Monografía: Infecciones Congénitas.
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INFECCIONES CONGÉNITAS
Las infecciones congénitas son una causa importante de
mortalidad y morbididad en el feto y en el neonato. Pueden
producirse en cualquier momento a lo largo de la gestación y su
gravedad está en función de la virulencia del agente, de la
susceptibilidad y de la edad gestacional del feto, así como de la vía
de la infección. Se asocian frecuentemente con un aumento en la
morbimortalidad fetal y neonatal. Son frecuentes el aborto, las
malformaciones congénitas, el parto prematuro y las alteraciones
neurológicas. En la actualidad, el médico debe estar atento para
diagnosticar algunas infecciones que estaban aparentemente
controladas, pero que se presentan con mayor frecuencia como la
sífilis y la tuberculosis.
Crhistian David García. Universidad de Manizales. 2008
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Monografía: Infecciones Congénitas.
INFECCIONES BACTERIANAS
Las infecciones agudas tienen consecuencias más graves durante el embarazo,
parto y puerperio. La mortalidad materna y fetal son altas. La mayoría de las
bacterias producen toxinas que afectan el metabolismo celular y no resabe si
son éstas, la fiebre alta o el paso transplacentario de bacterias al feto, las
que desencadenan el aborto lo el parto prematuro.
INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCO
DEL GRUPO B
El estreptococo del grupo B (EGB) produce una infección congénita grave
que en Estados Unidos afecta cada año a 1-4 neonatos por cada 1.000 naci-
dos vivos, es decir entre 12.000 y 15.000 niños. También produce
corioamnionitis, endometritis posparto, infección de la herida y sepsis en la
madre, siendo una causa importante de asfixia intrauterina. El costo de esta
enfermedad para el sistema de salud en 1985 se ha calculado en 726
millones de dólares.
Existen dos tipos de infección neonatal por EGB: precoz y tardía. La
infección precoz suele ser evidente durante las primeras horas de la vida,
está producida por cualquiera de los cinco serotipos de EGB y reúne las
características de una sepsis progresiva. La infección tardía suele aparecer al
menos 5 días después del nacimiento, el 90% de los casos están producidos
por EGB tipo III y la manifestación predominante es una meningitis. La
mortalidad de la infección precoz en los niños prematuros es del 70-80%, y
en conjunto del 50%. La mortalidad de la infección tardía es del 15-30%, si bien
la incidencia de secuelas neurológicas es elevada.
Crhistian David García. Universidad de Manizales. 2008
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Monografía: Infecciones Congénitas.
Descripción del microorganismo: El estreptococo del grupo B, o
Streptococcus agalactiae, es un organismo grampositivo con poder hemolítico
sobre las placas de agar sangre. El EGB difiere del estreptococo grupo A, o
Streptococcuspyogenes, en que posee una antígeno específico con estructura
de carbohidrato en la pared celular. El EGB produce también antígenos
polisacáridos específicos de cada tipo que encapsulan al organismo y permi-
ten su clasificación en cinco serotipos: la, Ib, Ic, II y III. Todos los
polisacáridos capsulares tienen una cadena lateral de ácido siálico terminal,
que constituye su determinante antigénico principal.
Colonización e infección materna y neonatal: El EGB coloniza el tracto
genitourinario del 10-35% de las mujeres en edad fértil. La incidencia de
colonización varía entre las diferentes poblaciones, y es superior cuando se
utilizan medios de cultivo selectivos en lugar de placas de agar y también
cuando las muestras se toman del tercio inferior de la vagina y del recto. La
muestra rectal tiene una importancia especial, ya que la colonización del
canal del parto es secundaria a la colonización de la región anorrectal, que es
el hábitat principal de la bacteria. La distribución de los serotipos de
estreptococo del grupo B aislados a partir de cultivos de vagina demuestra
que aproximadamente un tercio son tipos la, Ib o Ic; un tercio son tipo II, y un
tercio son tipo III. Se puede afirmar que están colonizadas un promedio del
15% de todas las mujeres en el momento del parto. Sin embargo, sólo algunas
sufrirán infecciones intraparto o posparto producidas por EGB.
Los cultivos previos al parto sólo predicen una colonización intraparto si se
obtienen en las 6 semanas precedentes. Boyer y cols.observaron una
predictibilidad del 100% de colonización intraparto cuando los cultivos previos
preparto se obtenían con un intervalo de tiempo menor de 6 semanas antes
del mismo; dicha cifra era del 72% cuando la recogida de muestras se
realizaba de 6 a 10 semanas antes, del 66% si se recogía 11 a 30 semanas
antes y del 43% si se recogían más de 30 semanas antes. Asimismo, la
predictibilidad de colonización en el parto era del 100% para las pacientes que
estaban fuertemente colonizadas 1 semana antes del parto. Estas pacientes
muy colonizadas podían identificarse fácilmente, ya que en las pruebas de
exploración selectiva rápida arrojaban resultados positivos. De los niños
nacidos de madres con cultivos positivos intraparto para estreptococo del
grupo B, el 40-50% estarán colonizados en el momento del parto y mostrarán
cultivos de superficie positivos para el mismo serotipo materno de EGB. La
tasa de ataque sólo es una parte de la tasa de colonización y está di-
rectamente relacionada con la gravedad de esta última. De acuerdo con Dillon
y cols., la incidencia de infección precoz es del 4 por 1.000 en las pacientes
colonizadas levemente, y del 50 por 1.000 cuando la colonización es grave. La
tasa global de infección precoz en los recién nacidos colonizados no llega al
1%. Es sorprendente esta baja tasa de ataque, si se tiene en cuenta que el 81-
86% de las portadoras vaginales presentan cultivos positivos de líquido
amniótico para EGB en el momento del parto
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