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Neonatología




Enviado por rickberrios



Partes: 1, 2

     

    Indice
    1.
    Examen físico inmediato

    2. Examen físico
    posterior

    3. El recién nacido
    normal

    4. Características físicas
    del recien nacido

    5. Alimentación
    Natural

    6. Nutrición y
    alimentación del recién nacido

    7.
    Bibliografía

    1. Examen físico
    inmediato

    Test de Apgar
    La neonatología es la rama de la medicina que se
    centra en el cuidado del neonato, especializada en el diagnóstico y el tratamiento de los
    transtornos del recién nacido.
    El apunte de Apgar es un método
    clínico que permite valorar al niño inmediatamente
    después del parto. Se
    realiza de rutina al 1° y 5° minuto de vida. Consiste en
    la valoración de cinco signos clínicos: frecuencia
    cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, irritabilidad
    refleja y color.

    Escala de Apgar
    Señal 0 1 2
    Apariencia Azul, pálido El cuerpo rosado Totalmente
    rosado
    (color) extremidades azules
    Pulso Ausente Lento (bajo 100) Rápido (sobre 100)
    Mueca Sin respuesta Mueca Tos, estornuda, llora
    (reflejo de irritabilidad)
    Actividad Laxo Débil, inactivo Fuerte, activo
    (tono muscular)
    Respiración Ausente Irregular,
    lenta Buena, llora

    Cada señal está promediada en
    términos de ausencia o presencia de 0 a 2.
    Fuente: Adaptado de Apgar, 1953

    Examen Cardiorrespiratorio
    El color del R.N es un importante indicador de la función
    cardiorrespiratoria del niño. Lo normal es un color rosado
    generalizado o a menudo una discreta cianosis de manos y pies. El
    color de las membranas mucosas también es un indicador
    fidedigno, en especial en los niños
    de piel oscura.
    La palidez en el RN puede indicar una posible hemorragia aguda,
    aunque la hipoxia y la acidosis también puede manifestarse
    así.
    La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y 60 por minuto.
    Los RN son respiradores periódicos más que
    regulares, especialmente los prematuros, y pueden presentar
    pequeñas pausas no mayores de 5-10 segundos. En el RN
    normal no debe existir quejido espiratorio, ni aleteo nasal. Al
    llorar, especialmente los más prematuros, pueden tener
    retracción torácica discreta
    subdiafragmática y esternal.
    La frecuencia cardiaca normal en reposo habitualmente corresponde
    a 120-160 minutos, pero tiene un rango entre 90-195 por minuto y
    varía con los cambios de actividad del RN. La frecuencia
    mayores o menores de ese rango mantenidas por más de 15
    segundos deben ser evaluadas.
    La presión
    arterial debe controlarse en cualquier RN con patología.
    Es importante conocer los valores
    normales, los que pueden variar según el peso y edad del
    RN.
    Abdomen: Inmediatamente después del nacimiento es blando y
    algo escafoides (deprimido), en la medida que el intestino se
    llena de aire, el abdomen
    comienza a distenderse. Los órganos abdominales son
    fácilmente palpables durante este periodo. Un abdomen
    marcado y persistentemente deprimido sugiere hernia
    diafragmática. Un abdomen distendido puede sugerir
    visceromegalia, ascitis u obstrucción intestinal.
    Apariencia general: El sexo y su
    desarrollo en
    relación a la edad gestacional y la presencia de
    malformaciones mayores o deformaciones deben ser notados. La
    presencia de asimetría en movimientos puede indicar
    lesión de plexo braquial o cervical.
    Antropometría: El peso, la talla y la circunferencia
    craneana se miden al momento de nacer de acuerdo a técnicas
    de enfermería
    estandarizadas. Estas se evalúan ubicándolas en la
    curva de crecimiento intrauterina.

    2. Examen físico posterior

    Introducción
    Un segundo examen físico posterior debe practicarse dentro
    de las primeras 12 horas de vida, en condiciones adecuadas de
    temperatura,
    comodidad e iluminación. A continuación se
    detallan los distintos aspectos a evaluar en el
    examen:

    Postura y actividad
    El RN de término tiene una actividad variable según
    su estado de
    sueño, alerta o llanto. En reposo se presenta con sus
    extremidades flectadas y algo hipertónicas, manos
    empuñadas. En ocasiones adopta la posición de
    reflejo tónico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con
    las extremidades del mismo lado extendidas y las contralaterales
    en flexión. La postura también está influida
    por la posición intrauterina por ejemplo luego de un
    parto en
    presentación podálica, presenta sus muslos
    flectados sobre el abdomen. El prematuro presenta una postura de
    mayor extensión a menor edad gestacional.

