Procedimiento de aspiracion de secreciones endotraqueales en el paciente politraumatizado

RESUMEN

La presente investigación está adscrita a
la línea Cuidado de Enfermería a Pacientes
Politraumatizados Graves y Fallas Multiorgánicas;
línea de investigación correspondiente a la
Maestría en Enfermería: Cuidado Integral al Adulto
Críticamente Enfermo, cuyo objetivo general fue Comparar
el conocimiento de las enfermeras de la unidad de cuidado
intensivo sobre el procedimiento de aspiración de
secreciones endotraqueales en el paciente politraumatizado, antes
y después de participar en un programa educativo referido
a: valoración física, uso de medidas de
protección, realización de la técnica de
aspiración, con una muestra no probabilística
intencional conformada por 32 profesionales de enfermería
de dicha unidad, utilizando como criterio de selección que
estos profesionales posean el título de técnico
superior universitario y/o licenciado y que tengan un
mínimo de un año de experiencia laboral.

Para la recolección de datos, se empleó
como instrumento el cuestionario con un total de 38 preguntas de
selección de una sola alternativa que constata los
ítems respondiendo al mapa operativo de variables, el cual
constó de dos partes. La primera con seis (6) ítems
que hacen referencia a los datos socioculturales y
demográficos y la segunda con treinta y dos (32)
ítems en escala dicotómica que evaluó el
conocimiento de las enfermeras (os) sobre el procedimiento de
aspiración de secreciones endotraqueales en el paciente
politraumatizado. Para la confiabilidad del instrumento, se
calculó mediante la prueba de Kuder Richardson 20 (KR20),
obteniendo un índice de confiabilidad de 0,81.

En los resultados el valor medio de la puntuación
de la Variable Conocimiento Sobre el Procedimiento de
Aspiración de Secreciones Endotraqueales en el Paciente
Politraumatizado, para el personal de enfermería antes de
la realización del Programa Educativo fue 59% representado
por puntos y desviación estándar de 2,9 puntos,
mientras que después de su realización fue 91,8%
con puntos y desviación de 1,2 puntos. La diferencia de
10,5 puntos resultó ser muy significativa (P < 0,0001),
ya que fue muy inferior al error de azar al 0,05 fijado como
nivel de significación. El incremento obtenido en el
conocimiento por parte del personal de enfermería fue
de 32,8% (91,8% – 59,0%), lo que demuestra que el
programa impartido es eficaz con respecto a los contenidos de la
variable en estudio.

Descriptores: conocimiento, aspiración de
secreciones, politraumatizado, programa educativo.

ABSTRACT

This investigation is attached to the line nursing care
to patients with multiple injuries and multiple organ failure
Graves; line of research for the Msc in Nursing: Comprehensive
Care Critically Ill Adult whose general objective was to compare
the knowledge of nurses in the unit intensive care on the
procedure of endotracheal suctioning in trauma patients before
and after participating in an educational program referred to:
physical assessment, use of protective measures, realization of
the aspiration technique, with a probabilistic sample comprised
by 32 nurses in that unit, using as a selection criterion that
these professionals possess the technical title of university
college and / or licensed and have a minimum of one year of work
experience.

For data collection, was used as an instrument the
questionnaire with a total of 38 questions of selection of one
alternative to the items noted in response to the operational map
of variables, which consists of two parts. The first six (6)
items that refer to cultural and demographic data and the second
with thirty-two (32) dichotomous scale items that assessed the
knowledge of nurses (I) on the procedure of endotracheal
suctioning the trauma patient. For the reliability of the
instrument, was calculated using the Kuder Richardson test 20
(KR20), obtaining a reliability index of 0.81.

In the results the average value of the punctuation of
the Variable Awareness Procedure Endotracheal suctioning in the
trauma patient, nursing staff before the realization of the
Education Program was represented by 59 points and a standard
deviation of 2.9 points, while after its completion was 91.8 with
a deviation of 1.2 points and points. The difference of 10.5
points proved to be highly significant (P
<0.0001), and that was well below the random error set
at 0.05 level of significance. The increase in knowledge gained
by the nursing staff was 32.8 (91.8 to 59.0), reflecting which
the scheme is effective with respect to the contents of the
variable in studio.

Descriptors: knowledge, aspiration of secretions,
polytrauma, educational program.

INTRODUCCION

Los profesionales de enfermería que laboran en la
unidad de cuidado intensivo deben considerar sus conocimientos
con principios éticos y morales al proporcionar los
cuidados a los pacientes que se encuentran hospitalizados en
estas unidades. Su rol es tan complejo, que requiere del dominio
de los conocimientos teóricos, habilidades y destrezas en
su práctica profesional. Este personal, debe estar
capacitado para ofrecer un cuidado integral al paciente que
está bajo su responsabilidad. Entre los pacientes que con
frecuencia ingresan por las unidades de cuidados intensivos
está el politraumatizado, víctima de accidentes de
tránsito o cualquier otra causa. El mismo, puede tener dos
o más sistemas orgánicos que le comprometen su
vida, por lo que requiere el soporte de un ventilador
mecánico y otros equipos de avanzada tecnología
para poder de alguna manera compensar los desequilibrios
ocasionados por el politraumatismo.

