Indice
1.
Introducción
2. Niveles Anatómicos De Las
Vértebras
3. Proyección De Vértebras
Y Esternón
4. Relación De Pleura Con Las
Costillas Y Lineas Axilares
5. Pulmones Y Cisuras
Pulmonares
6. Mediastino
7. Líneas Y Planos Del
Abdomen
8. Estómago
9. Colon, ciego y
apéndice
La aplicación clínica de la anatomía consiste en
la correlación de las estructuras
anatómicas unas con otras a medida que se relacionan entre
sí sin importar si se encuentran en la superficie del
cuerpo o dentro de éste. En anatomía existen
ciertas marcas que nos
permiten y facilitan la identificación de dichas
estructuras. Por lo tanto la anatomía topográfica o
superficial trata de la proyección de las principales
estructuras anatómicas sobre la superficie del cuerpo, y
se auxilia con la proyección de líneas y planos
trazados en base a estructuras con ubicación
constante.
Plano: división imaginaria segmentaria, es decir se separa
y que va de una línea o punto a su contralateral.
Línea: división imaginaria superficial, es decir a
nivel de la piel.
2. Niveles Anatómicos
De Las Vértebras
El conocimiento
de las estructuras anatómicas importantes relacionadas con
ciertos niveles de las vértebras puede constituir una base
sobre la cual se logre una comprensión muy completa de la
anatomía. Los niveles dados indican el cuerpo de la
vértebra y no la apófisis espinosa, en todos los
casos el nivel del cuerpo vertebral se localiza mediante las
prominencias de alguna otra estructura, o
bien, haciendo cálculos a partir de otro punto.
C3: esta a nivel del hueso hioides.
C4 y C5: están a nivel del cartílago tiroides. Al
nivel del disco entre C3 y C4 se divide la carótida
primitiva en carótida interna y carótida
externa.
C6: su cuerpo se localiza palpando el cartílago cricoides
y a este nivel termina la faringe y laringe, y principia el
esófago y la tráquea.
C7: podemos encontrar el conducto torácico y el istmo de
la g. tiroides.
T1: aquí tenemos la altura máxima del
vértice de los pulmones.
T2: esta al nivel de la impresión yugular, sobre el borde
superior del manubrio del esternón.
T4: tenemos el ángulo de Louis, el segundo
cartílago costal, línea que divide el mediastino,
pleuras izquierda y derecha se encuentran en la línea
media, termina aorta ascendente, principia y termina el cayado de
la aorta, principia aorta ascendente, termina la tráquea y
por lo tanto inician los bronquios principales.
T7: esta a nivel del ángulo inferior de la
escápula.
T8: aquí la v.c.i. pasa a través del diafragma.
T9: nivel de la articulación xifoesternal.
T10: al nivel del hiato esofágico del diafragma.
T12: al nivel del orificio aórtico del diafragma por el
que pasan la aorta, conducto torácico y la vena
ácigos.
L1: al nivel del plano transpilórico y tenemos el
píloro del estómago por arriba, la curvatura
duodenoyeyunal por abajo, el páncreas, la a.
mesentérica superior se desprende de la aorta, el hilio de
los riñones izq. arriba, der. abajo.
L2: termina la médula espinal, comienza el conducto
torácico, inicia la vena ácigos.
L3: a nivel del plano subcostal.
L4: termina aorta descendente, principian la iliacas
primitivas.
L5: terminan las venas iliacas primitivas, principia la vena cava
inferior.
S2: principia filum terminale.
S3: principia el recto.
3. Proyección De
Vértebras Y Esternón
Tórax
El tórax en llamado también caja torácica o
cavidad torácica, esta compuesto por:
- El esternón.
- 12 pares de costillas
- cartílagos costales
- columna dorsal o torácica
Estas estructuras protegen algunos órganos
vitales ubicados en el tórax y abdomen, tales como el
corazón, grandes vasos, pulmones,
hígado, bazo, páncreas, parte del intestino grueso
y estómago.
El tórax se encuentra dividido en una porción
superior, el tórax cervical, una porción media, la
cavidad torácica, y una porción inferior, el
tórax abdominal.
El tórax cervical se encuentra entre la primera costilla y
el primer espacio intercostal, aquí se localizan los
ápices de los pulmones.
La cavidad torácica comprende del primer espacio
intercostal donde termina el tórax cervical hasta el
diafragma.