    Piel
    Color y Textura: Usualmente es de un color rosado y suave con
    frecuencia adopta un aspecto marmóreo. También
    puede presentarse cianosis localizada de manos y pies , que
    normalmente desaparece después de varios días. El
    tejido subcutáneo debe sentirse lleno. Es normal una
    descamación discreta de la piel, pero en
    el RN de postérmino es mucho más marcada. Si se
    aprecia ictericia, significa que la bilirrubina está al
    menos sobre 5mg %. En el prematuro la piel es muy delgada, casi
    transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo.
    Unto sebáceo: Es un material graso, blanquecino que puede
    cubrir el cuerpo, que es producido por las glándulas
    sebáceas desde las 20-24 semanas de gestación,
    disminuyendo a partir de las 36 semanas y desapareciendo a las 41
    semanas.
    Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y
    dorso. En el prematuro puede ser más abundante.
    Mancha mongólica: Manchas de color azul pizarra, con
    frecuencia grandes, se ubican en el dorso, nalgas o muslos, no
    tienen significado patológico
    Hemangiomas planos: Son comunes sobre el occipucio,
    párpados, frente y cuello.
    Eritema tóxico: máculo papular con base erimatosa
    que puede confluir, con algunas vesículas pequeñas
    en su centro, de color amarillo y que contienen
    eosinófilos. Su distribución es variable, pero
    preferentemente se ubica en el tronco y extremidades, aparece en
    los 3 primeros días y desaparece cerca de la semana.
    Tampoco tiene significado patológico.

    Cabeza
    Forma y tamaño: Es grande con relación al resto del
    cuerpo, habitualmente presenta una deformación
    plástica con grados variables de
    cabalgamiento óseo y que se debe a su adaptación al
    canal del parto, excepto por aquellos nacidos por
    cesárea.
    Fontanelas: La anterior varía en tamaño entre 1 y 4
    cm de diámetro mayor; es blanda, pulsátil y
    levemente deprimida cuando el niño está tranquilo.
    La posterior es pequeña de forma triangular, habitualmente
    menor a 1 cm, un tamaño mayor puede asociarse a un retraso
    en la osificación, hipotiroidismo o hipertensión
    intracraneana.
    Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de
    cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar
    craneosinostosis.
    Bolsa Serosanguínea: Corresponde a edema del cuero
    cabelludo por la presión
    del trabajo de parto. Se extiende sobre las líneas de
    suturas y pueden ser extensos. Debe diferenciarse de los
    cefalohematoma.

    Cara
    Ojos: Con frecuencia están cerrados y los párpados
    edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en
    forma alternada. El iris es de color grisáceo. Es
    frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales y
    esclerales que no requieren tratamiento. La pupila debe responder
    a la luz. Opacidades
    de la córnea y el cristalino son anormales y pueden
    diagnosticarse con la búsqueda del rojo pupilar.
    Nariz: El RN es preferentemente respirador nasal y puede
    presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas. Debe
    confirmarse su permeabilidad pasando una sonda
    nasogástrica si se sospecha. Es frecuente observar *
    "milium sebáceo" en el dorso de la nariz que corresponden
    a glándulas sebáceas obstruidas, lo que es un
    fenómeno normal.
    *Milium Sebáceo: Quiste blanquecino de pequeñas
    dimensiones, que aparece en la epidermis, producido por la
    obstrucción de los folículos pilosos y las
    glándulas sudoriparas ecrinas.
    Diccionario
    Mosby de Medicina y
    Ciencias de la
    Salud,
    Pág. 721
    Boca: Tiene labios rojos, las encías muestran el relieve
    dentario pero no tienen dientes, aunque en ocasiones pueden tener
    pequeños quistes como también dientes
    supernumerarios, que deben ser removidos si están sueltos.
    En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las
    llamadas perlas de Ebstein en la línea media, que son
    pequeñas pápulas blanquecinas (quistes
    epiteliales). No tiene significado patológico.
    Oidos: Ver la forma e implantación del pabellón
    auricular. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones
    especialmente del tracto urinario. Los tímpanos son
    difíciles de visualizar y tienen apariencia
    opaca.

