).

Uma modalidade de intervenção que tem despertado crescente interesse por parte de clínicos e demais profissionais da saúde é a intervenção breve, devido ao fato de os resultados obtidos com tratamentos intensivos não terem demonstrado superioridade quando comparados com abordagens breves (Bien, Miller, Tonigan, 1993; Kahan, Wilson, Becker, 1995). Além disso, os custos de um tratamento devem ser justificados pelos benefícios que trazem (Wilk, Jensen, Havighurst, 1997; Moyer et al., 2002). Os altos custos de tratamentos intensivos justificam a procura de novas formas de tratamento, menos custosas e mais efetivas, como as intervenções breves (Neumann, 1992).

Intervenção breve refere-se a uma modalidade de atendimento com tempo limitado, cujo foco é a mudança de comportamento do paciente (Fleming & Manwell, 1999). Miller e Sanches (1993) propuseram alguns elementos essenciais no processo de intervenção breve dirigida a usuários de substâncias psicoativas, entre eles: avaliação do problema (triagem), devolutiva (feedback), estabelecimento de metas, discussão de prós e contras do uso, aconselhamento e desenvolvimento da auto-eficácia do paciente.

Numerosos estudos têm demonstrado a efetividade da utilização da intervenção breve com usuários de substâncias psicoativas (Bien et al., 1993; Fleming & Manwell, 1999; Fleming, Barry, Manwell, Johnson, London, 1997; WHO, 1996). No entanto, a maioria destes estudos foi realizada com população adulta, sendo pouco conhecida a efetividade desta técnica quando aplicada a adolescentes.

O objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade de uma intervenção breve e de uma orientação preventiva do uso de álcool e/ou outras drogas, dirigidas a adolescentes.