El tórax abdominal inicia por debajo del
diafragma.
Divisiones del tórax
Lineas y planos del tórax
Cara anterior
Línea media anterior: borde superior del mango del
esternón al apéndice xifoides.
Línea esternal lateral: a lo largo del borde lateral del
cuerpo del esternón.
Línea paraesternal: esta situada entre la línea
esternal y medioclavicular o a 7.5 cm. De la línea media
anterior.
Línea medioclavicular: se traza perpendicularmente desde
el punto medio de la clavícula.
Línea mamaria: línea vertical que pasa por el
pezón, o externa a la línea medioclavicular.
Plano del ángulo de Louis: se proyecta en la
articulación entre el mango y el cuerpo del
esternón, a nivel de T4.
Plano xifoesternal: se proyecta en la articulación entre
el cuerpo y el apéndice xifoides a nivel de T9
Cara lateral
Línea axilar anterior: va a lo largo del pliegue anterior
de la axila, en el borde inferior del pectoral mayor
Línea axilar media: va entre la línea axilar
anterior y la línea axilar posterior hacia el
tubérculo de la cresta iliaca
Línea axilar posterior: va a lo largo del pliegue
posterior de la axila en el borde inferior del dorsal
ancho.
Cara posterior
Línea media posterior: se proyecta con relación a
las apófisis espinosas de las vértebras
torácicas.
Línea escapular: va a lo largo del ángulo inferior
de la escápula.
Plano de la espina de la escápula: se proyecta donde se
origina la espina de la escápula a nivel de T3.
Plano del ángulo inferior de la escápula: se
proyecta anivel de T7
Lineas y planos del tórax
(cara anterior)
Lineas del tórax
(cara lateral)
Lineas y planos del tórax
(cara posterior)
Proyección de pleura
1. Base de cuello: se localiza a un dedo de distancia sobre la
clavícula.
2. Articulación esternoclavicular. las pleuras cruzan este
punto.
3. Angulo esternal en la línea media: las pleuras se
encuentran en la línea media, la derecha continúa
hacia abajo por la línea media, y la izquierda se
desvía lateralmente una corta distancia hacia abajo para
darle cupo a la huella cardiaca.
4. Cuarto cartílago costal izquierdo: la pleura se
desvía lateralmente a partir de la línea media.
5. Quinta articulación costocondral izquierda: la pleura
cruza por este sitio.
6. 7ma. costilla en la línea medioclavicular, 9na.
costilla en la línea axilar media, 11va. costilla en la
línea escapular: las pleuras cruzan por estos puntos.
7. 12va. costilla al nivel de la 12va apófisis transversa
torácica: la pleura cruza la articulación entre
estas estructuras.
8. 1ra costilla al nivel del extremo de la apófisis
transversa de la primera dorsal.
En la pleura derecha todo es igual a excepción que la
pleura derecha cruza la articulación xifoesternal en la
línea media en lugar de los pasos 4 y 5 de la pleura
izq.
4. Relación De Pleura
Con Las Costillas Y Líneas Axilares
Pleuras
(cara anterior)
Pleuras
(cara posterior)
Tráquea
Es un órgano cuya mitad superior ocupa la parte anterior y
media del cuello, desciende anterior al esófago por
detrás del esternón.
A medida que entra en el mediastino superior, se inclina a la
derecha del plano medio. La porción torácica de la
tráquea mide 5 a 6 cm y se proyecta desde C6 a T4 a nivel
del ángulo esternal, donde se divide en los bronquios
principales.
El cayado de la aorta se coloca anterior a la tráquea y
luego se mueve a su cara izquierda.
Traquea
Pulmones y sus cisuras
Vértice: está representado en una línea
superolateral que se dirige desde la articulación
estenoclavicular hasta un punto 2.5 cm craneal al tercio medio de
la clavícula; desde aquí sigue un trayecto
inferolateral hasta la unión entre los tercios medial y
lateral de la clavícula.
Borde ant. del pulmón derecho: corresponde con el borde
anterior de la pleura derecha. Este borde se acerca al plano
medio a nivel del segundo al cuarto cartílago costal, por
debajo de este la superficie de dicho pulmón se separa
progresivamente y abandona al esternón por detrás
del sexto cartílago costal.