    Cuello
    Es corto y simétrico. Debe explorarse movilidad y la
    presencia de aumento de volumen: bocio,
    quistes tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideo.
    Ocasionalmente puede presentarse asimetría con
    desviación hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia
    a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada
    (asincletismo).

    Torax
    Observar su forma y simetría. Presenta movimientos
    respiratorios normales, 30 a 60 por minuto.
    Clavículas: Se palpan de superficie lisa y uniforme.
    Descartar fractura, especialmente en los niños
    GEG.
    Nódulo mamario: Es palpable en los niños maduros,
    tanto en hombres como mujeres, su tamaño está
    determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutrición.
    Pulmones: La respiración del RN es en gran parte
    abdominal, frecuentemente irregular (periódica). Los
    pulmones se expanden en forma simétrica y tiene un
    adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos
    húmedos en las primeras horas por posparto. Un murmullo
    vesicular asimétrico o disminuido, deben hacer sospechar
    patología.
    Corazón: Frecuencias cardiacas bajo 90 y
    sobre 195 por minuto deben estudiarse. El apex está
    lateral a la línea medioclavicular en el tercer o cuarto
    espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultase
    soplos sistólicos eyectivos que son transitorios. Todo
    soplo que persiste a más de 24 horas o que se
    acompañe de otra sintomatología debe ser
    estudiado.

    Abdomen
    Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para
    luego distenderse en la medida que el intestino se llena de
    aire. Un abdomen
    muy deprimido asociado a distress respiratorio sugiere hernia
    diafragmática. Los órganos abdominales son
    fácilmente palpables. Si se encuentra un abdomen
    distendido puede corresponder a una obstrucción intestinal
    o a un íleoparalitico en un niño con peritonitis o
    sepsis. Deben buscarse masas y vísceromegaglia.
    Ombligo y cordón umbilical: Debe tener tres vasos: dos
    arterias y una vena. El cordón comienza a secarse horas
    después del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca
    del cuarto a quinto dia y cae entre el séptimo y
    décimo día. En algunos casos la piel se prolonga
    por la base del cordón umbilical (ombligo cutáneo).
    Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen
    significado patológico, aunque se pueden asociar a
    síndromes, trisomías, hipotiroidismo, etc.
    Ano y recto: Examinar la ubicación y permeabilidad del ano
    especialmente si no se ha eliminado un meconio en 48
    horas.

    Genitales
    Masculinos: En el RN de término, el escroto es pendular
    con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testículos
    deben estar descendidos. El tamaño del pene es muy
    variable, el prepucio está adherido al glande y el meato
    urinario es pequeño. En el prematuro el escroto
    está menos pigmentado y los testículos
    no están descendidos.
    Femeninos: Hacia el término de los labios mayores estos
    cubren completamente a los menores y clítoris. El himen
    debe verse y puede ser protuyente. Durante los primeros dias
    después del nacimiento, puede observarse normalmente una
    secreción blanquecina mucosa que en ocasiones contienen
    sangre.
    Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados
    cubriendo a la vagina.

    Caderas
    Deben abducir en forma simétrica; sospechar
    luxación congénita de caderas si hay
    limitación a la abducción o si se siente un resalte
    cuando el fémur es dirigido hacia atrás y luego
    abducido(signo de ortolani).

    Extremidades
    Los brazos y piernas deben ser simétricos en anatomía y función.
    Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie bot,
    polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir
    síndromes malformativos. En ocasiones puede palparse
    fracturas.

    Examen Neurologico
    Actitud
    general y tono muscular: Debe evaluarse si la simetría de
    movimientos, postura y tono muscular son asimétricas,
    entonces pueden indicar lesiones neurológicas. Los
    niños prematuros son hipotónicos respecto a los
    niños de término. También evaluar el
    llanto.
    Reflejos arcaicos: a) Reflejo de Moro: se desencadena en
    respuesta a un estímulo brusco o a una deflexión
    brusca de la cabeza; tiene varias fases: primero el RN adbuce los
    brazos para luego aducirlos en actitud de
    abrazo acompañado de flexión del cuerpo y luego
    llanto. b) Prehesión palmar y plantar: al aplicar
    presión en las palmas y plantas de pies,
    el RN flexiona sus dedos empuñando la mano o flectando los
    dedos del pie. c) Búsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia
    el lado que se le aplica un estímulo en mejilla o
    peribucal, buscando el pezón de la madre. d)
    Succión: movimiento
    rítmico y coordinado de lengua y boca
    al colocar un objeto (chupete-dedo), dentro de ella. e) Marcha
    automática: al sostener al RN desde el tronco e inclinando
    levemente hacia delante, da unos pasos en forma
    automática.

