Monografias.com > Sin categoría
Descargar Imprimir Comentar Ver trabajos relacionados

Pancreatitis aguda (página 3)




Enviado por gabrielcalvelo



Partes: 1, 2, 3

>5mEq/l

Secuestro de líquido

>6 litros

>de 4ml

Cuadro 2.

  • Menos de tres signos positivos, índice de
    mortalidad 0%.
  • Tres a cinco signos positivos, índice de
    mortalidad del 15%.
  • Más de seis signos positivos, índice de
    mortalidad 50%.

APACHE II PARA
PREDECIR LA GRAVEDAD DE LA PANCREATITIS
AGUDA

Ritmo cardíaco

Hematocrito

PH o HCO3

Frecuencia respiratoria

Recuento de GB

FiO2/pO2

Temperatura

Na+

Creatinina

PA media

K+

Escala de coma de Glasgow

Cada uno tiene valor de 0 a 4. La escala
de coma tiene un valor de 15menos la clasificación
real

Ponderación por edad y enfermedad severa
subyacente

Cuadro 3.

TRATAMIENTO

  1. Hospitalización del paciente: según
    el criterio de gravedad se verá la conveniencia de
    internación en sala común o en UTI. Una ves
    definido esto el tratamiento será inicialmente
    médico y posteriormente según la
    evolución del paciente pude estar justificado el
    tratamiento quirúrgico.
  2. Hidratación parenteral: se indicará
    un aporte de 3000cm3 de soluciones
    cristaloides.
  3. Se colocará al paciente sonda
    nasogástrica aspirativa para producir reposo
    gástrico, además se colocara sonda vesical para
    control de diuresis horaria. Se realizará monitoreo de
    PVC signos vitales y control de balance
    hidroelectrolítico.
  4. Calmar el dolor se utilizarán AINES siendo
    utilizado en nuestro medio con mayor frecuencia el diclofenac
    en infusión EV, ante una falta de respuesta de los
    anteriores se podrá usar clorhidrato de procaina en
    infusión EV, sinó derivados opiáceos;
    meperidina Buprenorfina, Nalbufina o en casos extremos
    Morfina.
  5. Se valorará la administración de
    insulina, calcio y potasio.
  6. Se indicarán protectores gástricos
    del tipo de los bloqueantes H2.
  7. Administración de antibióticos, no
    hay evidencia de que el uso profiláctico de
    antibióticos prevenga la aparición de
    complicaciones sépticas. Algunos autores recomiendan
    su uso en las PA de origen biliar, y en casos severos con
    necrósis pancreáticas severas
    extensas.
  8. Nutrición parenteral: se deberá
    instaurar la misma cuando aparezcan complicaciones como la
    persistencia de ileo por más de 5 días con
    albumina menor de 2,9 mg /dl, disminución de la
    hemoglobina e hipocalcemia.
  9. Tratamiento quirúrgico: La cirugía
    urgente por duda diagnóstica justificada y la
    cirugía temprana para actuar sobre las vías
    biliares. La cirugía tardía se reserva para la
    resolución de un pseudoquiste o de una
    obstrucción intestinal.

CONCLUSIÓN

La PA es una encrucijada tanto científica como
clínica. La biología celular de
la célula acinar pancreática se está
dilucidando gradualmente, y con ella los mecanismos reguladores
de la secreción y activación de zimógeno. Se
supone que la dilucidación de la fisiología
molecular de la secreción y la activación
enzimática posibilitará el desarrollo de estrategias
farmacoterapéuticas para detener la célula acinar
con el mismo éxito
que se ha logrado con la inhibición de la bomba de
protones.

Se desconoce el mecanismo por el cual el alcohol induce
a la pancreatitis¸de modo similar el mecanismo por el cual
la litiasis biliar induce a una PA puede estar relacionado con la
hipertensión del conducto, pero no necesariamente con un
reflujo de bilis en conducto pancreático. Estas dos causas
son las responsables del más del 80% de las causas
conocidas de pancreatitis.