Este es un paciente que va ameritar una cantidad de
procedimientos invasivos entre los que se tienen la
aspiración de secreciones endotraqueales, la misma es una
función independiente de enfermería y debe
aplicarse con técnicas de asepsia y antisepsia para
minimizar los riesgos de infecciones nosocomiales.

El presente estudio tuvo como finalidad determinar el
conocimiento que posee un grupo de enfermeras que labora en la
Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) del Hospital Lcdo. José
María Benítez, antes y después de participar
en un programa educativo sobre el procedimiento de
aspiración de secreciones en el paciente politraumatizado.
La línea de investigación a la cual está
adscrito el presente estudio es el "Cuidado de Enfermería
al Paciente Politraumatizado con Fallas Multiorgánicas",
línea correspondiente a la maestría en
Enfermería del programa Cuidado Integral al Adulto
Críticamente Enfermo.

La investigación está estructurada por
cinco (5) capítulos de la siguiente manera:
Capítulo I: El Problema el cual comprende: el
planteamiento del problema, los objetivos y la
justificación del estudio. El capítulo II: El marco
teórico está conformado por: los antecedentes de la
investigación, las bases teóricas, la
definición de términos básicos, el sistema
de hipótesis general y específicas, el sistema de
variables y su operacionalización. El capítulo III:
El marco metodológico comprende: El diseño y el
tipo de estudio, la población, la muestra, el instrumento
de recolección de datos (cuestionario), el procedimiento
de recolección de datos, las técnicas
estadísticas de análisis de los mismos y el
programa educativo. EL capítulo IV: engloba los resultados
de la investigación: la presentación, el
análisis y la interpretación de los resultados. El
capítulo V: se refiere a las conclusiones y
recomendaciones. Por último, se presentan las referencias
bibliográficas y los anexos.

CAPITULO I

EL
PROBLEMA

Este capítulo está conformado
por el Planteamiento del Problema, los Objetivo
General y Específicos y la Justificación del
Estudio.

1.- Planteamiento del Problema:

La Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) día a
día experimenta una situación de cambio y
renovación científica y tecnológica muy
dinámica. El enfermo que se encuentra hospitalizado en la
misma es motivo de atención y motivación
fundamental del quehacer asistencial, investigador y docente de
los profesionales que trabajan y desarrollan su labor en esta
área asistencial. Por lo tanto, el profesional de
enfermería que se dedica al cuidado de este enfermo, debe
ofrecer una calidad en el cuidado de los mismos. Al respecto
González, M. et al (2003). Refiere que "los cuidados
intensivos manejados por enfermeras altamente calificadas han
demostrado resultados exitosos debido a que han aprendido a tomar
decisiones correctas analizando las diferentes situaciones
clínicas en frente a la multitud de datos obtenidos de la
monitoria". (Pág. 3). Teniendo en cuenta todo lo dicho
hasta ahora comprendemos que, este cuidado debe estar guiado por
los conocimientos, las habilidades, destrezas y valores que posea
el enfermero (a) que tenga bajo su responsabilidad a estos
pacientes. Por consiguiente López, A.et al (2004).
Reseña:

Dado que las demandas de la población son de gran
variedad, estos conocimientos deben abarcar todas las
especialidades, con la peculiar característica de que los
procesos se presentan, generalmente, de manera aguda, con formas
variables y evolución cambiante en poco tiempo por lo que
tendremos que tener muy en cuenta los problemas potenciales.
(Pág. 126).

El enfermo crítico necesita una continua
valoración de enfermería y planificación de
cuidados respecto a los problemas detectados. Igualmente la
necesidad de una respuesta rápida hace que,
valoración y cuidados, se unifiquen en el tiempo. Por lo
que es necesario adquirir habilidades y destrezas en cuanto a las
normas y procedimientos que necesita este paciente ya que la
afectación actual o potencial de algún
órgano vital no permite duda ni equivocaciones. De igual
manera, De la Torre, A. et al (2000). Especifica que "la
enfermera en UCI desempeña un papel decisivo en el
mantenimiento de la integridad del paciente mediante la
valoración, el diagnóstico y el tratamiento de sus
necesidades físicas y psicosociales". (Pág.
380-381).