    3. El recién nacido
    normal

    Introducción
    Lo propio del período neonatal es la adaptación que
    exige el paso de la vida intrauterina a la extrauterina. Son
    múltiples los cambios que afectan al niño en esta
    etapa. La patología neonatal es, en general, un problema
    de adaptación en alguno de los sistemas del
    recién nacido. Eso es lo que hemos visto en gran parte de
    los capítulos precedentes. El cuidado del recién
    nacido normal consiste en supervisar esta adaptación y que
    no se presenten factores que la alteren, de manera de prevenir o
    de anticiparse a los problemas. El
    cuidado del recién nacido normal compete fundamentalmente
    a la madre, por eso es de especial importancia ayudar a la madre
    a comprender los fenómenos fisiológicos que se
    presentan en él y reforzar aspectos educativos en
    relación a su crecimiento y desarrollo.

    El cuidado de todo recién nacido comprende su
    evaluación al menos en cuatro etapas
    durante los primeros días de vida: al nacer, durante el
    periodo de transición(primeras horas de vida), al cumplir
    24 horas y previo a ser dado de alta con su madre del
    hospital.

    Atención inmediata
    La atención inmediata es el cuidado que recibe
    el recién nacido al nacer. El objetivo
    más importante de ésta es detectar y evaluar
    oportunamente situaciones de emergencia vital para el
    recién nacido. La mas frecuente es la depresión
    cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los
    medios y
    personal
    entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación.
    Se requiere de un lugar apropiado, adyacente o en la misma sala
    de partos. El recién nacido se enfría con facilidad
    si no se toman las precauciones correspondientes. Idealmente se
    debe usar una cuna con calor radiante
    que permite examinar al niño sin que se
    enfríe.

    Desde el punto de vista médico cabe destacar los
    siguientes aspectos:
    Anticipación de posibles problemas
    mediante un conocimiento
    completo de los antecedentes maternos, del embarazo y del
    parto.
    Primera evaluación
    y examen del recién nacido que incluye: a)
    evaluación de su vitalidad: test de Apgar. b) Descartar
    malformaciones mayores, especialmente aquellas que son una
    emergencia vital y que es importante detectar oportunamente como:
    atresia de coanas, hernia diafragmática, atresia
    esofágica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales,
    disrafias espinales, genitales ambiguos, e imperforación
    anal.
    Efectuar una primera evaluación de la edad gestional y de
    la adecuación del peso a la edad personal.
    Según el resultado de esta primera evaluación
    inmediata se indicará que el recién nacido: quede
    en el cuidado de transición habitual; en cuidado de
    transición con determinada orientación, como
    sería el solicitar algunos exámenes, como
    hematocrito y hemoglobina en caso de sangramientos previo al
    parto; glicemia en un RTN hijo de madre diabética; o bien
    que se le indique hospitalización.
    La atención inmediata requiere de cuidados y
    procedimientos
    de enfermería
    especiales. Los aspectos más importantes son: a)
    recepción de RN en la sala de parto; b) aspiración
    de secreciones; c) ligadura y sección del cordón;
    d) secado del niño y cuidado de la
    termorregulación; e) identificación del RN; f)
    antropometría; g) paso de sonda nasogástrica; h)
    administración de vitamina K; i) profilaxis
    ocular; j) Muestra de
    cordón para grupo
    sanguíneo, Rh y Coombs directo.
    Es responsabilidad compartida de la enfermera y el
    médico el registro completo
    de los antecedentes del RN, de la evaluación inmediata, de
    los procedimientos y
    exámenes efectuados en este momento.

