Manual Metodológico para el análisis de proceso del control de Dengue por Nebulización. Caso Hipotético (página 2)

Partes: 1, 2

muestran que sólo el 30% de
la población abre sus puertas y ventanas al momento de la nebulización. Es por
esto que es necesario un análisis de proceso para ésta actividad, ya que de
todas las actividades críticas evaluadas esta fue la de menor cumplimiento. Este
análisis de procesos nos ayudará a encontrar las causas raíces de éste
problema y así, encontrar posibles alternativas de solución.

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN

DEFINICIÓN DE PROCESOS
Macro Proceso 1. Prevención del Dengue
Subprocesos
1.1 Identificación de casos
1.2 Tratamiento oportuno
1.3 Seguimiento de caso
1.4 Información y educación
1.5 Fomento de la adherencia a las indicaciones médicas
1.6 Prevención de picadura
•

•
Medios de barrera
Medios químico y orgánicos
Macro Proceso 2. Control del Dengue
2.1Identificación de criaderos
2.2Eliminación de criaderos
2.3Información y educación a la comunidad
2.4Capacitación del Recurso humano
2.5Control del vector
•

•
Nebulización
Disposición de abate
Criterios de selección del proceso
1. Número de personas vinculadas en el desarrollo del proceso por centro
de salud
2. Número de actividades criticas vinculadas en el proceso
3. Costo del proceso
4. Factibilidad política
5. Factibilidad organizacional
6. Satisfacción del cliente
7. Porcentaje de población impactada por el proceso

4

5
Clasificación

Nota. A mayor puntaje más importancia

Tabla 1. Definición de criterios y escalas de medición

CRITERIOS
Calificación
Número de personal
vinculadas en el
desarrollo del proceso
por centro de salud
Número de
actividades
criticas
vinculadas en
el proceso
Costo del
proceso
Factibilidad
política
Factibilidad
organizacional
Satisfacción del
cliente con el
proceso
Porcentaje de
población
impactada por el
proceso
5
4
3
2
1
9 o más
7–8
5–6
3–4
1–2
5 o más
4
3
2
1
$ 6000
$ 3000
$ 2000
$ 1000
$ 200
Si

No
Si

No
0 – 29%
30% – 49%
50% – 69%
70% – 89%
90 % o más
90% o más
70%-89%
50% – 69%
30% -49%
0–29%
MATRIZ DE SELECCIÓN

Tabla 2. Clasificación por criterio de selección por Emily Vargas

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Tabla 3. Clasificación por criterio de selección por Rosalía Figueroa
Tabla 4. Clasificación por criterio de selección por Arlette Olvera

7
Tabla 5. Clasificación por criterio de selección total

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IDENTIFICACIÓN DEL PROCESO
Proceso: Control de Vectores por nebulización.
Carta de control de calidad del proceso.
Fuente: www.cenavece.salud.gov.mx

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INDICADORES PARA MEDIR LAS ACTIVIDADES CRÍTICAS DEL
FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE “CONTROL DEL VECTOR
POR NEBULIZACIÓN”:
Actividad Crítica
Nombre: Porcentaje de recolecciones con concentración de plaguicida correcto.
Objetivo: Verificar el porcentaje de recolecciones cuya mezcla tenga las
proporciones correctas de agua y plaguicida.
Fórmula = Número de recolecciones con porcentaje de mezcla correcto en un
mes
Número de recolecciones verificadas en un mes
X 100
Tipo: Estructura
Característica: Preparación correcta
Estándar: El 100% de los envases contienen una mezcla correcta de
insecticida.
Área de aplicación: Laboratorio
Actividad Crítica
Nombre: Porcentaje de casas de Tlaquiltenango, Morelos que abren puertas y
ventanas al momento de la nebulización.
Objetivo: Verificar el porcentaje de casas que abren puertas y ventanas en el
momento de la nebulización.
Fórmula =Número de casas observadas en las que se abren puertas y ventanas
en Tlaquiltenango, Morelos mientras se nebuliza, en el periodo de un mes
Número total de casas observadas de Tlaquiltenango, Morelos, en el periodo de
un mes.
Tipo: Proceso
Característica: Contabilizar

