Embarazo ectópico tubárico gemelar unilateral derecho. A propósito de un caso

RESUMEN

Se presenta un caso de embarazo ectópico
tubárico gemelar unilateral derecho en una mujer de 27
años de edad y con antecedentes ginecológicos de uso de
dispositivo intrauterino, píldoras contraceptivas, int
errupciones de embarazo del primer trimestre, embarazo
ectópico tubárico izquierdo y trastornos menstruales.
Que es valorada de urgencia en cuerpo de guardia de nuestro
hospital por referir amenorrea no confiable de aproximadamente 10
semanas, pérdidas genitales oscuras a tipo mancha y dolor
bajo vientre que se irradiaba a miembro inferior izquierdo. Que
como dato positivo al exámen físico presentaba un
útero aumentado de tamaño y el anejo derecho engrosado.
El ultrasonido informa una imagen compleja anexi al derecha que
impresiona embarazo gemelar ectópico. Se interviene
quirúrgicamente de urgencia. El estudio anatomo –
patológico confirma el diagnóstico.

Palabras claves: EMBARAZO ECTÓPICO.
EMBARAZO GEMELAR.

• Especialista de II Grado en Ginec0bstetricia.
  Asistente.
• Especialista de I Grado en Salud
  Pública. Instructor.

Especialista de I Grado en
0rtopedia.

Especialista de I Grado en
MGI.

Especialista de I Grado en
Ginecobstetricia.

INTRODUCCIÓN.

Se considera Embarazo ectópico a la
implantación del blastocisto fuera de su lugar normal en la
cavidad uterina. Su ubicación ectópica está
descrita que es más frecuente encontrarla en las trompas
entre un 90 a un 95 %. Dentro de la trompa es más frecuente
encontrarlos en la zona ampular entre un 60-75% de los casos. Se
reporta que es mucho más frecuente en las pacientes
multíparas (1)(2)(3).

Los grupos de riesgos están constituidos por
las pacientes con:

Antecedentes de procesos inflamatorios
pélvicos.

Operaciones tubáricas previas.

Embarazo ectópico anterior.

Uso de DIU.

Uso de píldoras anticonceptivas.

Fumadora.

Antecedente de esterilización tubárica.

Los síntomas y signos fundamentales
son:

Retraso o irregularidad menstrual.

Síntomas subjetivos de embarazo.

Dolor.

Útero con signos de gravidez.

Tumoración anexial.

Su diagnóstico positivo está basado en el
interrogatorio donde se recoge una amenorrea de corta
duración o breves retrasos menstruales que no superan las 8
semanas; se recoge la presencia de pérdidas genitales a tipo
manchas oscuras y de tipo intermitente. Además puede
recogerse la presencia de dolor que puede ser lateralizado,
intermitente y sobre una de las fosas ilíacas. Muchos casos
cursan con síntomas y signos vagos y otros completamente
asintomático, pudiéndose diagnosticársele por el
examen físico y los medios diagnósticos
(determinaciones hormonales, ultrasonido, laparoscopia,
etc.). (1)(2)(3).

El diagnóstico diferencial se hará con el
aborto, el folículo persistente o hemorrágico y el
embarazo intrauterino asociado a otra afección, la
apendicitis aguda, la inflamación pélvica, la
endometriosis y los miomas complicados entre otros
(1)(2).

El tratamiento puede ser medicamentoso y
quirúrgico, de acuerdo al caso en específico y de los
recursos con que cuente el centro hospitalario en
cuestión.

PRESENTACIÓN DEL
CASO

Se trata del caso de la paciente de la raza blanca
M.O.S. y de 27 años de edad, que tiene como antecedentes
ginecológicos de haber presentado su menarquia a los 13
años. A los 16 años tuvo su primera relación
sexual y consecuente con ello su primera interrupción de
embarazo por curetaje instrumental. Al año siguiente vuelve
a salir embarazada y vuelta a legrar para interrumpirse el mismo.
Seguidamente se le coloca un DIUC (Asa), la cual usa por un
periodo de aproximadamente 5 años, retirándosele
finalmente por estar presentando un cuadro de sangramiento
genital. Luego se le vuelve a colocar nuevamente otro DIUC (Asa)
que lo porta por tres meses, y retirado luego por un posible
proceso inflamatorio pélvico. Posteriormente usa las
píldoras contraceptivas por tres meses y suspendidas al
final de ese tiempo por decisión propia.

A los 24 años presenta un embarazo ectópico
tubárico izquierdo y operada de urgencia. Posterior a ello
comienza a presen tar una fórmula menstrual de 3 días
cada 21.

El día 29/enero/1996, se presenta en el cuerpo de
guardia de nuestro centro hospitalario refiriendo una fecha de la
última menstruación sin coito fecundante del 18 de
noviembre de 1995, que el 24 del mes siguiente comenzó a
presentar pérdidas genitales carmelitas a forma de manchas y
dolor bajo vientre en la siguiente semana; dicho dolor se
irradiaba al miembro inferior izquierdo.