    Cuidado de transición
    Durante las primeras horas de vida se producen los cambios
    más importantes en la adaptación del RN al medio
    extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria,
    cardíaca, en su estado de
    alerta y actividad motora. Durante los primeros 15 a 30 minutos
    de vida es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3
    minutos), una respiración de 60 a 80/min, a veces algo
    irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal.
    Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. La
    temperatura
    corporal y especialmente la cutánea siempre desciende.
    Esta primera etapa se ha llamado primer periodo de reactividad.
    En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardíaca
    a márgenes de 120-140/min y la respiración a cifras
    de menos de 60/min (cifras son válidas sin llanto). El
    niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse. Este
    periodo dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo
    periodo de reactividad. El niño está mas activo y
    con muy buena respuesta a los estímulos.
    Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente
    puede vomitar. Se escuchan ruidos intestinales. Hay cierta
    labilidad en la frecuencia cardíaca en respuesta a
    estímulos exógenos con taquicardia transitoria. *
    "El paso de meconio" puede producir taquicardia o braquicardia
    transitoria. La aspiración nasogástrica,
    generalmente produce braquicardia.
    Estos períodos se alternan significativamente cuando la
    madre ha recibido anestesia, calmantes o tranquilizantes. El
    cuidado de transición tiene como objeto supervisar y
    ayudar a que la adaptación se efectúe en la mejor
    forma, y pesquisar si los signos vitales y clínicos salen
    del rango normal. Para esto se hacen controles frecuentes, cada
    ½ a 1 hora, de temperatura, de frecuencia cardíaca,
    respiración, color, tono y actividad. En los RN de
    término normales el ideal es que la transición se
    efectúe junto a la madre. Cuando esto no es posible, el
    recién nacido debe ser enviado con su madre alrededor de
    las dos horas de vida, siempre que haya estabilizado su
    temperatura y que el resto de los controles hayan sido
    normales.
    El paso de meconio: Se refiere al paso del material que se
    acumula en el intestino y constituye las primeras heces del
    neonato.

    Diccionario Mosby de Medicina y Ciencias de la
    Salud,
    Pág. 694
    Emisión de orina y expulsión de meconio: Se debe
    pesquisar y anotar la emisión de la primera micción
    y la expulsión de meconio y deposiciones. Algunos de estos
    eventos
    ocurrirán cuando el niño está en puerperio.
    El 92% de los RN emite la primera orina en las primeras 24 horas
    de vida, un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos
    deben haberlo hecho a las 48 horas de vida. En caso contrario
    debe sospecharse una anormalidad del riñón o
    vías urinarias. En cuanto a la expulsión de
    meconio, alrededor del 69% lo hacen en las primeras 12 h de vida;
    el 94% en las primeras 24 h y el 99,8% en el curso de las 48 h de
    vida.

    Atención del RN en puerperio
    Pasado el período inmediato de transición el RN
    permanece junto a su madre en "puerperio". Este período
    tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y
    preventivo. La madre se encuentra en una condición
    única para interesarse y captar conocimientos y contenidos
    educativos que pueden tener una gran repercusión en el
    desarrollo posterior del niño.
    Puerperio: Periodo que sigue al parto, con una duración
    aproximada de 6 semanas, durante las cuales le remiten los
    cambios anatómicos y fisiológicas.
    Diccionario
    Mosby de Medicina y Ciencias de la Salud, Pág.
    902

    4. Características físicas del recien
    nacido

    Un recién nacido promedio, o neonato, mide cerca
    de 50,8 cms. y pesa alrededor de 3,175 Kgs. En el momento del
    nacimiento, 95% de los bebes pesan entre 2,200 y 4 Kgs, y miden
    entre 45,7 y 55,8 centímetros (Behrman y Vaughab, 1983).
    El tamaño en el momento de nacer está relacionado
    con factores tales como, raza, sexo, talla de
    los padres, nutrición y salud de la madre; los varones
    tienden a ser un poco mas altos y pesados que las mujeres y es
    posible que un primogénito pese menos en el momento del
    nacimiento que los que nazcan después. El tamaño en
    el momento del nacimiento se halla relacionado con el
    tamaño durante la infancia.