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Estándar: 70% de las casas de Tlaquiltenango, Morelos abren puertas y
ventanas al momento de la nebulización
Área de aplicación: Comunidad
Origen: Experiencia
Términos de la fórmula: Casas que mantienen abiertas sus puertas y ventanas
durante el proceso de nebulización
Fuentes de los datos: Observación del personal de la brigada.
Instrumentos de recolección: Hoja de registro
Tipo de muestra: Aleatoria sistemática
Plan para la medición: Se verificará por observación en cada jornada de
nebulización, a partir de una fracción de muestreo X, 2 casas por cuadra, con el
objetivo de determinar si cumplen la indicación de “abrir puertas y ventanas al
momento de nebulización”. La información será registrada en un instrumento
para tal fin.
Forma de presentación de los datos: Cuadros con porcentajes.
Criterios para validar las mediciones: El coordinador de la brigada revisará los
registros realizados por el brigadista cada mes.
Actividad Crítica
Nombre: Porcentaje de recolecciones en que se obtiene la cantidad correcta de
descarga
Objetivo: Verificar el porcentaje de recolecciones con la cantidad correcta de
descarga del nebulizante.
Fórmula = Número de recolecciones en que se obtiene la cantidad correcta de
descarga en un mes
Total de recolecciones hechas en un mes
X 100
Tipo: Proceso
Característica: Contabilizar
Estándar: El 100% de las recolecciones tienen la cantidad correcta de
descarga. (Se deben descargar 416 ml de insecticida en un minuto)

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Área de aplicación: Jurisdicción local

Actividad Crítica
Nombre: Porcentaje de aplicaciones por ciclo (matutinas y nocturnas)
Objetivo: Evaluar si el número de aplicaciones es el correcto en los horarios
establecidos.
Fórmula 1: Número de aplicaciones matutinas en un mes/ número de
comunidades nebulizadas en un mes X 100
Fórmula 2: Número de aplicaciones nocturnas en un mes/ número de
comunidades nebulizadas en un mes X 100
Tipo: Proceso
Característica: Contabilizar
Estándar: 100% de aplicaciones en la mañana y en la noche.
Área de aplicaciones: La comunidad

Actividad Crítica
Nombre:
Porcentaje
de
nebulizaciones
realizadas
bajo
condiciones
climatológicas adversas
Objetivo: Verificar si las condiciones climatológicas son las adecuadas mientras
se realiza la nebulización.
Fórmula
Número de nebulizaciones realizadas bajo condiciones climatológicas adversas
en un mes
Total de nebulizaciones realizadas en un mes
X 100
Tipo: Estructura
Característica: Verificar
Estándar: 0%
Área de aplicación: Comunidad

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En cuanto a la identificación de la causa raíz, de que solo el 30% de las
viviendas sigan la indicación de abrir puertas y ventanas por medio del diagrama
de afinidad y el gráfico de pescado, se llego al consenso de que los horarios de
nebulización acordados no son cumplidos por la brigada de nebulización.
En tanto que por medio del diagrama de árbol se llego al acuerdo de solo
realizar algunos indicadores de todas las posibles estrategias de solución. Estas
se diseñarón para alcanzar el objetivo “cumplimiento de los horarios acordados
por parte de los brigadistas encargados de la nebulización”. Las estrategias
elegidas para realizar sus indicadores fueron: “Tener una hoja de registro donde
se anote la hora de inicio y finalización de la jornada de nebulización”; “revisar
con un día de anticipación el equipo nebulizador”; con el fin de evitar retrasos
prevenibles; “planear el recorrido con todo el equipo participante con el fin de
establecer cualquier razón que pueda retrasar el proceso y contemplarlo en el
cronograma”; “capacitar a conductores y brigadistas en el uso de los insumos
para manejo óptimo de inconvenientes” y “verificar la disposición de vehículos y
de personal de brigadas semanalmente”. Esto sin dejar de tomar en
consideración que en un ejercicio de la vida real es necesario realizar todas las
estrategias de solución para tener mayor probabilidad de éxito.
INDICADORES PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE
ESTRATEGIAS DE SOLUCIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO DEL
OBJETIVO: “CUMPLIMIENTO DE LOS HORARIOS ACORDADOS
POR PARTE DE LOS BRIGADISTAS ENCARGADOS DE LA
NEBULIZACIÓN”
Nombre indicador: Proporción de jornadas de nebulización en las que se
cumple el estimado de hora de inicio y finalización
Objetivo: Identificar el porcentaje de jornadas de nebulización con horario de
inicio y finalización bajo los parámetros establecidos.

