Afasia semántica. Alternativa de tratamiento

Introducción:

Durante un estudio realizado en el Departamento de
Logopedia y Foniatría relacionado con la
Exploración de Lenguaje: Afasia, examen de habilidades
lingüísticas, específicas del departamento de
logopedia y foniatría en C. I. S "La
Pradera" (Publicado el 5/2/08) concluimos, como uno de los
resultados finales de la muestra presentada, que la Afasia
Semántica o Extrasilviana sensorial Tipo II
(Síndrome angular y parieto – occipital izquierdo) es la
predominante en la clasificación de pacientes con Afasia
Sensorial.

La Afasia Semántica representa un defecto en la
comprensión de estructuras lógico-gramaticales. El
paciente es incapaz de entender el sentido total de la
oración y la relación existente entre sus
elementos. El lenguaje conversacional es adecuado,
con una tendencia al olvido de palabras.

Para desarrollar estrategias que minimicen los problemas
del lenguaje, incidiendo de una forma u otra, en la
compensación del trastorno y la recuperación del
paciente, hemos elaborado una terapia alternativa utilizando
una variable independiente básica para el tratamiento,
por esta razón nos proponemos:

Objetivos:

· Mostrar un procedimiento de trabajo
relacionando las categorías semánticas con
elementos gramaticales que conllevan a la comprensión de
las relaciones lógicas gramaticales.

· Restablecer en nuestros pacientes, la memoria
auditiva, estableciendo las representaciones visuales constantes
a partir de paradigmas de producción de
ejemplares.

Desarrollo:

La falta del nombre o Anomia:

Consiste en una dificultad o imposibilidad para evocar
las unidades lingüísticas que designan los objetos,
es decir, el nombre de los objetos. Dentro de la afasia puede
presentarse como una alteración predominante o
acompañando a otras alteraciones.

La dificultad para la denominación puede ser
ocasionada por tres hechos distintos:

· Puede aparecer asociado a
trastornos articulatorios.

· Presentarse como un hecho
marcadamente predominante en el cuadro afásico.

· Puede aparecer en el seno de una
jergafasia.

Anomia por producción de las palabras.

Tipo de anomia Trastornos Afásicos
asociados.

Anomia frontal Iniciación
articulatoria Reducción Articulatoria Anomia
parafásica Desintegración fonémica Por
selección de palabras

Anomia semántica

Extrasilviana Motora I Extrasilviana Motora
II Afasia Broca Conducción

Wernicke

Extrasilviana Sensorial I Extrasilviana
Sensorial II

Características básicas
del lenguaje. Afasia Semántica.

· Lenguaje conversacional: Fluido
con pocas parafasias semánticas (ausencia de
parafasias fonológicas)

· Representa un defecto en la
comprensión de estructuras lógico- gramaticales,
omiten palabras funcionales: artículos, preposiciones y
pronombres personales.

· Comprensión auditiva:
Relativamente adecuada.

· Repetición:
Excelente.

· Denominación: Fallas
notorias en el encuentro de palabras. Habla vacía,
ausencia de elementos significativos.

· Dificultades en la
denominación por confrontación visual.

· Lectura: Pueden hallarse alterada
en voz alta.

· Comprensión de la lectura:
Incapacidad de entender el sentido total de la
oración y la relación existente entre sus
elementos.

· Escritura: Pueden hallarse
alterada. Frecuentemente agrafia.

SIGNOS NEUROLÓGICOS
ASOCIADOS

· Presentan: Acalculia, agnosia
digital, desorientación derecha-izquierda

Otros aspectos del lenguaje
afectados:

· oraciones que incluyen un sistema complejo de
cláusulas subordinadas sucesivas, particularmente formas
que incluyen la conjunción "que", y
preposiciones,

· (2) construcciones reversibles
particularmente de tipo temporal y espacial (Vg.,
"el círculo se encuentra debajo del
cuadrado"),

· (3) construcciones con una doble
negación,

· (4) construcciones comparativas
(Vg.., "un elefante es más grande que un
perro").