Borde ant del pulmón izquierdo: corresponde con el borde
anterior de la pleura izquierda hasta el cuarto cartílago
costal, en donde se desvía lateralmente hasta un punto
situado 2.5 cm lateral al borde izquierdo del esternón
dando la escotadura cardiaca y termina medial al sexto
cartílago costal.
Bordes inferiores: están reflejados por una línea
que se traza desde el extremo inferior del borde anterior, la 8va
costilla en la línea axilar media y la 10ma costilla en la
línea escapular media. Estos bordes terminan 2.5 lateral a
la apófisis espinosa de T10.
Cisuras: oblicua – está indicada por una
línea que va desde la apófisis espinosa de T2,
rodeando el tórax, hasta la sexta unión
costocondral.
Horizontal – la derecha está representada por una
línea que se direige desde el borde anterior del
pulmón a lo largo del cuarto cartílago costal hasta la cisura oblicua.
5. Pulmones Y Cisuras Pulmonares
(Cara anterior)
Pulmones
(cara posterior)
Mediastino
Se divide en una porción superior y otra inferior.
El mediastino superior se extiende desde el orificio
torácico superior hasta un plano horizontal que pasa por
el ángulo esternal y el borde inferior de la
vértebra T4. Las estructuras de esta región
comprenden el timo en el plano anterior, los vasos relacionados
con el corazón en el centro y el esófago ,
tráquea y conducto torácico en el plano
posterior.
El mediastino inferior queda entre el plano del ángulo
esternal y el diafragma y es subdividido por el pericardio en
anterior, medio y posterior.
Anterior: se sitúa anterior al pericardio y posterior al
esternón.
Medio: contiene el pericardio y el corazón y porciones de
grandes arterias, nervios frénicos, bronquios
principales.
Posterior: está posterior al pericardio y diafragma y
anterior a los cuerpos de las últimas ocho
vértebras torácicas. Contiene el esófago
y la aorta torácica
descendente.
6. Mediastino
Corazón
Borde superior: corresponde con una línea que comunica el
borde inferior del segundo cartílago costal izquierdo con
el borde superior del tercer cartílagos costal derecho
Borde derecho: corresponde con la línea que va desde el
tercer cartílago costal hasta el sexto cartílago
costal derecho.
Borde inferior: corresponde con una línea trazada desde el
extremo inferior de l borde derechos hasta un punto del
quinto espacio intercostal próximo a la línea
medioclavicular. El extremo inferior de esta línea se
corresponde con la posición del latido de la punta.
Borde izquierdo: corresponde con una línea que comunica
los extremos izquierdos de las líneas de los bordes
superior e inferior. El latido de la punta del corazón se
puede palpar o auscultar en el adulto en el quinto espacio
intercostal izquierdo, inmediatamente medial a la línea
medioclavicular.
En ambos sexos, el latido de la punta suele quedar ligeramente
inferomedial al pezón.
Corazón
(cara anterior)
Corazón
(cara posterior)
Lineas y planos del abdomen
Línea media anterior: va del vértice del
apéndice xifoides a la sínfisis del pubis en su
borde sup.
Línea paracentral: en el punto medio del ligamento
inguinal o se proyecta en el punto medio de la espina iliaca
anterosuperior a la línea media anterior.
Punto paracentral: unión de la línea paracentral
con el reborde subcostal derecho, donde esta el fondo de la
vesícula biliar.
Plano transpilórico: se proyecta en el punto medio entre
la incisura yugular del manubrio del esternón al borde
superior de la sínfisis del pubis o en posición
anatómica de epicóndilo medial a epicóndilo
medial. Se proyecta con relación a L1.
Plano subcostal: se proyecta a nivel de L3.
Plano transcrestileo o umbilical: va de los tubérculos de
la cresta iliaca a L4
Plano transtubercular: va de los
tubérculos coxales a L5.
7. Líneas Y Planos Del Abdomen
Cuadrantes Del Abdomen
Esta es una división americana. Los cuadrantes
están limitados por la línea media vertical y el
plano umbilical horizontal.
Cuadrante superior derecho: el lóbulo derecho del
hígado, la vesícula biliar, los conductos biliares,
el riñón derecho, la glándula adrenal
derecha, el píloro, la región prepilórica
del estómago, las primeras tres partes del duodeno y parte
del colon transversal y ascendente.
