MIELOMA MÚLTIPLE: EXPERIENCIA DIAGNÓSTICA
A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO EN LA FUNDACIÓN SANTAFÉ DE BOGOTÁ
Resumen.
El mieloma múltiple es una enfermedad hemato-oncológica de origen clonal caracterizada por la proliferación anormal de células plasmáticas que producen un reemplazo progresivo de las demás líneas hematopoyéticas en la médula ósea y en el 95% de los casos condicionan la producción aumentada de inmunoglobulinas defectuosas, predominantemente IgG e IgA, detectadas en suero como un pico monoclonal en la electroforesis de proteínas. La enfermedad se presenta con una incidencia mayor en hombres hacia la quinta a sexta década de la vida y es considerada hasta el momento como una entidad incurable cuyo tratamiento se enfoca a obtener el mayor tiempo de supervivencia libre de síntomas, de ahí la importancia del diagnóstico precoz y de la sospecha clínica en todo paciente que se presente con un cuadro clínico de etiología inexplicable caracterizado por: deterioro progresivo de la función renal o insuficiencia renal aguda, síndrome anémico asociado o no a citopenias, dolor óseo agudo o crónico asociado o no a fracturas patológicas y/o trastornos endocrinológicos de reciente diagnóstico.
A continuación se presenta el reporte de un caso clínico de mieloma múltiple, en un paciente masculino de 85 años que ingresa al servicio de urgencias con síntomas inespecíficos de tres días de evolución dados por astenia, adinamia y dolor lumbo-costal derecho tras sufrir caída desde su propia altura; al ingreso y durante estancia hospitalaria se solicitaron estudios paraclínicos e imagenológicos con los siguientes hallazgos: Pancitopenia, función renal alterada, hipercalcemia, hiperuricemia, hiperglucemia y valor elevado de TSH. Ante los hallazgos encontrados y la fuerte asociación entre ellos se procede a solicitar exámenes diagnósticos específicos con los cuales se confirmó el diagnóstico de mieloma múltiple en estadio II, categoría 1, según el Nuevo Sistema de Estadiaje Internacional.
Palabras claves: mieloma múltiple, insuficiencia renal, hipercalcemia, dolor lumbar, anemia, proteína M
Introducción
El mieloma múltiple es una neoplasia de células plasmáticas que cursa con proliferación de plasmocitos tumorales en la médula ósea, hipergamaglobulinemia y daño de órgano blanco. Representa el 15% de las neoplasias hematológicas y su incidencia ha venido en ascenso constante en los últimos 30 años al mejorar las técnicas diagnósticas y al aumentar la
esperanza de vida en la población general. Así, durante el 2002, las enfermedades hematológicas representaron el 6,9% de todas las neoplasias del Instituto Nacional de Cancerología, y de éstas, el 7,5% correspondió a casos nuevos de mieloma múltiple. La incidencia aumenta en forma progresiva con la edad, con un pico máximo entre los 50 y los 60 años, siendo sólo el 2% de los casos correspondientes a pacientes menores de 40 años, es de predominio en el género masculino y en la raza negra en una relación de 2:1. El hecho que se observe una tendencia a realizar el diagnóstico en pacientes con más de 55 años implica que los factores del medio ambiente
puedan tener un efecto causal superior, sin embargo el patrón epidemiológico es oscuro y sus causas aún inciertas.
Las manifestaciones clínicas más comunes están relacionadas con el daño de órgano blanco, manifiestas en forma de anemia o pancitopenia, dolor óseo como síntoma más común en el 70% de los casos y fracturas patológicas. Suelen encontrarse otras expresiones derivadas de la hipercalcemia por daño óseo o asociadas a la insuficiencia renal, así mismo, el hallazgo de más de 30 g por litro de proteína monoclonal, más de 10% de plasmocitos en la médula ósea y el compromiso de dos órganos blancos en un año, manifestado por hipercalcemia, daño renal, anemia, lesiones óseas, manifestaciones derivadas de hiperviscosidad e infecciones bacterianas recurrentes, son considerados criterios clínicos para el diagnóstico oportuno de la enfermedad.
La estadificación de los pacientes con mieloma múltiple juega un papel importante para el tratamiento y pronóstico de la enfermedad; la estadificación se ha realizado tradicionalmente según la clasificación propuesta por Durie y Salmon, sin embargo, el sistema de estadificación recientemente propuesto por el International Staging System divide los pacientes en tres grupos de riesgo con base en los niveles de 2- microglobulina y de albúmina; haciendo una clasificación de más fácil recordación y aplicación clínica; además de permitir clasificar al paciente por pronóstico, así la supervivencia global es de 62 meses para los pacientes en estadio temprano: I y IIA y de 29 meses para los pacientes en el estadio más avanzado: estadío IIB y estadío III.
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