Fórmula
Número de jornadas en los que se cumple el estimado de hora de inicio y
finalización en un mes

Total de jornadas de nebulización en un mes
X 100
Tipo de indicador: Proceso
Característica del indicador: de seguimiento
Estándar: El 80% de las veces se cumple el estimado (mas o menos 10 min a la
hora programada de inicio y finalización)
Área de aplicación: Comunidad
Nombre
indicador:
Porcentaje
de
equipos
nebulizadores
revisados
oportunamente
Objetivo: Verificar cuantos equipos nebulizadores fueron revisados un día
previo a la nebulización.
Fórmula:
Número de equipos nebulizadores revisados con un día de anticipación, en el
periodo de un mes

Número total de equipos nebulizadores que se necesitan para el día siguiente,
en el periodo de un mes
X 100
Tipo de indicador: Estructura
Característica del indicador: Funcionamiento
Estándar: 100% de equipos nebulizadores revisados
Área de aplicación: Coordinación de salud local

Nombre indicador: Porcentaje de jornadas con un plan operativo por equipo de
trabajo.
Objetivo: Determinar el porcentaje de jornadas de nebulización con plan
operativo realizado por equipo de trabajo

15

16
Fórmula:
Número de jornadas con plan operativo organizadas por equipo de trabajo, en
un año
Total de jornadas realizadas por el mismo equipo en un año
X 100
Tipo de indicador: de resultado
Característica del indicador: de seguimiento
Estándar: El 90% de las jornadas de nebulización anuales deben ser realizadas
con plan operativo por equipo de trabajo.
Área de aplicación: coordinación de salud local
Nombre indicador: Porcentaje de trabajadores capacitados en el uso de
insumos para la nebulización
Objetivo: Determinar porcentaje de trabajadores capacitados en el uso de
insumos para llevar a cabo la nebulización
Fórmula:
Número de trabajadores capacitados en el uso de insumos para la nebulización
en un año
Total de trabajadores encargados de la nebulización, en un año
X 100
Tipo de indicador: Proceso
Característica del indicador: Capacitación
Estándar: 100%
Área de aplicación: Presidencia municipal
Nombre indicador: Proporción de vehículos revisados antes de cada
nebulización
Objetivo: Identificar la proporción de vehículos revisados antes de cada
nebulización.
Fórmula:

Vehículos que fueron revisados antes de la nebulización en el periodo de un
mes

Total de vehículos utilizados para la nebulización en el periodo de un mes
X 100
Tipo de indicador: Estructura
Característica del indicador: Disposición
Estándar: 4 veces
Área de aplicación: Coordinación de salud local

MONITORIZACIÓN

Para el seguimiento de los indicadores mencionados, se realizará una
monitorización por cada jornada de nebulización, las cuales, en la colonia
Gabriel Tepepa, se desarrollan una vez por mes. Dado el número de veces que
se monitoriza, las personas implicadas en el proceso y que se trata de una sola
colonia, no es necesario realizar un muestreo. Solo en el caso de la evaluación
del número de viviendas que aplican la indicación de abrir puertas y ventanas se
realizará un muestreo aleatoreo sistemático. Los instrumentos de registro serán
formatos presentados en medios físicos, los cuales deben ser diligenciados
según la actividad, por el responsable del área de aplicación (coordinador de
salud local o brigadista). Al finalizar cada jornada de nebulización, los datos
deben ser procesados en la base de datos ubicada en la coordinación de salud
de la localidad. A partir de éste momento quedan a disposición los datos al
coordinador
de
salud,
el
cual,
debe
presentarlos
a
la
jurisdicción
correspondiente.
Al finalizar el primer semestre del año, se realizará una
evaluación parcial con los datos obtenidos; y una evaluación final al término del
año, para hacer reajustes de las actividades del proceso según lo identificado.
Para saber el conocimiento de la población en cuanto a la nebulización se le
aplicará una breve encuesta en ambas etapas de la evaluación.