Cuadrante superior izquierdo: lóbulo izquierdo del
hígado, el bazo, el riñón izquierdo, la
glándula adrenal izquierda, el extremo inferior del
esófago, el fondo y cuerpo del estómago, el
colón transverso, parte superior del colón
descendente, la cuarta porción del duodeno, la curvatura
duodenoyeyunal y la parte superior del yeyuno
Cuadrante inferior derecho: apéndice, el ciego, parte del
colón ascendente, el uréter, el yeyuno y el
ilion.
Cuadrante inferior izquierdo: colón descendente, el
sigmoides, el yeyuno, el ilion y el uréter
izquierdo.
Cuadrantes del abdomen
Nueve segmentos del abdomen
Estos nueve segmentos quedan comprendidos dentro de dos planos
verticales, las líneas paracentrales inquierda y derecha y
los planos transpilórico y transtubercular.
Se denominan:
Hipocondrio derecho
Epigastrio
Hipocondrio izquierdo
Flanco derecho
Mesogastrio
Flanco izquierdo
Fosa iliaca derecha
Hipogastrio
Fosa iliaca izquierda.
Segmentos abdominales
Estómago
El orificio del cardias suele situarse por detrás del 7mo
cartílago costal izquierdo, a 2 – 4 cm. del plano
medio a la altura de la vértebra T10 o T11. La
porción más craneal del fondo suele localizarse por
detrás de la 5ta costilla izquierda, en la línea
medioclavicular. El píloro generalmente se localiza arriba
del plano transpilórico a dos dedos a la derecha de la
línea media.
Duodeno
El contorno del duodeno puede proyectarse sobre la superficie
señalando los siguientes puntos:
- Un punto ligeramente arriba del plano
transpilórico a dos dedos a la izquierda de la
línea media. Este señala el píloro del
estómago - Un punto ligeramente abajo del plano
transpilórico, a 4 cm. A la derecha de la línea
media. Este señala la curvatura
duodenoyeyunal.
El duodeno puede dibujarse formando la letra c con estos
dos puntos.
Duodeno
Bazo
El bazo esta protegido por la caja torácica
osteocartilaginosa. Normalmente se encuentra en la profundidad de
la 9na a 11va costillas y su cara externa es convexa,
adaptándose a estos huesos. El eje
longitudinal del bazo se alinea con la 10ma costilla, que es el
lugar en donde se apoya en el ángulo cólico
izquierdo. Normalmente el bazo no se extiende por debajo del
reborde costal izquierdo y casi nunca puede palparse en la pared
anterolateral del abdomen. La punta anterior del bazo tampoco
suele extenderse medialmente más allá de la
línea medio clavicular.
Bazo
Páncreas
El páncreas puede proyectarse sobre la superficie del
abdomen llenando la concavidad del duodeno para representar la
cabeza del páncreas y dibujando la cola del mismo a lo
largo del borde superior del plano transpilórico sobre e
lado izquierdo, a dos dedos de distancia más allá
de la línea paracentral izquierda.
Páncreas
Hígado
El contorno del hígado puede proyectarse en la superficie
señalando los siguientes lugares:
- Un punto a medio dedo de distancia por abajo del
pezón derecho. - Un punto a un dedo de distancia abajo del
pezón izquierdo. - Un punto en la articulación del octavo
cartílago costal con el séptimo cartílago
costal en la margen costal izquierda. - Punto paracentral o articulación de los
cartílagos costales octavo y noveno en la margen costal
derecha - Una línea siguiendo la margen costal
derecha.
Si se unen estos puntos por medio de líneas se
tendrá un buen contorno del hígado.
Hígado
Ciego Y Apéndice
Se encuentra en la fosa iliaca derecha, algunas veces en el borde
de la pelvis. La posición del apéndice es muy
variable. En 30 casos no seleccionados fue preciso marcar un
círculo de 18 cm de diámetro, centrado en el punto
exterior de trisección de la línea espino umbilical
derecha, para abarcar las posiciones de la base del
apéndice.
Colon
El colon ascendente y el colon descendente quedan por fuera de
los planos laterales derecho e izquierdo, respectivamente. El
ángulo cólico derecho está por debajo del
plano transpilórico; el izquierdo por arriba de él,
pero ambos pueden estar por debajo del plano
supracestíleo. El colon transverso es extremadamente
variable y puede penetrar en la pelvis verdadera. El colon
sigmoide, también muy variable en longitud y
posición, por lo común se encuentra en la pelvis
verdadera.