· (5) construcciones pasivas
(Vg..,"la tierra es iluminada por el sol").

· (6) construcciones con verbos
transitivos, y

· (7) construcciones con relaciones
atributivas (Vg.., "el padre de mi hermano", "el hermano de
mi padre").

Procedimientos:

· En esta variable exponemos un procedimiento
basado en la vinculación del aspecto gramatical con las
categorizaciones, obteniendo respuestas de denominación
que inducen a asociaciones semánticas que facilitan la
recuperación de palabras.

· En el desarrollo de las terapias se emplea la
nominación por categorías, la denominación
dentro de una categoría es estructurada, se ofrecen
algunos subgrupos o subcategorías.

· En los primeros tratamientos de cada
categoría utilizamos la Respuesta de Denominación
que es cuando el paciente proporciona una palabra sustantiva en
respuesta a una pregunta relacionada contextualmente

Ej. ¿En qué parte del cuerpo
nos colocamos los zapatos? Cada pregunta debe
inducir a la categoría semántica que se
abordará.

· Se introduce un elemento
gramatical a las diferentes categorías semánticas
en este orden: se comienza por el sustantivo, posteriormente
artículo, adjetivo, verbo, sin olvidar la
ejercitación de los pronombres personales. Según el
paciente vaya asimilando cada paso, procederemos al
siguiente.

· Se realiza una evaluación
de las habilidades de denominación al vencer cada
categoría, con aplicación a las estructuras
gramaticales, cuya finalidad es controlar la efectividad de la
terapia.

· La denominación por
confrontación se utilizará, cuando el paciente haya
memorizado las categorías estudiadas. Se presenta el
objeto o dibujo y se le pregunta ¿Qué es
esto?

· En todas las categorías se
ejecutarán actividades complementarias de lectura y
escritura.

· Se favorece la utilización
del lenguaje automatizado en los tratamientos

Ej. días de la semana, conteo
numérico, etc.

· Ejercitamos las relaciones
espaciales en el cuerpo, en el medio y en el plano utilizando
primero variantes de reconocimiento sencillas y luego
complejas.

· Utilizamos la denominación
responsiva, donde se formula una pregunta que está
diseñada para inducir al paciente a una respuesta
específica Ej. ¿Qué usas para cepillarte los
dientes?

· Se trabajan palabras que pueden
indicar niveles de comparación, que complejizan la
comprensión del texto con variantes de formas
verbales.

· Incluimos la formación de
oraciones transitivas y comparativas, ejercitando la
interpretación y formación de oraciones donde los
términos pueden invertirse sin que cambie el
sentido de la frase.

· La labor con las imágenes
visuales ayuda a efectuar el trabajo principal con la palabra: la
actualización del nombre de los objetos, el trabajo sobre
la comprensión del significado de la palabra, su
retención y repetición. Esta serie de operaciones
garantiza la interacción de dos niveles: la imagen visual
del objeto y su denominación verbal. Después la
palabra, es introducida en un sistema amplio de
relaciones semánticas: el paciente junto con
la logopeda dirá para qué sirve el objeto, de
qué está hecho, en qué se diferencia de otro
que le sea parecido, ya sea por su forma o por su
significado.

PROCEDIMIENTO DE TRABAJO.

CATEGORÍAS SEMÁNTICAS Y
ELEMENTOS GRAMATICALES.

Continuación de
Actividades:

– Al nominar la categoría (ropas o
prendas de vestir) preguntamos de cada sustantivo

¿Cómo es?

Ej. ¿Cómo es el
pantalón?

– Completar con adjetivos las siguientes
expresiones: Los ojos

La camisa Las manos El
sofá

– Ampliar el Vocabulario

Coloca el antónimo y sinónimo
a las palabras: Ej. Grande antónimo Bonita
sinónimo

– Denominación por
confrontación.

– Se presentan ilustraciones de las
categorías semánticas que nominan (partes del
cuerpo, artículos de vestir, muebles) para especificar la
conjugación de género y número de forma oral
y escrita.

