- Aumento de la edad: el incremento del diámetro
axial del cristalino que continua creciendo con el
envejecimiento aumentando no solo el grosor sino su curvatura
anterior. Estos factores contribuyen en gran proporción
al estrechamiento progresivo de la cámara anterior y
como consecuencia del ángulo a medida que aumenta la
edad y que explica la mayor frecuencia de ataque agudo de
glaucoma en personas mayores. - Menor longitud de axial del globo, tal es el caso de
los pacientes hipermetropes, en los que, además, la
raíz del iris se inserta más anteriormente, lo
que contribuye a estrechar el ángulo. - Existe también una condición
anatómica susceptible de cierre del ángulo y
ataque agudo de glaucoma, llamada iris plano, en meseta o iris
Plateau, estos ojos son susceptibles al cierre angular cuando
la pupila se dilata. - Alteraciones anatómicas de la córnea,
que consisten en un diámetro y un radio de
curvatura menor que las personas normales.
El mecanismo más común en este tipo de
glaucoma es el denominado bloqueo pupilar, en el cual el paso del
humor acuoso de la cámara posterior a la anterior
está obstruido por una aposición exagerada entre el
iris y la cara anterior del cristalino. Esta obstrucción
hace que el iris sea empujado hacia delante, bloqueando el
ángulo camerular, y por lo tanto el drenaje efectivo del
humor acuoso.
Esta forma de glaucoma usualmente se descubre por un
ataque agudo (glaucoma agudo de ángulo
cerrado):
El ataque se presenta relacionado con frecuencia a
algunos factores desencadenantes como midriasis, asociada con
alteraciones emocionales, con permanecer en sitios oscuros o en
la penumbra, shock, estrés,
accidentes,
etc.., administración de fármacos que
contengan productos con
propiedades colinérgicas. Puede ser referido su comienzo
en la madrugada donde puede estar relacionado a la mayor producción, que alcanza su máximo en
esas horas, asociado a la mayor resistencia al
flujo del acuoso determinado por la miosis producida en el
sueño.
SINTOMAS
- Dolor severo, es el motivo de consulta principal, de
presentación aguda y de características lancinantes, que se
irradia a la órbita y la mitad ipsilateral de la cabeza,
clásicamente se le ha llamado dolor en clavo, lo que nos
da una idea de la severidad del dolor. - Marcada disminución de la agudeza visual,
y - Visión de halos de colores,
reflejo del edema corneal que se instaura. - Naúseas y vómitos, como
reflejo de un efecto vagal exagerado.
SIGNOS
- Presión intraocular elevada, puede estar entre
35 hasta 60-70mmHg.
- La córnea pierde su brillo habitual
volviendose turbia como reflejo del edema corneal que se
instaura. - Enrojecimiento, como resultado de la
vasodilatación de los vasos conjuntivales bulbares y
perilímbicos. - La congestión vascular también se
manifiesta en los anexos oculares, de manera que es frecuente
hallar edema palpebral. - Un signo que ayuda a diferenciar el glaucoma agudo de
otras patologías es el hallazgo de la pupila en
midriasis media, arrefléctica y ligeramente ovalada de
diámetro mayor vertical, es secundaria a la
parálisis de la musculatura ciliar por la isquemia
inducida por la hipertensión ocular.
GLAUCOMA SECUNDARIO
Se debe a una enfermedad ocular preexistente. Esta
causado por una interferencia en el flujo del humor acuoso desde
la cámara posterior, a través de la pupila, al
interior de la cámara anterior hacia el canal de Schlemm.
Entre las causas encontramos:
- Uveitis
- Tumor intraocular
- Cataratas intumescentes
- Oclusión de la vena o arteria central de la
retina - Traumatismo del ojo
- Procedimientos quirúrgicos
- Hemorragias intraoculares
GLAUCOMA CONGENITO
Se caracteriza por un desarrollo
embriológico incompleto de las estructuras del
ángulo camerular lo cual causa una mayor resistencia al
flujo de salida del humor acuoso. Característicamente se encuentra una
membrana que tapa el ángulo camerular; el cuadro tiene una
base genética,
diagnosticándose usualmente durante el primer año
de vida y usualmente es bilateral; se caracteriza por fotofobia,
lagrimeo y blefarospasmo (triada clásica), y en casos
avanzados se produce un agrandamiento notable del globo ocular,
fenómeno conocido como buftalmos u ojo de Buey. El
tratamiento siempre es quirúrgico y tiene buen
pronóstico.