A la UCI ingresan pacientes con politraumatismos de
diferentes tipos, sobre todo los causados por accidentes de
tránsito; los cuales, son una de las primeras causas de
mortalidad tanto a nivel mundial como en nuestro país, lo
cual genera el ingreso de un gran número de pacientes a
los centros asistenciales ameritando la inversión
económica para la institución en lo referente a:
medicamentos, equipos médico quirúrgicos, equipos
de electromedicina, exámenes de rutina y especiales entre
otros recursos. No obstante, Marin, J. (2007). Detalla que "los
accidentes de tránsito suponen un problema de salud
pública de primera magnitud en los países
industrializados". (Pág. 1). Según, Montejo, C. et
al (2006). Refieren que, anualmente, "en el mundo 1,2 millones de
personas mueren y 50 millones sufren heridas en accidentes de
tránsito". (Pág. 429).

También los accidentes laborales son una
importante causa de traumatismos. Todo ello hace que los
traumatismos sean la causa de muerte más frecuente en
los menores de 45 años, periodo de la vida
considerado el más productivo desde todo punto de vista,
sea profesional, académico, familiar o laboral, lo cual
indudablemente es un agravante que no podemos pasar por alto.
Asimismo, Urden, L. et al (2006), reseña:

En los Estados Unidos., cada año se producen como
mínimo 2 millones de traumatismos craneales e ingresan en
el hospital más de 400.000 pacientes con
lesiones cerebrales, lo que constituye casi la mitad del
número de personas que sufren accidentes de
tráfico. Los traumatismos craneales representan el 25% de
todas las muertes traumáticas y entre el 50 y 60% del
total de muertes por accidente de tráfico. Los
traumatismos constituyen la primera causa de muerte entre los
menores de 30 años, la tercera en la población
general y el 55% de la mortalidad infantil entre los 5 y 14
años, así como el 68% de las lesiones
medulares.(Pág. 426).

Lo referido por los autores es reforzado por las
estadísticas presentadas por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) según el reporte de Andalo, P.
(2004), calcula que el 25% de todas las muertes debidas a
lesiones son resultado de las lesiones causadas por accidentes de
tránsito. Las principales causas de estas muertes
incluyen: conducir bajo la influencia del alcohol, manejar a alta
velocidad y no usar el cinturón de seguridad. Según
esta organización, en el año 2000, 1,2 millones de
niños, mujeres y hombres murieron en todo el mundo en
accidentes de tránsito. (Pág. 1).

Igualmente, Estadísticas actuales publicadas por
la Organización Panamericana de la Salud (OPS) informan
que Estados Unidos, Brasil, México, Colombia y Venezuela
son las cinco naciones con el mayor número de muertes
relacionadas con el tránsito. Según las
últimas cifras disponibles, las muertes fueron, por cada
100.000 habitantes: Estados Unidos: 45.833 (durante el
período 1997-1999), Brasil: 34.098 (durante el
período 1996- 1999), México: 14.737 (durante el
período 1998-2000), Colombia: 7.523 (durante
el período 1996-1998), Venezuela: 4.935 (durante el
período 1998-2000). (Pág. 2).

En tal sentido, Jong-Wook, L. (2007), en el informe de
la OMS detalla que las colisiones en las vías de
tránsito son la segunda de las principales causas de
muerte a nivel mundial entre los jóvenes de 5 a 29
años de edad, y la tercera entre la población de 30
a 44 años. Esas colisiones dejan cada año un saldo
de 1,2 millones de muertos y de hasta 50 millones más de
personas heridas o discapacitadas Si no se actúa ahora
mismo para mejorar la seguridad vial, se calcula que el
número de defunciones causadas por el tránsito
aumentará en un 80% en los países de ingresos bajos
y medios de aquí a 2020. (Pág. 1).

Con referencia a lo anterior, Pérez, A (2005).
Comunica que en Latinoamérica, Venezuela ocupa el quinto
lugar en tasa de mortalidad por accidentes viales y el puesto 14
en el mundo. Venezuela ocupa el primer lugar en tasa de
mortalidad por causas de muertes causadas por vehículos en
las Américas y el Caribe, es decir, que por cada mil
habitantes, mueren 22,7 al año, según estimaciones
de la OMS. (2004). (Pág. 2). Dentro de este orden de
ideas, González, M. (2008), reporta que en Venezuela el
número de accidentes de tránsito con personas
lesionadas según cifras de Tránsito y Transporte
Terrestre (2005) diariamente fallecen 20 personas en accidentes
automovilísticos.

Esta tendencia, generalmente, es regular durante todo el
año. A final de cada año la lista de accidentes
viales, en todo el territorio nacional, supera los 80 mil, con
más de 4 mil muertos y 20 mil lesionados. Asimismo,
refiere que el promedio de ocurrencia de los accidentes viales es
de cinco por hora y cada 90 minutos fallece un habitante de este
país por ese motivo. El 57% de las muertes ocurre en el
sitio del accidente, 16% durante el traslado del herido y 27%
luego de ser hospitalizado. (Pág. 1).