    Durante los primeros días los neonatos pierden el
    10% del peso del cuerpo, primordialmente debido a la
    pérdida de fluidos; cerca del quinto día, empiezan
    a recuperarlos y, generalmente, lo han logrado totalmente
    entré el décimo y decimocuarto día. Los
    bebes livianos pierden menos pesos que los pesados, y los
    primogénitos menos que los que nacen después.
    La cabeza del neonato puede ser alargada y deforme debido al
    moldeamiento que facilitó su paso por la pelvis de la
    madre. Este moldeamiento temporal fue posible debido a que los
    huesos del
    cráneo del bebé no están fundidos
    todavía y no estarán totalmente unidos durante 18
    meses.
    Los recién nacidos son bastantes pálidos, incluso
    los bebes de raza negra que más tarde serán
    más oscuros tienen un aspecto rosáceo debido a la
    delgada piel que escasamente les cubre la sangre que fluye
    a través de los diminutos capilares. La vernix caseosa
    (barniz con aspecto de queso), cubierta grasosa que protege a los
    recién nacidos contra las infecciones, se seca en algunos
    días; así mismo, algunos neonatos son muy velludos,
    pero en pocos días el lanugo, la peluda prenatal, se
    cae.

    Sistemas corporales
    Antes del nacimiento, la circulación de la sangre del
    feto, la respiración, la alimentación, la
    eliminación y la regulación de la temperatura se
    cumplen todas a través de su conexión con el cuerpo
    de la madre. Después del nacimiento, los infantes deben
    llevar a cabo todas estas funciones por
    sí mismos; la transición de la vida intrauterina a
    la vida exterior ejerce mayores demandas sobre los sistemas del
    cuerpo y son, en casi todos los casos, suficientes para responder
    a ellas. Los neonatos pasan la mayor parte durmiendo, pero
    despiertan con hambre cada 2 a 3 horas.

    Cuadro comparativo de la vida prenatal y postnatal
    Características Vida Prenatal Vida
    Postnatal
    Medio
    ambiente Fluido amniótico Aire
    Temperatura Relativamente constante Fluctúa con la
    atmósfera
    Estimulación Mínima Todos los sentidos
    se
    hallan estimulados
    Nutrición Depende de la sangre de Depende de la
    comida
    la madre externa y del funciona-
    -ento del sist. digestivo.
    Suministro de oxígeno Trasmitido del sistema
    Trasmitido de los pulmo-
    Sanguíneo de la madre a -nes del neonato a los
    Través de la placenta. vasos sanguíneos pulmo-
    -nares.
    Eliminación metabólica Trasmitido al
    torrente Descargada a través de
    sanguíneo de la madre a la piel, los pulmones y
    través de la placenta. el tracto
    gastrointestinal.

    Fuente: Timiras, 1972, pág. 174

    Sistema circulatorio
    Antes del nacimiento, la madre y el bebe tienen sistemas
    circulatorios independientes y latidos del corazón
    separados, pero la sangre del feto se depura a través del
    cordón umbilical, el cual transporta sangre hacía
    la placenta y desde está. Después del nacimiento,
    el propio sistema del bebe
    debe hacerse cargo de hacer circular la sangre a través
    del cuerpo; el latido del corazón del neonato es
    aún acelerado e irregular y la presión
    sanguínea no se estabiliza sino hasta el décimo
    día.

    Sistema respiratorio
    El cordón umbilical trae oxígeno
    al feto y extrae gas
    carbónico; el recién nacido necesita mucho
    más oxígeno y ahora debe obtenerlo por sí
    mismo. La mayoría de los infantes empiezan a respirar tan
    pronto como emergen al aire; por tanto, un bebe que no empieza a
    respirar dos minutos después del nacimiento, está
    en problemas, si la respiración no ha empezado más
    o menos a los cinco minutos después del nacimiento, puede
    haber algún grado de daño cerebral debido a la
    anoxia o falta de oxígeno. Los infantes tienen solamente
    un décimo de número de sacos de aire que tiene el
    adulto y, pon tanto, son más vulnerables a los problemas
    respiratorios.

