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Dilema ético (experiencia real)




Enviado por Karen V.



  1. Dilema
    ético
  2. Etapas
    de análisis ético-clínico: (tabla de
    Taboada)
  3. Conclusión

DILEMA
ÉTICO:

Paciente de 36 años de edad, trabajador en
Empresa constructora, padre de 2 hijos, tiene seguro de salud
(que nunca lo había utilizado), goza de prestigio
profesional, y familiar.

Paciente recurre a la consulta médica del
hospital de urgencia de la empresa por presentar cefalea,
mitos, ligera hemiparesia facial izquierda. Hecho el
examen clínico, su médico, le diagnostica
hipertensión arterial y le prescribe medicamentos
hipotensores volviendo al trabajo de manera regular.

Pocos días después el problema se le torna
más agudo y es derivado al hospital principal de tercer
nivel donde se espera que sea tratado con rapidez. Presentando
cefalea, vomitos, parálisis facial, hemiparesia, dislalia,
pérdida de la visión de uno de los ojos, abundante
secreción salival (hubo que hacerle aspiraciones
orofaríngeas para que ventilara un poco mejor),
consecuentemente postración y dependencia para satisfacer
sus propias necesidades. Es posible que el paciente presenta un
problema de origen cerebral.

Le hacen los estudios hematológicos y todos los
de rutina, no presenta ninguna alteración, los estudios
radiológicos como Rayos X y tomografía
computarizada (TC) en una dos oportunidades sin obtener los
resultados diagnósticos esperados; mientras los estudios
suceden van pasando los días y es tratado como
diagnóstico de Accidente Cerebro Vascular (ACV), permanece
hospitalizado por varios días sin conseguir
mejoría.

La información a la esposa es confusa, teniendo
que intervenir los hijos del paciente para que se busque otros
medios de diagnósticos para hacer el tratamiento
pertinente, recién es que los médicos tratantes
solicitan la resonancia magnética a otro servicio que
pertenece al seguro, sólo tenían que solicitarlo o
derivarlo al paciente a ese hospital. Horas antes de que sea
trasladado se le practica otra tomografía. se traslado a
otro hospital privado de 3er nivel, el paciente fallece; su
diagnóstico de defunción fue
broncoaspiración.

El informe post-mortum que se dio a la familia fue que
en la última resonancia aparecía un tumor muy
pequeño en la base de cráneo.

Etapas de
análisis ético-clínico: (tabla de
Taboada)

1. Identificación del problema o
problemas ético-clínico:

¿Se hizo el tratamiento pertinente al
diagnóstico?; ¿Se agotaron los medios de
diagnóstico oportunamente?; ¿Se informó de
la situación del paciente en forma clara tanto a la esposa
como a la familia?; ¿Se tomó una decisión
coherente entre tratamiento y diagnóstico?

Para dar respuesta a las preguntas hechas e identificar
el, o los problemas éticos en el presente
caso y, a objeto de evidenciarlos respecto a un
diagnóstico definitivo, considero que faltó una
prueba de diagnóstico a partir del primer momento en que
el paciente acudió al médico o por lo menos cuando
éste fue derivado al hospital de tercer nivel y al no
obtener los resultados que sean coherentes con los signos y
síntomas que estaba presentando.

Le hicieron la tomografía computarizada. En
qué consiste esta técnica y qué resultados
se espera?

El SPECT (tomografía computarizada del
cerebro): Es una técnica que permite obtener
imágenes sobre el funcionamiento de diferentes regiones
cerebrales, es muy utilizada en el campo clínico para
detectar enfermedades vasculares cerebrales, parkinson, demencia
y otras. Hoy en día su costo es
económico.

La que debieron hacerle oportunamente, con o sin el
seguro, explicando a la familia, ya que se podía hacer en
forma privada fue:

La resonancia Magnética (RM) es un
procedimiento de diagnóstico que utiliza una
combinación de imágenes grandes, radiofrecuencias y
una computadora para producir imágenes detalladas de los
órganos y estructuras del cuerpo. Es el más
reciente avance tecnológico de la medicina para el
diagnóstico preciso de múltiples enfermedades,
aún en etapas iniciales. Proporciona imágenes
bastante detalladas, lo que hace que sea la mejor técnica
para localizar tumores cerebrales benignos o malignos y con
metástasis a otros órganos incluyendo infartos y
otros.