Según la Dirección General de
Epidemiología y Estadística de Salud, las cifras
presentadas por el Ministerio del Poder Popular para la Salud en
el Anuario de Mortalidad (2006) registran a los accidentes de
tránsito como la quinta causa de muerte en el
territorio venezolano, después de los problemas
cardiovasculares, el cáncer, y los homicidios; con un
total de 6.218 personas de ambos sexos fallecidas por accidentes
de tránsito, ocupando un 5,11%. (Pág. 11, 154,
155).

A nivel regional en el Estado Aragua, como en otras
regiones de Venezuela, los accidentes de tránsito se
constituyen en un problema alarmante, difícil de ignorar y
de contrarrestar, sobre todo porque este tipo de suceso ocupa uno
de los primeros lugares en la lista de causas de muerte de la
población joven de este país. Según cifras
del Cuerpo Técnico de Vigilancia de Tránsito y
Transporte Terrestre (CTVTTT), en reporte de González, M.
(2008), diariamente fallece en el Estado Aragua un promedio de
una persona diaria por accidentes de tránsito.

Esta tendencia, generalmente, se mantuvo regular durante
el primer semestre del 2008. Desde las 6 de la mañana del
pasado viernes 14 de marzo del año en curso hasta la misma
hora de este domingo se registraron en las vías del
territorio aragüeño un total de 348 colisiones que
dejaron un saldo negativo de 50 personas lesionadas y
6 fallecidos. (Pág. 2). En el Registro Anuario de
Mortalidad (2006) La Dirección General de
Epidemiología y Estadística de Salud, informa que
en Aragua la mortalidad registrada por accidentes de
tránsito en edades entre 1 a 75 años de edad son de
361 personas de ambos sexos. (Pág. 307).

En el Hospital Lcdo. José María
Benítez de la Victoria Estado Aragua el número de
pacientes ingresados victimas de accidentes de tránsito
con politraumatismo durante el año 2008 fue de 636,
ocupando el 14 % la tasa de mortalidad, según las
estadísticas del Departamento de Seguridad.
Dirección de Epidemiología y Programas de Servicio.
Corporación de Salud – Aragua.

Estas estadísticas señalan la imperiosa
necesidad de contar en las unidades de emergencia y las de
cuidado intensivo, con personal calificado tanto médicos
como enfermeras, donde ésta muchas veces es la primera
persona que recibe a estos pacientes. Estos
pacientes incontables veces no sólo tienen afectados un
sistema orgánico, sino que por el contrario por ser
politraumatizado la mayoría de las veces va a tener
comprometido dos o más sistemas que ameritan su ingreso a
las unidades de cuidado intensivo para ser sometidos a
procedimientos invasivos y no invasivos entre los que se
encuentra el apoyo ventilatorio, farmacológico entre otros
para poder garantizar su vida.

El politraumatismo se produce a raíz de un
accidente, ocasionando daños en diferentes órganos,
y sistemas, con lo cual hay una repercusión en el estado
general y en las funciones vitales. Por consiguiente, Ania, J. et
al (2005) definen al politraumatizado como "aquel paciente que
presenta una o más lesiones óseas mayores y/o
afectación de una o más vísceras,
entrañando repercusiones respiratorias y/o circulatorias
que lo colocan en una situación crítica, que
requiere valoración y tratamiento inmediato, estableciendo
prioridades terapéuticas". (Pág. 111).

Ante este escenario se requiere contar con enfermeras
que posean conocimientos teóricos precisos, habilidades y
destrezas en cada uno de los procedimientos que se les deben
ejecutar a estos pacientes. Entre los procedimientos invasivos
que se le realiza al paciente politraumatizado está la
aspiración de secreciones o higiene broncopulmonar como
otros autores la denominan, la misma es una acción
independiente inherente a la práctica de enfermería
para garantizar y mantener la permeabilidad de las vías
aéreas, el hecho de ser una acción independiente de
enfermería implica la responsabilidad de la enfermera de
tomar la decisión de cuando ejecutar el procedimiento.
Dominique, D. et al (2002), ostenta que:

La aspiración traqueal consiste en introducir por
el interior del tubo endotraqueal o de la cánula de
traqueotomía, y después en las vías
aéreas, una sonda de aspiración a la que se aplica
una presión que permita aspirar las secreciones que se
encuentran a su paso. (Pág. 254).

Por tanto, antes, durante y después de la
aspiración de secreciones traqueobronqueales; la
valoración constituye parte vital del cuidado intensivo
respiratorio proporcionado por la enfermera, ya que el
reconocimiento temprano y el tratamiento apropiado de cualquier
cambio desfavorable en el paciente dependen enteramente de la
calidad de dicha valoración. Para Brunner L. et al
(2005).

Los signos vitales deben ser valorados continuamente,
como lo es la presión arterial, la frecuencia cardiaca y
respiratoria, y la temperatura, siendo también necesario
el electrocardiograma. Por lo que es indispensable verificar los
estudios radiológicos diarios en los pacientes con
ventilación mecánica. (Pág. 462).