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comunidad y los brigadistas
realizar cuando se va a
El mensaje de los folletos
nebulizar.
no es entendible. en
Falta de cobertura de
cuanto a contenido
Logística
La Información no es adecuada
para Gabriel Tepepa.
Las brigadas no brindan
información sobre los
La información no se difunde
al 100% de la comunidad.
Los carteles no son
entendibles en cuanto a
contenido.

No se hace entrega de los
folletos informativos por
parte de los brigadistas, a
la comunidad.

No se realizan los folletos
o carteles de avisos para
la nebulización, por parte
de la jurisdicción.
Los horarios de
nebulización que son
acordados, no son
cumplidos por parte del
carro de nebulización.

Las personas encargadas
de la fumigación no
tienen horarios fijos.

No hay coordinación de
horarios entre la brigada
Incumplimiento en horarios
y las personas de las
casas.

Organización entre
autoridades

Los brigadistas no
cumplen el plan logístico
de nebulización.
La jurisdicción no
coordina con las
autoridades locales las
jornadas de nebulización
Falta de organización entre
El tiempo de aviso a la
comunidad no es oportuno

No se realiza perifoneo 15
min antes al paso del
carro, sólo días previos.

A las personas se les avisa
sólo 5 ó menos minutos
previos.
Insuficiencia de medios de difusión
beneficios de que la Sólo se utiliza una
nebulización entre a las estrategia de divulgación
casas. por parte de las
autoridades locales a la
No se informa a la comunidad.
comunidad sobre las
acciones que deben El contenido de los medios de difusión

medios de difusión
Las jornadas de perifoneo
se realizan en horarios en
los cuales, los habitantes
no se encuentran en la
localidad.
Las personas están Se nebuliza en una fecha escritos no es el adecuado
haciendo labores que los cuando la gente no está
mantienen ocupados al en sus casas.
momento de nebulizar.
Anexo 1

Equipo correcto: Brigadistas, coordinador del programa de dengue local y jurisdiccional, chofer del carro, promotor de salud, líder
de la comunidad.

Problema: Sólo el 30% de la población de Gabriel Tepepa abre puertas y ventanas al momento de la nebulización.

la
voz
es
El sonido de
perifoneo
distorsionado.
Un sector de la población
es alérgica al nebulizante.

A las personas les resulta
molesto el insecticida que
entra a sus casas.
La comunidad está
insatisfecha con las
primeras experiencias de
Materiales de
difusión auditiva en
mal estado

Hay fallas en el sonido
del perifoneo

El volumen del perifoneo
es bajo.
Hay mala percepción de la
población hacia la nebulización

La población ha tenido malas
experiencias

Las brigadas han vertido
la nebulización
directamente a la gente,
lo cual, ha molestado.
nebulización.

La población se siente incómoda con la nebulización
Medioambiente

A la comunidad no le
gusta abrir puertas y
ventanas por la
inseguridad.
La población piensa que
la nebulización es tóxica.

La población piensa que al abrir
sus puertas y ventanas, los
moscos de la calle entrarán con
mayor facilidad a sus casas.
Misceláneos

El 20% de las casas en
Gabriel Tepepa, no tiene
acceso al paso de los
carros.

El patio es muy grande y la
gente cree que la nebulización
no llegara hasta su casa.
No ha disminuido la
cantidad de moscos

Tepepa, Tlaquiltenango,
abre sus puertas y
ventanas al momento de
la nebulización.
Logística
población hacia la
nebulización
Misceláneos
Hay fallas en el
sonido del perifoneo
El sonido de la voz del perifoneo
es distorsionado
La población ha tenido malas
experiencias
Las brigadas han vertido la
nebulización directamente a la
gente, lo cual, ha molestado.
La comunidad está insatisfecha
con las primeras experiencias de
nebulización.

No ha disminuido la cantidad de moscos

Hay mala percepción de la
A la comunidad no le gusta abrir
puertas y ventanas por la
inseguridad.
A las personas les resulta molesto
el insecticida que entra a sus
casas.
La población piensa que al abrir sus
puertas y ventanas, los moscos de la calle
entrarán con mayor facilidad a sus casas.

Medioambiente
La población piensa
que
la
nebulización es tóxica.
la nebulización
El 20% de las casas en Gabriel
Tepepa, no tiene acceso al paso de
los carros.
El patio es muy grande y la gente cree que
la nebulización no llegara hasta su casa.
Materiales de difusión
auditiva en mal estado
La información no es adecuada

Sólo se utiliza una estrategia de
Falta de cobertura de medios de difusión
divulgación por parte de las
autoridades locales a la comunidad.