Se pueden detectar lesiones o tumores de, hasta imagenes
de 600 micras. Es decir cuadno apenas se empiezan a desarrollar,
y que inlcusive todavía no afecta sistémicamente,
es decir a todo el cuerpo, y no muestra indicios en
sangre.

La RM es capaz de obtener imágenes nítidas
de partes del cuerpo que están rodeadas de hueso; por
ello, es una técnica muy útil para estudiar el
cerebro y la médula espinal.

Puede emplearse una resonancia en lugar de una
tomografía (TC) en casos en los que se estudian
órganos o tejidos blandos ya que los huesos no oscurecen
los tejidos blandos como en la TC.

Comparaciones entre ambas técnicas:

Con la RM es posible tomar imágenes casi desde
cualquier ángulo, mientras que con la tomografía
computarizada (TC) se obtienen imágenes de cortes
horizontales del cuerpo.

La RM produce, además, imágenes más
detalladas de los órganos y las diferencias entre los
tejidos normales y anormales suelen ser más claras que con
el TAC. Por otro lado, no utiliza radiaciones ionizantes (que
pueden ser peligrosas), como sí hacen los aparatos de
rayos X.

2. Referencia a
principios
.

Los principios éticos que se han vulnerado
son:

Ø Respeto a la vida
humana.

Ø Principio de no maleficencia y de
beneficencia

Ø Derecho y deber de
informar(autonomía)

Ø De justicia

3. Recopilación de la
información clínica éticamente
relevante:

En el presente caso faltó una prueba que
evidenciara el diagnóstico real para hacer el tratamiento
respectivo.

Es ahí donde radica el problema ético, se
hizo un tratamiento que no correspondía, se dilató
el tiempo para que se hiciera esta técnica. Se pudo haber
identificado oportunamente el tumor en la base de cráneo.
El seguro, a nivel nacional tenía el equipo para hacerlo y
hacer la transferencia oportuna.

Se trató al paciente en base a diagnóstico
no comprobado como fue el ACV. Considero que se actuó con
negligencia y omisión, mostrando falta de responsabilidad
al no haber agotado los medios de diagnósticos disponibles
en forma oportuna como era la RM. Por otra parte, la
comunicación con la familia fue muy limitada y
confusa.

Respecto al pronóstico de sobre vida, si no hubo
un diagnóstico comprobado, no se puede hacer
un pronóstico de sobrevivencia y la calidad de vida que
pudo haber tenido el paciente.

El paciente no estaba en condiciones de
tomar una decisión, sino, la familia. Referente a lo
económico, esta técnica la cubría el seguro,
como también pudo haberla cubierto la familia.

4. Evaluación de alternativas de
acción y sus resultados
.

No se agilizó oportunamente la RM para llegar al
diagnóstico, no se conoció si el tumor era benigno
o maligno y haya permitido hacer el tratamiento respectivo, en
cualquiera de las dos situaciones (cirugía=benigno o
quimioterapia=maligno).

5. Resolución del
problema:

La decisión de autorización de la toma de
la RM estaba a cargo del médico tratante, la
dirección del hospital y la familia.

Se agilizó esto cuando la familia molesta por la
falta de responsabilidad e indignada de ver al paciente sin
ninguna mejoría, es cuando recién se solicita el
traslado a otro hospital privado de 3er nivel y se decide la
transferencia de inmediato. Pero fue demasiado tarde.

6. Implementación práctica
de la solución propuesta:

Considero que la técnica de la RM (descrita
anteriormente), hubiese ayudado definitivamente a llegar al
diagnóstico, si era tumor benigno o maligno, se hubiese
hecho el tratamiento pertinente, si bien se hubiese podido
quizá prolongar la vida (aunque no el sufrimiento) o por
lo menos morir con dignidad y descansar en paz como corresponde a
todo ser humano.

CONCLUSION.

El resultado de la tercera TC se conoció
después de fallecido el paciente. Habiendo estado
hospitalizado más de 30 días. Se informó a
la familia que era un tumor cerebral muy pequeño ubicado
en la base del cráneo.

Este caso pudo haberse llevado a estrados judiciales
(entre los familiares habían juristas que querían
hacerlo). Si esto hubiera sucedido, los resultados hubiesen sido
equivocados, se hubiese enjuiciado a gente inocente que cuidaba
del paciente, ya que el diagnóstico post-mortum era
"broncoaspiración".

Si se hubiese dado parte al colegio médico la
situación no hubiese cambiado para la familia.

 

 

Autor:

Karen V.

Mayo, 2011-05-28

Cochabamba-Bolivia

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