Procede de igual manera, que el profesional de
enfermería determine con intervalos muy breves ciertos
parámetros respiratorios como lo son la
auscultación seriada del tórax lo cual le
permitirá confirmar la presencia de intercambio
respiratorio y saber cuando se necesita la aspiración
traqueobronquial, el volumen de ventilación pulmonar, la
capacidad vital, la fuerza respiratoria, la adaptabilidad del
paciente al ventilador, la concentración de oxígeno
inspirado. Por otra parte, Publicaciones Vértice (2008),
señala que:

La enfermera debe realizar una valoración
respiratoria a fin de determinar la necesidad de
aspiración oral y/o traqueal con la siguiente secuencia:
Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la
aspiración. Proporcionar sedación si procede.
Utilizar equipo desechable estéril para cada procedimiento
de aspiración traqueal. Observar el estado de
oxígeno del paciente y estado hemodinámico
inmediatamente antes, durante y después de la
aspiración. Aspirar la orofaringe después de
terminar la aspiración traqueal. Detener la
aspiración traqueal y suministrar oxígeno
suplementario si el paciente presenta bradicardia, un aumento de
ectopia ventricular y/o desaturación. Anotar el tipo y
cantidad de secreciones obtenidas. (Pág.
159).

La aspiración de secreciones por ser un
procedimiento invasivo, exige conocimientos, habilidades y
destrezas en este personal, lo que significa que debe estar
entrenado, mediante cursos intensivos que tengan que ver con el
cuidado de enfermería a estos pacientes
logrando una valoración íntegra comprobando la
evaluación respiratoria del paciente antes y
después de la aspiración, valorar la presencia de
sibilancias inspiratorias, disminución o ausencia de los
ruidos respiratorios, incremento de la profundidad de la
respiración, entre otros. De igual manera, durante el
procedimiento observaremos las reacciones del paciente como los
trastornos del ritmo cardíaco, cianosis, así como
el aspecto, color y olor de las secreciones. Cabe agregar que, en
la aspiración de secreciones traqueobronqueales se deben
cumplir los principios de asepsia y antisepsia.

Sobre las técnicas de asepsia y antisepsia a
utilizar en este procedimiento, Torres, A. et al (1997),
reseñan que "la aspiración de secreciones
bronquiales se realizará usando guantes estériles
para evitar la infección respiratoria iatrogénica".
(Pág. 89). Debido a la falta de una buena técnica y
rutina en el lavado de manos antes y después de cada
procedimiento y entre pacientes < al ser enfermería uno
de los principales vectores de infección > es esencial
el mantenimiento constante de esta rutina. Por lo tanto, la
implementación del uso de Barreras de Protección
nos ayuda a preservar nuestro ambiente de la contaminación
minimizando el riesgo de estas infecciones.

Por todo lo antes descrito con respecto al deber ser al
momento de ejecutar este procedimiento en el paciente
politraumatizado conectado a ventilación mecánica
discrepa con la realidad observada en la Unidad de Cuidado
Intensivo "José Félix Rivas" del Hospital Lcdo.
José María Benítez ubicado en la Victoria
Estado Aragua, donde el profesional de enfermería es el
encargado de los cuidados asistenciales de estos pacientes,
cuidados que exigen la aplicación de técnicas de
asepsia y antisepsia, tal es el caso de la aspiración de
secreciones a través del tubo orotraqueal o traqueostomo
según sea el caso, al ejecutar este procedimiento algunos
de los profesionales obvian el uso de las barreras de
protección adecuadamente como lo son: utilización
de lentes protectores, lavado de manos al cambiarse los guantes
entre un procedimiento y otro en el mismo enfermo,
lo cual constituye un riesgo en contraer infecciones cruzadas
intrahospitalaria tanto para el paciente como para el
personal.

De igual manera, evaden el uso de la mascarilla
exclusivamente para la aspiración de secreciones, ya que
la misma es utilizada durante todo el turno laboral. Asimismo,
cuando realizan la aspiración de secreciones
traqueobronqueales se evidencia que algunos sobrepasan del tiempo
estipulado para cada aspiración, desconectando al paciente
por más tiempo del necesario, y no todos retiran la sonda
en forma circular.

Igualmente, se observa que el personal de
enfermería de nuevo ingreso, se forma exclusivamente a
partir de orientaciones y enseñanzas que le proporcionan
el personal formado en el área de UCI y con los que tienen
más experiencia en hacer determinado procedimiento. Esto
pudiera deberse a la falta de actualización y
entrenamiento de dicho personal.

Otro hecho que llama la atención es que antes,
durante y después de realizar la aspiración de
secreciones la mayoría de profesionales de
enfermería omiten la valoración física
incluyendo: la revisión de los parámetros de
monitoreo cardiaco, la auscultación de los campos
pulmonares, la valoración de la radiografía de
tórax actual antes del procedimiento, lo cual significa
que no existen unos datos objetivos basales que puedan orientar
hacia la toma de decisiones con respecto a la realización
de la fisioterapia respiratoria antes de la aspiración de
secreciones.