Resultados

· Comprobamos en los tratamientos que la
categorización estructurada, vinculada a diferentes
elementos gramaticales de forma oral y escrita en un orden
jerárquico; conlleva a resultados satisfactorios para la
nominación, relacionando las diferentes categorías
semánticas.

· Se controla la efectividad de la terapia cuando
evaluamos las habilidades de denominación al vencer cada
categoría relacionadas con las estructuras gramaticales en
la expresión oral y escrita.

· Se establece una relación válida
entre los cambios observados en el lenguaje del paciente y el
método de terapia. Se activan diferentes procesos
psíquicos, memoria, atención, pensamiento y
otros.

· Constituye un objetivo fundamental en el
tratamiento del afásico, la colaboración afectiva y
comprensión de la familia, si se logra la
estimulación y acompañamiento continuo de
ésta en el proceso evolutivo. Es efectiva la
recuperación de las capacidades del paciente y su
interacción en el medio social.

Conclusiones

· Después de valorar la muestra de habla
conversacional, en nuestros pacientes y considerando los
factores: frecuencia de uso de palabras, categoría
semántica de la tarea de denominación, observamos
que existe una afectación en la producción verbal
en cuanto a la proporción de palabras de contenido
(sustantivo) y palabras funcionales (gramaticales), además
un deterioro de la denominación de categorías
específicas que nos conlleva a elaborar una terapia
alternativa, utilizando una variable independiente,
correspondiente al método de tratamiento de la Afasia
Semántica.

· En el caso de anomia por categoría
semántica, hay dificultades en la denominación por
confrontación visual, no existe reconocimiento de
términos gramaticales, el paciente omite palabras
funcionales: artículos, preposiciones, pronombres
personales. Se trabajan las categorías asociadas en
diferentes contenidos de asimilación, vinculando las
actividades y se introduce un breve contenido gramatical sobre
las partes de una oración: sujeto y predicado, con el
objetivo de que el paciente elabore por sí solo oraciones
relacionadas con diferentes categorías y su uso
cotidiano.

· Al brindar un procedimiento ameno y asequible,
incidimos en la rápida recuperación del lenguaje en
pacientes afásicos.

Referencia
Bibliográfica

· Álvarez L, Bermúdez
A.C. 2008 Las Afasias

· Ardila, A., (2006). Las Afasias.
Partes 1-2

· Berthier M.L.: Afasia secundaria a
accidente cerebrovascular

· Construye tu lenguaje
español y literatura 3. Editorial Universitaria de
América LTDA.

· García – Albea
José E. y Sánchez Bernardo M.L. Adaptación
Española del Test de Boston. La Evaluación de la
Afasia y de trastornos relacionados. Editorial Médica
Panamericana. Segunda Edición (1986); 14- 75, 95-
124.

· Helm – Estabrooks Nancy, L,
Albert Martin. Manual de Terapia de Afasia, Editorial
Médica Panamericana

· Luria, A: El cerebro en
acción. La Habana. Editorial Pueblo y Educación,
l982

· Russell J. Wanda G.
Neurología para especialistas del habla y el
lenguaje 1998 editorial médica panamericana,
S.A

· Vendrell J.M: Las Afasias,
semiología y tipos clínicos. Rev. Neurol.
2001: 32: 980-6

Autor:

Lic. Nilda Ramírez
Villavicencio

Licenciada en Defectología.
Especialización en Logopedia.

Especialista en Neurorehabilitación.
Departamento de Logopedia. Centro

Internacional de Salud La
Pradera.

Dra. Beatriz Bermejo
Guerra

Especialista de 1º Grado en Logopedia
y Foniatría

Profesora Instructor. Miembro del Grupo
Nacional de rehabilitación de Implantes Cocleares. Miembro
de la Comisión Científica Nacional de
Asociación de Sordos y sordo ciegos de Cuba. Departamento
de Logopedia. Centro Internacional de Salud La
Pradera.