Riñones
Los riñones no se palpan en los sujetos musculosos u
obesos. En cambio, en los
adultos delgados con un desarrollo
escaso de la musculatura abdominal, suele palparse el polo
inferior del riñón derecho mediante
exploración bimanual de la región lateral derecha;
el riñón se aprecia como una masa de consistencia
firme, lisa y algo redondeada que desciende durante la
inspiración. En condiciones normales, el
riñón izquierdo no suele palparse. La
posición del riñón cambia con la respiración y la postura.
El riñon se extiende desde L1 a L4, estando el derecho
más abajo que el izquierdo
El hilio del riñón derecho está situado en
el plano transpilórico, aproximadamente a 5 cm del plano
medio. Este plano atraviesa
el riñón por su porción superior.
El polo inferior del riñón derecho se coloca
aproximadamente a un través de dedo por encima de la
cresta iliaca y el polo superior, por encima de la 12va
costilla.
Riñones
Vejiga urinaria
La raíz del mesenterio se extiende unos 15 cm desde el
ángulo duodenoyeyunal hacia abajo y a la derecha, yhasta
el nivel de la articulación sacroiliaca derecha. La
raíz del mesocolon transverso se extiende una distancia
similar entre los ángulos cólicos derecho o
izquierdo. La raíz del mesocolon sigmoide con frecuencia
es un V invertida, cuyo vértice se encuentra en la
división de la arteria iliaca primitiva izquierda, por
delante del uréter izquierdo.
Vejiga urinaria
Aorta abdominal
Esta gran arteria se puede representar como una amplia banda de
aproximadamente 2 cm de anchura que se extiende desde un punto
medio situado aproximadamente 2.5 cm por encima del plano
transpilórico hasta un punto ligeramente inferior y a la
izquierda del ombligo. Este último punto es el lugar de
bifurcación de la aorta en las arterias iliacas comunes.
La bifurcación aórtica queda un poco a la izquierda
del punto medio de la línea que une las cimas de las
cresta iliacas.
La porción más inferior de la aorta abdominal puede
comprimirse contra el cuerpo de la vértebra L4 a
través de la pared anterior del abdomen.
Aorta abdominal
Vena cava inferior
La VCI inicia por delante de la vértebra L5 tras la
unión de las venas iliacas comunes. Esta unión
tiene lugar aproximadamente 2.5 cm a la derecha del plano medio,
por debajo de la bifurcación de la aorta y por
detrás de la porción proximal de la arteria iliaca
común derecha. La VCI asciende por el músculo psoas
mayor derecho hasta llegar al lado derecho del plano medio y la
aorta. A continuación, atraviesa el orificio de la vena
cava inferior del diafragma a la altura de la vértebra T8
y luego perfora el pericardio fibroso penetrando en al
porción inferior de la aurícula derecha del
corazón.
Vena cava inferior
Vena cava superior
La VCS se forma por detrás del primer cartílago
costal derecho por la unión entre la venas
braquiocefálicas derecha e izquierda. Sigue un trayecto
descendente y desemboca a la altura del tercer cartílago
costal en la aurícula derecha. La VCS queda a la derecha
del mediastino superior anterolateral a la tráquea y
posterolateral a la aorta ascendente.
El nervio frénico derecho se sitúa entre la VCS y
la pleura mediastínica, que rodea en parte la cara derecha
de esta vena. La porción terminal de la VCS se encuentra
dentro del mediastino medio, junto a la aorta ascendente, dentro
del pericardio.
Vena cava superior
Cayado de la aorta
El arco de la aorta o aórtico es la porción de la
aorta que se localiza en el mediastino superior. Se trata de la
prolongación curva de la aorta ascendente, que se inicia
posterior a la segunda articulación esternocostal derecha,
a nivel del ángulo esternal y forma un arco
superoposterior hacia la izquierda, aunque su dirección fundamental es la posterior. El
arco pasa anterior a la tráquea y se dirige al lado
izquierdo de la tráquea y del esófago. Luego, se
arquea sobre la raíz del pulmón izquierdo mientras
cambia de dirección para descender por el lado izquierdo
del cuerpo de la vértebra T4. Acaba transformándose
en la aorta torácica descendente, por detrás de la
segunda articulación esternocostal izquierda.
Autor:
Jaime Soto