En tal sentido, se motivó la realización
de un estudio que tomó en cuenta a las enfermeras (os) que
laboran en la UCI "Gral. José Félix Rivas" del
Hospital Lcdo. José María Benítez de la
Victoria para determinar: ¿Cuál es el conocimiento
de las enfermeras (os) sobre el procedimiento de
aspiración de secreciones endotraqueales en el paciente
politraumatizado conectados a ventilación
mecánica?

2.- Objetivos de
la Investigación:

2.1.- Objetivo General:

Comparar el conocimiento de las enfermeras de la unidad
de cuidado intensivo sobre el procedimiento de aspiración
de secreciones endotraqueales en el paciente politraumatizado,
antes y después de participar en un programa educativo
referido a: valoración física, uso de medidas de
protección, realización de la técnica de
aspiración.

2.2.- Objetivos Específicos:

2.2.1.- Comparar el conocimiento de las
enfermeras de la unidad de cuidado intensivo sobre el
procedimiento de aspiración de secreciones endotraqueales
en el paciente politraumatizado, antes y después de
participar en un programa educativo referido a:
Valoración física.

2.2.2.- Comparar el conocimiento de las
enfermeras de la unidad de cuidado intensivo sobre el
procedimiento de aspiración de secreciones endotraqueales
en el paciente politraumatizado, antes y después de
participar en un programa educativo referido a: Uso de medidas
de protección.

2.2.3.- Comparar el conocimiento de las
enfermeras de la unidad de cuidado intensivo sobre el
procedimiento de aspiración de secreciones endotraqueales
en el paciente politraumatizado, antes y después de
participar en un programa educativo referido a:
Realización de la técnica de
aspiración.

3.-Justificación de la
Investigación:

La aspiración de secreciones traqueobronqueales
constituye uno de los procedimientos de vital importancia en la
unidad de cuidado intensivo (UCI), ya que requiere de la
aplicación de técnicas de asepsia y antisepsia lo
que significa que la enfermera que ejecute este procedimiento
debe tener conciencia y principios éticos al realizarlo.
Este procedimiento requiere del uso de equipos y materiales
médico quirúrgico. Por lo tanto, puede ser uno de
los métodos más efectivos para movilizar las
secreciones retenidas sin provocar hipoxia y mejorar de forma
significativa los cortocircuitos intrapulmonares y la
adaptación torácica. Dada la importancia que tiene
la aspiración de las secreciones traqueobronqueales a los
pacientes politraumatizados de la UCI, el personal de
enfermería debe tener un conocimiento básico sobre
las técnicas para despejar y controlar la vía
respiratoria. Ayudando así a mejorar el trabajo
respiratorio del enfermo. De igual manera, utilizar completamente
las barreras de protección cada vez que realice dicho
procedimiento.

Los resultados de esta investigación tienen
relevancia para el paciente ya que de las precauciones en
cuanto al uso de las medidas de protección, la habilidad y
destrezas ejecutadas por la enfermera, los principios
éticos aplicados en el procedimiento va a depender su
pronta recuperación siendo posible que se eviten
infecciones cruzadas en la UCI que lo mantengan más tiempo
en la misma.

Para Enfermería estos resultados sirven
para que tomen conciencia y lleven a la práctica las
barreras de protección al realizar procedimientos de esta
índole ya que de ello depende el control de las
infecciones intrahospitalarias y la protección personal.
Asimismo, que utilicen la técnica adecuadamente al momento
de ejecutar la aspiración de secreciones a los pacientes y
realicen la valoración física tanto respiratoria
como cardiovascular antes, durante y después de dicho
procedimiento a fin de disponer de datos fundamentados para la
realización del procedimiento.

En cuanto a la institución le es
favorable, que el profesional de enfermería aplique
técnicas invasivas utilizando las medidas de
protección tanto para el enfermo como para ellos mismos,
con esto se evitarán las infecciones intrahospitalarias
que por distintos mecanismos epidemiológicos relacionados
con la asistencia, aparecen y se propagan entre los pacientes
como procesos añadidos y distintos de la causa por la que
fueron ingresados en el centro hospitalario, lo que
permitirá la reducción de costos en cuanto a la
adquisición de antibióticoterapia en el caso que el
paciente adquiera una infección cruzada intrahospitalaria
y a la vez una larga estadía en la UCI.

Para la enfermera en su rol como docente los
resultados de esta investigación es de gran utilidad ya
que es una función importante preparar al recurso humano
para que sea capaz de ejecutar eficiente y competentemente su
profesión cumpliendo el rol de agente transformador social
sustentado en un enfoque de aprendizaje innovador que integre el
"ser" para el "deber ser" mediante la educación continua
en servicio.