La hidratación EV que mantienen los pacientes
alimentados y los analgésicos son los fundamentos del
tratamiento actual. La descompresión nasogástrica
puede brindar alivio al paciente ansioso con dolor e íleo
y un estómago distendido debido a la aerofagia. Debido a
que la inflamación se asocia con frecuencia con
infección, se han utilizado ampliamente
antibióticos parenterales a pesar de la falta de
evidencias razonables para valorar su uso. El monitoreo y el
apoyo de las funciones
pulmonar, renal, y hepática brinda índices que han
permitido el desarrollo de parámetros pronósticos,
minimiza las secuelas sistémicas. En las PA por
cálculos biliares se ha comprobada que la
descompresión biliar endoscópica en el momento
indicado es beneficioso. El lavado peritoneal tiene pocos
defensores, y el debridamiento quirúrgico es una razonable
opción como último recurso, si se demuestra que
más de la mitad del páncreas tiene necrosis y si
hay evidencias de infección en la aspiración con
aguja fina. De modo similar la profilaxis antibiótica no
ha demostrado ventajas, a pesar de que se sugirió que
algunos ( imipenem ) pueden ser útiles para alcanzar
niveles terapéuticos en el páncreas. Se ha
demostrado que en el bloqueo de los receptores H2 es ineficaz,
como también el uso de anticolinérgicos,
glucagón y somatostatina. La cirugía no es
más que una incisión y drenaje de pus y restos
necróticos, no obstantes esto puede ser un salvataje si se
realiza en el momento oportuno.

La imposibilidad de delinear la etiología y los
mecanismos celulares de esta enfermedad ha sido un
obstáculo para formular un estrategia
farmacoterapéutica racional para el tratamiento de la
enfermedad. Por lo tanto, ante la pregunta " Pancreatitis aguda:
¿dónde nos encontramos en la actualidad?" algunos
podrían respoder: "¡EN NINGÚN
LADO!".

 

BIBLIOGRAFÍA:

  1. GUIA PRÁCTICA PARA LA PANCREATITIS AGUDA-
    BANKS PA-AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY 92 (3): 377-386;
    REF:38,MAR.1997-TRABAJOS
    DISTINGUIDOS-GASTROENTEROLOGÍA-VOL.3,Nº4-JULIO
    1997.
  2. AUSENCIA DE CORRELACIÓN ENTRE EL CURSO
    BIOQUÍMICO Y LOS HALLAZGOS MORFOLÓGICOS EN LA
    PANCREATITIS AGUDA- LANKISCH PG, HASELOFF M. Y
    RECHERR-PÁNCREAS 9 (2): 240-243,REF:24,MAR.1994-TRABAJOS
    DISTINGUIDOS- CLÍNICA MÉDICA- VOL1 Nº8,
    OCTUBRE 1994
  3. LA PANCREATITIS AGUDA- FERNANDEZ-DEL CASTILLO C.,
    RATTNER DW Y WARSHAW AL.-THE LANCET 342 (8869):
    475-479,REF:37,AGO.21 1993-TRABAJOS DISTINGUIDOS-CLÍNICA
    MÉDICA-VOL 1 Nº 3, MAYO1994.
  4. PANCREATITIS AGUDA –P.GARCÍA
    LÓPEZ, MARÍA M BLASCO COLMENAREJO,
    J.L.LLEDÓ NAVARRO, A. PÉREZ GÓMEZ-TRATADO
    DE MEDICINA INTERNA: MEDICINE- HEPATOLOGÍA II
    –FASCÍCULO 6 JULIO 1993.
  5. EL PÁNCREAS- GASTROENTEROLOGÍA Y
    HEPATOLOGÍA, VOL1 Nº1 –AMERICAN COLLEGE OF
    PHYSICIANS SMIBA ( SOCIEDAD DE
    MEDICINA INTERNA DE BS AS. 1997.
  6. COMPLICACIONES LOCALES DE LA PANCREATITIS AGUDA(
    RELATO OFICIAL) 21º CONGRESO DE CIRUGÍA DE
    CÓRDOBA- DR. ROLANDO B. MONTENEGRO-AÑO1998-
    ASOCIACIÓN DE CIRUGÍA DE
    CÓRDOBA.
  7. PANCREATITIS- JOSEPH M. VITELLO, BERNARDO DUARTE-
    DOLOR ABDOMINAL- GUIA PARA EL DIAGNÓSTICO RÁPIDO
    –ED. MÉDICA PANAMERICANA-NYHUS, VITELLO, CONDON-
    OCTUBRE 1996.
  8. PANCREATITIS AG .- J.A.IÑIGUEZ ARBOLEDAS, F
    GEA RODRIGUEZ, M PABÓN JAÉN Y JM SEVILLA
    HERNANDEZ-MORA-MEDICINE –FASC 6 TERCERA SERIE,
    GASTROENTEROLOGÍA Y HEPATOLOGÍA VI
    1985.
  9. LA NECRÓSIS PANCREÁTICA INFECTADA-
    BASSI C-DIPARTAMENTO DI CHIRURGIA, OSPEDALE BORGO ROMA,
    UNIVARSITÁ DI VERONA, VERONA –ITALIA (
    INFECTED PANCREATIC NECROSIS) –INTERNATIONAL JOURNAL OF
    PANCREATOLOGY 16 (1): 1-10, REF:73 AGOS. 1994.- TRABAJOS
    DISTINGUIDOS- CLÍNICA MÉDICA-VOL II Nº1,
    MARZO 1995.
  10. PANCREATITIS AG- FARRERAS ROZMAN.- MEDICINA INTERNA-
    VOL1, 12º EDICIÓN.
  11. LABORATORIO DE P.A. – LA CLÍNICA Y EL
    LABORATORIO– A. BALCELLS- SALVAT- 15º
    EDICIÓN.
  12. PANCREATITIS AG.-CIRUGÍA DE MICHANS- PEDRO
    FERRAINA, ALEJANDRO ORIA- EDITORIAL EL ATENEO. AGOSTO 1997
    (5º EDICIÓN).
  13. P.A. GRAVE- JORGE LUIS CORBELLE- HttP://www.drwebsa.com.ar/smiba/revista/smiba
    oz/pan.htm –08/06/1999.
  14. CAUSAS DE P.A.-
    http://www.med.uva.es/hortega/pancreatitis.html-02/06/99
    .
  15. P.A.: DETERMINACIÓN DE LA SEVERIDAD.- EUGENE
    P. DI MAGNO.-PRACTICAL GASTROENTEROLOGY- 1995 VOL 2 SUPLEMENTO
    Nº1.
  16. LA P.A. – + DR LUIS COLOMBATO.-TRABAJOS DISTINGUIDOS-
    GASTROENTEROLOGIA- VOL 3 Nº1 FEBRERO DE 1997.

 

 

 

Gabriel Calvelo

Partes: 1, 2, 3
 Página anterior Volver al principio del trabajoPágina siguiente 

Nota al lector: es posible que esta página no contenga todos los componentes del trabajo original (pies de página, avanzadas formulas matemáticas, esquemas o tablas complejas, etc.). Recuerde que para ver el trabajo en su versión original completa, puede descargarlo desde el menú superior.

Todos los documentos disponibles en este sitio expresan los puntos de vista de sus respectivos autores y no de Monografias.com. El objetivo de Monografias.com es poner el conocimiento a disposición de toda su comunidad. Queda bajo la responsabilidad de cada lector el eventual uso que se le de a esta información. Asimismo, es obligatoria la cita del autor del contenido y de Monografias.com como fuentes de información.

Categorias
Newsletter