    Sistema gastrointestinal
    En el útero, el feto depende del cordón umbilical
    que le proporciona comida proveniente de la madre y lleva los
    residuos del cuerpo. Después del nacimiento el infante
    tiene un fuerte reflejo succionador par ingerir la leche
    así como las secreciones gastrointestinales par digerirla.
    El meconio (material de desecho viscoso de color verde negruzco
    que se forma en el tracto intestinal del feto) se excreta
    aproximadamente durante los primeros dos días del
    nacimiento. Cuando el intestino y la vejiga del neonato
    están llenos, los músculos del esfínter se
    abren automáticamente, pero pasarán muchos meses
    antes que el bebe pueda controlar esos músculos.
    Tres o cuatro días después del nacimiento,
    especialmente aquellos que nacieron prematuramente, desarrollan *
    "ictericia fisiológica", con la cual la piel y el globo
    ocular se ven amarillos. La inmadurez del hígado causa
    esta clase de ictericia que normalmente no es seria, no tiene
    efectos a largo plazo y generalmente se trata colocando al bebe
    bajo luces fluorescentes.
    Ictericia fisiológica: Coloración amarillenta de la
    piel en los lactantes recién nacidos que se debe a la
    destrucción del excesivo numero de hematíes que
    pueden estar presentes al nacimiento.
    Diccionario Mosby de Medicina y Ciencias de la Salud, Pág.
    595

    El cerebro y las
    conductas reflejas
    ¿Qué hace que un recién nacido responda al
    contacto con un pezón? ¿qué le dice que
    empiece los movimientos de succión que le permiten
    controlar la propia ingestión de alimento?
    Estas son funciones del
    sistema
    nervioso el cual consta del cerebro, la
    médula espinal (un manojo de nervios que se aloja en
    la espina dorsal) y una creciente red de nervios que
    eventualmente alcanza todas las partes del cuerpo. A
    través de esta red, los mensajes
    sensoriales viajan al cerebro, y las órdenes motrices
    viajan en sentido inverso. Este sistema complejo de comunicación gobierna lo que un bebe, o un
    adulto, puede hacer tanto física como
    mentalmente. Debido a que el cerebro controla la conducta humana,
    su crecimiento normal antes y después del nacimiento es
    fundamental para el desarrollo.

    Crecimiento del cerebro
    El cerebro humano crece más rápidamente durante la
    gestación y la vida primera postnatal. Los
    neurobiólogos del desarrollo estiman que el feto humano en
    desarrollo forma 250000 células
    cerebrales por minuto a través de la división
    celular (mitosis) y la
    gran mayoría de los cien mil millones de células
    que se hallan en un cerebro maduro ya están formadas en el
    momento del nacimiento. Un breve y extraordinario esfuerzo en el
    cerebro tiene lugar justamente antes del nacimiento y un poco
    después de el. Las células recién formadas
    se clasifican a sí mismas por función,
    moviéndose hacia sus posiciones adecuadas ya sea en la
    corteza cerebral, la capa superior del cerebro o en los niveles
    subcorticales (debajo de la corteza). En el recién nacido,
    las estructuras
    subcorticales que regulan el funcionamiento biológico
    básico (como la respiración y la digestión)
    son las más completamente desarrolladas; las
    células en la corteza, que es responsable del pensamiento y
    de la solución de problemas, todavía no
    están bien conectadas. Las conexiones entre las
    células de la corteza aumentan astronómicamente a
    medida que el niño madura, permitiendo un funcionamiento
    intelectual de nivel motor más
    alto y más flexible.

    Los reflejos de un
    recién nacido

    Cuando los bebes (o los adultos) parpadean ante una luz
    brillante, están actuando involuntariamente; tales
    respuestas automáticas a estímulos externos se
    llaman conductas reflejas.
    Los seres humanos tienen una gama de reflejos, muchos de los
    cuáles están presentes antes, durante o ligeramente
    después el nacimiento. Algunos de ellos estimulan la
    supervivencia u ofrecen protección. En el curso normal del
    desarrollo neurológico, los reflejos primitivos
    desaparecen durante el primer año de vida, más o
    menos: por ejemplo, el reflejo de Moro o de sobresalto,
    desaparece a los dos o tres meses y el de hociquear el
    pezón aproximadamente a los nueve meses. Reflejos
    protectores tales como el parpadeo, el bostezo, la tos, la
    provocación de nausea, el estornudo y el reflejo de la
    pupila, no desaparecen. Debido a que la subcorteza controla los
    reflejos primitivos, su desaparición es un signo del
    desarrollo de la corteza y el cambio al
    control
    voluntario de la conducta; ya que
    hay un momento preestablecido para que éstos reflejos
    desaparezcan , su ausencia o presencia en los primeros meses de
    vida es una guía para evaluar el desarrollo
    neurológico. Una de las primeras cosas que hace un
    médico cuando nace un bebe es poner a prueba los reflejos
    normales.

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