Para futuras investigaciones este estudio tiene
relevancia ya que los resultados servirán de base para
otros estudios análogos que permitan optimizar la
práctica de la valoración física exhaustiva
del enfermo crítico y las barreras de protección
tanto en la aspiración de secreciones traqueobronqueales
como en otros procedimientos.

CAPITULO II

MARCO
REFERENCIAL

El presente capítulo está estructurado por
los antecedentes que están relacionados con esta
investigación, las bases teóricas que sustentan y
orientan el estudio, la definición de términos, el
sistema de hipótesis, el sistema de variables y su
operacionalización.

1.- Antecedentes
del Estudio:

Actualmente se han realizado estudios que mencionan que
la técnica de aspiración de secreciones es
fundamental para mantener las vías aéreas
permeables y así mejorar el trabajo respiratorio y
garantizar la permeabilidad de la vía aérea. Con
cierta frecuencia los enfermos en estado crítico pueden
presentar complicaciones por factores extrínsecos que
afectan significativamente el sistema respiratorio. Por
consiguiente, es necesario señalar los estudios realizados
anteriormente para el desarrollo literario de la presente
investigación.

Carbonel Luyo, Silvia L. (2005). Perú. Realizo un
estudio titulado "Conocimiento y prácticas que tienen
las enfermeras sobre la aspiración de secreciones en
pacientes intubados del departamento de medicina del hospital
regional – Ica". El objetivo fue determinar el
conocimiento y la práctica que tienen las
enfermeras sobre la aspiración de secreciones en pacientes
intubados. Cuyo resultado fue: El 84% de las enfermeras, poseen
un conocimiento medio sobre la aspiración de secreciones
en pacientes intubados, según los datos obtenidos a
través de un cuestionario. Un gran porcentaje no supieron
definir la técnica, ni los objetivos, ni complicaciones en
dicho procedimiento, sin embargo el 100% conocen las barreras de
protección, frecuencia y tiempo de aspiración. El
77% de las enfermeras, realizan una buena práctica en la
técnica de aspiración de secreciones en pacientes
intubados, según datos obtenidos durante la guía de
observación de dicho procedimiento. El 23% de las (os)
enfermeras (os) realizan una práctica regular porque antes
del procedimiento no realizan la auscultación y
evaluación al paciente.

Las recomendaciones dadas fueron: Hacer estudios
comparativos con otros hospitales para incrementar la muestra.
Realizar estudios cualitativos para conocer actitudes de las
enfermeras durante la aspiración de secreciones y las
razones por lo que siguen las pautas de dicho procedimiento. A
los programas de orientación al personal de
enfermería que ingrese al servicio, se le realice una
demostración de la técnica de aspiración de
secreciones.

Las investigación que precede se relaciona con el
presente estudio debido a que estudiaron que conocimiento poseen
las enfermeras de la UCI y la práctica de los cuidados de
enfermería sobre la aspiración de secreciones en el
paciente intubado, ya que del nivel de competencia de los
trabajadores depende la calidad de la gestión del cuidado,
con el fin de brindar estos de forma pertinente, segura y
oportuna.

Collado Cabañín, Lidia Esther. (2009).
Cuba. Realizo un estudio sobre "Propuestas de
capacitación para mejorar la gestión del cuidado en
la aspiración endotraqueal pediátrica". Estudio
descriptivo, longitudinal, prospectivo en dos etapas durante los
años 2006 _ 2007, multicéntrico, con el objetivo de
proponer alternativas de capacitación para mejorar la
gestión del cuidado en la aspiración endotraqueal
pediátrica. El universo compuesto por 96 profesionales de
enfermería derivó una muestra que fue
seleccionada por muestreo no probabilístico
opinático que reunió a 42 de ellos para un
42.7%.

Para recoger la información se elaboró una
guía de observación y un examen de competencia. Las
habilidades omitidas por más del 50% de los profesionales
observados fueron: mantener las normas de asepsia, apoyo
psicológico al paciente y familiar, auscultar ambos campos
pulmonares, aplicar fisioterapia respiratoria, prefijar correcta
presión de aspiración, observar los cambios
ocurridos en el monitor, ladear la cabeza para aspirar ambos
bronquios y aspirar nariz y boca gentilmente. Se decidió
diseñar un manual y un curso de superación como
estrategias de capacitación, el primero consta de 12
capítulos y la segunda de 5 temas.

La anterior investigación tiene relación
con el actual estudio porque realizaron una propuestas de
capacitación para mejorar la gestión del cuidado de
enfermería en la aspiración endotraqueal. Por
consiguiente, la enfermera (o) actuará con conocimientos
teóricos, los cuales llevará a la práctica
por medio de sus acciones técnicas para advertir problemas
potenciales que pudieran surgir en la realización de este
procedimiento.

