- Definicion:
- Epidemiologia:
- Etiologia:
- Fisiopatologia
- Pancreatitis aguda
biliar: - Pancreatitis aguda
alcoholica - Anatomía
patológica - Presentacion
clinica - Hallazgos
fisicos - Inspeccion del
abdomen - Laboratorio
- Metodos
radiologicos - Diagnosticos
diferenciales: - Complicaciones:
- Pronostico
: - Tratamiento
- Conclusión
- Bibliografía:
La pancreatitis aguda es una entidad que incluye un gran
espectro de formas clínicas y dentro de los cuadros de
dolor abdominal agudo la pancreatitis constituye uno de los
más grandes retos para el médico que lo
atiende.
La patología pancreática en general y, de
manera muy particular la pancreatitis aguda, ha sido en todos los
tiempos el centro de atención de anatomopatólogos,
fisiólogos, internistas, cirujanos e investigadores. Ello
se debió y debe a que la pancreatopatía aguda
presenta una variedad de factores etiológicos, o como
algunos prefieren "patologías asociadas, con una patogenia
y fisiopatología compleja en permanente discusión.
Asimismo, el cuadro clínico ofrece un gran espectro de
posibilidades, a veces con una llamativa disociación entre
los síntomas y signos y el tipo anatomopatológico
de lesión. No menos importante ha sido la intensa
controversia entre tratamiento médico y quirúrgico
y la oportunidad de cada uno de ellos.
En la dilucidación de la historia natural de la
enfermedad fueron develándose sucesivamente hallazgos de
necropsias, factores causales, elementos para el diagnóstico, procedimientos
terapéuticos y la tan esperada profilaxis, todo esto en un
ir y venir de posiciones conceptuales discrepantes. Los
conocimientos anatómicos del páncreas se remontan a
tres siglos atrás y corresponden a Hoffman, en 1641, el
descubrimiento del conducto pancreático principal, que un
año mas tarde fue estudiado por Wirsung en el hombre.
Bidloo, en 1685, describió la papila común para el
coledoco el Wirsung y Santorini, en 1775, el conducto
pancreático accesorio. Con Claude Bernard (1813-1878), el
páncreas fue conocido profundamente no solo en sus
aspectos anatómicos sino fisiológicos.
El patólogo Reginal Fitz, en 1889, hizo una clara
descripción de la anatomía
patológica y el diagnóstico de la pancreatitis
aguda. Oppie, en 1901, describió un caso de necropsia con
reflujo de bilis infectada desde el coledoco hacia el conducto
pancreático, por un cálculo
impactado en la ampolla de Vater. A partir de este hallazgo, se
difundió la teoría
del "canal común biliopancreático" como factor
anatómico importante en la etiopatogenia de las
pancreatitis agudas asociadas a litiasis biliar.
En 1906, Dieulafoy presentó en la Academia de
Medicina de
París una comunicación con gran trascendencia
semiológica y clínica expresada hasta nuestros
días como "el drama pancreático". El dosaje de
amilasa sérica por Elman, en 1927, fue una gran
contribución al diagnóstico de la enfermedad, sobre
todo en sus formas leves, estimulando al tratamiento conservador
de estas lesiones.
El advenimiento de la colangiografía operatoria
de Mirizzi, en 1931, permitió profundizar el
conocimiento de la fisiología biliopancreática,
lográndose la visualización del conducto de Wirsung
en los casos con reflujo biliopancreático. Aseveró
Mirizzi,… A mi modo de ver, la litiasis biliar predispone a la
pancreatitis aguda, por él echo de tener como
satélite un alto porcentaje de lesiones glandulares
crónicas; los disturbios funcionales y alteraciones
orgánicas de las vías biliares influyen
particularmente en la eclosión del ataque
agudo".
Rich yDuff, en 1936, sobre la base de estudios
experimentales, hacen una detallada descripción del
espectro de lesiones producidas por el escape de jugo
pancreático al intersticio que van desde el edema,
necrosis grasa y necrosis vascular con hemorragia, todo ello en
relación a la concentración y activación de
los fermentos lipolíticos y
proteolíticos.
Página siguiente  |