Clínica: antecedentes, signos y
síntomas
Tonometría: para medir la presión
intraocular, manual o
computarizado
Oftalmoscopia: para comprobar si existe algún
tipo de daño en el nervio óptico
Gonoscopia: para comprobar en caso de sospecha de
glaucoma a que tipo pertenece. Aparato que consiste en una lente
con espejo prismático que permite ver el
ángulo
Campimetría: manual o
computarizada
Tratamiento médico:
Para el tratamiento médico existen
múltiples alternativas tópicas y algunas
sistémicas. A nivel de medicamentos tópicos
tenemos:
- En primer lugar los betabloqueadores (Maleato de
Timolol), los cuales disminuyen la producción de humor
acuoso por los procesos
ciliares; tienen el inconveniente de no poderse utilizar en
pacientes con problemas
broncopulmonares o cardíacos, además de no tener
un efecto muy potente. - El segundo grupo lo
conforman los parasimpaticomiméticos (Pilocarpina), que
mejoran el drenaje del humor acuoso al mejorar la apertura del
ángulo camerular; con frecuencia se asocia con un
betabloqueador para el tratamiento. - El tercer grupo
incluye a los alfa-adrenérgicos (Apraclonidina,
Brimonidina), los cuales por un mecanismo similar a los
betabloqueadores, disminuyen la producción de humor
acuoso sin los efectos secundarios que presentan los
betabloqueadores. - El cuarto grupo lo conforman los inhibidores de la
anhidrasa carbónica tópicos de los cuales el
prototipo es la dorzolamida; la inhibición de esta
enzima disminuye la formación de bicarbonato
disminuyendo así la producción de humor
acuoso. - Por último, el quinto grupo está
conformado por los derivados de prostaglandinas como son el
latanoprost y la unoprostona; actúan mejorando el
drenaje y facilitando la salida del humor acuoso por la
red trabecular,
canal de Schlemm y los vasos epiesclerales. Tienen la ventaja
de ser potentes hipotensores y pueden ser usadas en pacientes
cardiópatas o con problemas
broncopulmonares; su efecto secundario más frecuente,
sobre todo con el latanoprost es la pigmentación del
iris.
En relación con el tratamiento sistémico
tenemos 2 medicamentos: la acetazolamida por vía oral
(diurético inhibidor de la anhidrasa carbónica), y
el manitol (diurético osmótico). Los dos inhiben
notablemente la producción de humor acuoso y se emplean
cuando se necesita bajar rápida y efectivamente la
presión intraocular en casos agudos severos o en casos
crónicos no controlados con medicación
tópica.
Tratamiento quirúrgico:
- En los casos de glaucoma de ángulo abierto en
los que el tratamiento médico no logra controlar la
presión intraocular, está indicado un procedimiento
quirúrgico. Los más practicados en estos casos
son: la trabeculoplastia con láser
que consiste en abrir pequeñas perforaciones en la malla
trabecular mediante impactos con láser, y
la cirugía filtrante que consiste en crear nuevas
vías de drenaje efectivo para el humor acuoso hacia el
espacio subconjuntival. - Para los casos de glaucoma de ángulo cerrado
el tratamiento médico está indicado solo de
manera temporal para normalizar la presión intraocular
mientras se puede realizar una iridectomía
periférica que es la solución definitiva, y que
consiste en abrir una pequeña perforación en el
iris para corregir el bloqueo pupilar; puede ser
quirúrgica mediante técnica abierta o con
láser (procedimiento
cerrado y más seguro).
Por último, el tratamiento de los glaucomas
secundarios consiste en corregir la causa que lo está
ocasionando y en algunos casos realizar también una
cirugía filtrante.
Realizado por:
Dra. Mitzy Torres
mitzytorres[arroba]hotmail.com
Edad: 24
años
Categoría: Medicina –
Oftalmología
 Página anterior | Volver al principio del trabajo | Página siguiente  |