Insuficiencia de medios de difusión

El mensaje de los folletos no es
entendible en cuanto a contenido
El contenido de los medios de
difusión escritos no es el
adecuado

Los carteles no son entendibles en
cuanto a contenido.

No se informa a la comunidad
sobre las acciones que deben
realizar cuando se va a nebulizar.
No se realizan los folletos o
carteles de avisos para la
nebulización, por parte de la
jurisdicción.

Las brigadas no brindan
información sobre los beneficios
de que la nebulización entre a las
casas.
La información no se difunde al 100% de
la comunidad.

No se hace entrega de los folletos
informativos por parte de los
brigadistas, a la comunidad.
A las personas se les avisa sólo 5 ó
menos minutos previos
El tiempo de aviso a la comunidad
no es oportuno

No se realiza perifoneo 15 min antes
al paso del carro, sólo días previos

Los horarios
de nebulización
acordados no son cumplidos por la
brigada de nebulización

Incumplimiento en horarios

Las personas encargadas de la
fumigación no tienen horarios fijos

No hay coordinación de horarios
entre la brigada y las personas de
las casas

Un sector de la población es alérgica al nebulizante

La población se siente incómoda con
Los brigadistas no cumplen el plan
logístico de nebulización

Falta de organización entre autoridades
La jurisdicción no coordina con las
autoridades locales las jornadas de
nebulización para Gabriel Tepepa

Las jornadas de perifoneo se realizan en horarios en los
cuales, los habitantes no se encuentran en la localidad

Falta de organización entre comunidad y brigadistas
Las personas están haciendo labores que los
mantienen ocupados al momento de nebulizar

Se nebuliza en una fecha cuando la gente no está
en sus casas

Sólo el 30% de la
población de Gabriel
El volumen del perifoneo es bajo
Anexo 2

Identificar el cumplimiento para dar reconocimientos
por escrito a los que cumplan los horarios.

Establecer sanciones en caso de
incumplimiento.
Capacitación

Verificación del plan
operativo.
Capacitar a conductores y brigadistas en el uso de los insumos para manejo óptimo de inconvenientes.

Verificar disposición de vehículos semanalmente.

Verificar disposición de personal de brigadas cada semana.
Poner una bitácora en donde se anote si
cumplió con el horario o no.

Poner una bitácora en donde se anote si
cumplió con el horario o no.
Control del cumplimiento
de horarios

Reducción de la carga de
trabajo

Mantenimiento preventivo
de insumos

Realización de un
plan operativo
Establecer alertas en pizarrones de los horarios que tienen que cumplirse próximamente.

Tener una hoja de registro donde se anote la hora de inicio y finalización de la jornada de nebulización.

Confirmar semanalmente con un supervisor los horarios acordados.

Asignar una persona de la comunidad encargada de verificar el cumplimiento de los horarios de nebulización.

Evitar rotación de personal

Disolver la cantidad suficiente de líquido nebulizador un día antes, para evitar contratiempos con la elaboración del mismo.

Recordarle al encargado del carro, con un día de anticipación sus horarios de nebulización.

Revisar con un día de anticipación el carro de nebulización para evitar retrasos prevenibles.

Revisar con un día de anticipación el líquido nebulizador y el agua requerida para disolverlo, con el fin de evitar retrasos prevenibles.

Revisar con un día de anticipación el equipo nebulizador, con el fin de evitar retrasos prevenibles.

Planear el recorrido con todo el equipo participante con el fin de establecer
cualquier razón que pueda retrasar el proceso y contemplarlo en el cronograma.

Establecer un plan para solucionar imprevistos para cumplir con los horarios.

Elaborar un cronograma mensual con horarios y responsables de nebulización por colonia.
Establecer un recorrido sobre un mapa, el cual debe ser
cumplido sin excepción.

El personal debe llevar una agenda de trabajo.

Fijar por parte del ayuntamiento una hora de salida de los brigadistas.
Un encargado de la comunidad
verifique el recorrido
Objetivo: Cumplimiento de los horarios acordados por parte de los brigadistas encargados de la nebulización
Diagrama de árbol para
búsqueda de soluciones
Anexo 3