Asimismo, Aibar, Araceli. et al (2007), realizaron un
estudio en España de tipo descriptivo sobre "Aspectos a
destacar en el proceso de aspiración de secreciones
relacionado con la NIC". El objetivo de este trabajo es
exponer dos aspectos fundamentales, uno basado en la
técnica y los cuidados de enfermería que se
realizan relacionándolos con el manual de intervenciones
NIC, (Clasificación de Intervenciones de Enfermería
4ª ed.), "Aspiración de vías aéreas
cod. 3160", y el otro basado en la información necesaria
como: signos que determinan la necesidad de la aspiración,
precauciones, observaciones y complicaciones.

Después de la revisión de los diferentes
artículos, la conclusión que se ha obtenido es que
la aspiración es una técnica necesaria que el
enfermero(a) debe saber aplicar en el momento
oportuno y con las medidas adecuadas, teniendo en cuenta los
riesgos que corre el paciente, por lo que se debe estar
actualizado en conocimientos. Una detección temprana de la
necesidad de la técnica, y el procedimiento adecuado evita
complicaciones para el paciente.

La investigación que antepone se relaciona con el
presente estudio debido a que se analizaron los aspectos
destacados en el procedimiento de aspiración de
secreciones y los conocimientos que las enfermeras poseen acerca
de la técnica y la valoración del paciente,
relacionados con el manual de intervenciones.

Cabe considerar, por otra parte el estudio realizado por
Escalona H. (2004), Venezuela-Barquisimeto, de tipo descriptivo,
de corte transversal titulado "Técnicas de
aspiración de secreciones usadas por el personal de
enfermería en la unidad de neurocirugía. Hospital
Central Universitario "Dr. Antonio M. Pineda". El objetivo
fue determinar las técnicas de aspiración de
secreciones usadas por el personal de enfermería de dicha
institución. La población la conformaron
17

Enfermeras entre Licenciadas, Técnicos y
Auxiliares. Se aplicó un muestreo no probabilístico
causal o accidental, quedando la muestra representada por
11

Enfermeras entre Licenciadas y Técnicos. Los
datos fueron recolectados utilizando el instrumento entrevista
tipo cuestionario estructurada en 10 pregunta de selección
simple.

Entre los resultados: del 100% de la muestra
entrevistada solo el 45% esta de acuerdo que la aspiración
de secreciones es un procedimiento que ayuda a eliminar las
secreciones del árbol traqueobronquial; y el 54.4% no dio
una respuesta satisfactoria distribuido de la siguiente forma el
35,3% es un procedimiento que se utiliza cuando el paciente tiene
las vías aéreas obstruidas; el 18,1% es un
procedimiento que elimina secreciones, de la muestra encuesta
solo 45.4% dice que los principios de aspiración de
secreciones es la ventilación, nebulización
hiperoxigenación; el 36.3% dice que es la
hidratación, humidificación
hiperoxigenación, 18.1% no contestaron es decir que
el 54.4% no respondió asertivamente.

La investigación anterior guarda estrecha
relación con la presente porque estudiaron las
técnicas de aspiración de secreciones que utiliza
el profesional de enfermería en el paciente intubado
hospitalizado en la unidad de neurocirugía.

Dentro de este orden de ideas, Ratt, M. et al. (2008),
Venezuela-Ciudad Bolívar, realizaron un estudio titulado
"Conocimiento de las enfermeras sobre la valoración
física del paciente politraumatizado antes y
después de participar en un programa educativo, en la
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Ruiz y
Páez". El objetivo de esta investigación fue
comparar el conocimiento que poseen las enfermeras sobre la
valoración física del paciente politraumatizado
antes y después de participar en un programa educativo,
referido a: valoración neurológica,
valoración respiratoria y valoración cardiovascular
a pacientes politraumatizados. Investigación de tipo
preexperimental con un solo grupo, se aplico un pretest y
postest.

La muestra estuvo conformada por 20 enfermeras (os),
escogida por muestreo probabilístico. Utilizando como
instrumento el cuestionario conformado por 35 ítems. La
confiabilidad se midió aplicando la prueba de Kuder
Richardson 20, cuyo resultado fue de 0,79. Los resultados
obtenidos por los 20 integrantes antes de aplicar el programa
fueron de 18,5 con desviación estándar de 5,1,
mientras que después de haberlo aplicado fue 26,4 puntos
con desviación de 4,6. La diferencia entre ambos valores
es de 7,9 puntos con un incremento del 22,6% el cual fue
significativo con un error menor del uno por mil (p<0,001),
dado el valor conseguido del estadístico de
decisión t de Student que fue 5,089 para diez y nueve
grados de libertad. Este resultado implica que se dio un
incremento significativo sobre la variable evaluada, siendo por
lo tanto efectivo el programa aplicado a los profesionales de
enfermería.

La investigación antepuesta está
relacionada con la presente porque estudiaron el conocimiento que
poseen las enfermeras sobre la valoración física
del paciente politraumatizado antes y después de
participar en un programa educativo.